劉亞琴 吳晶晶 陳 晨 徐建如
(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)
近年來,由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注[1]。用藥安全也是國家衛(wèi)健委頒布的保障患者十大安全目標(biāo)之一。病區(qū)作為臨床一線科室,為搶救患者和縮短住院患者藥物治療的等待時間,減少護理人員往返藥房取藥頻次,均配備有一定數(shù)量的基數(shù)藥品。護理人員如何做好病區(qū)藥品的管理,確?;颊哂盟幇踩@得尤為重要,現(xiàn)將我科的患者用藥安全管理實踐報告如下。
1.1 管理措施
1.1.1 合理制定藥物配備品種和數(shù)量 病區(qū)病人搶救用藥的品種和數(shù)量按醫(yī)院規(guī)定配備,病區(qū)可按收治患者的??铺攸c,適當(dāng)增加少數(shù)品種存放于搶救車內(nèi)。治療室內(nèi)的備用藥物品種,根據(jù)住院患者藥物使用的頻次制定,不得和搶救車內(nèi)已配備的藥物品種重復(fù),藥物數(shù)量原則上為針劑一盒,抗生素為成人一次或一日最大用量,大型補液(葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉等)的數(shù)量大約能滿足病區(qū)所有住院患者的兩日用量。過多的藥物品種和數(shù)量,不僅會占用存儲空間,且增加護理人員檢查和點交的工作量。因臨床上不斷有新藥上市使用,每年年初根據(jù)往年藥物使用情況重新制定治療室內(nèi)備用藥物品種,對于一年內(nèi)使用頻率小于五次的非搶救藥物不再配備,適當(dāng)增加常用的新藥,并將藥品編號登記建賬。
1.1.2 藥物的儲存 為縮短護理人員取用藥品的時間,搶救藥品存放于搶救車內(nèi),治療室內(nèi)藥品分類存放,如大型補液、抗生素、高濃度電解質(zhì)等,標(biāo)識明顯。高濃度電解質(zhì)需單獨存放,并貼有警示標(biāo)識,每盒藥物外包裝上也有警示標(biāo)識粘貼,以提醒護理人員減少用藥差錯的發(fā)生率。生物制品和要求冷藏的藥品放冰箱保存,在藥品登記本上注明,注意冰箱門內(nèi)側(cè)不得存放藥品,嚴禁冷凍,冰箱配有溫濕度監(jiān)測儀,避免頻繁和長時間開門影響冷藏室內(nèi)溫度,每班查看溫濕度并做好登記。需要避光或遮光儲存的藥物嚴格按要求存放,毒麻藥品按要求上鎖保存。根據(jù)藥品有效期或失效期的不同按序放置,左進右出[2],全體護理人員達成共識。
1.1.3 藥物的檢查麻醉藥品和搶救藥品每班點交數(shù)量,治療室基數(shù)藥品每日清點。備用藥品使用后各班護理人員嚴格交接班及時補充,藥品從藥房取回后嚴格查對,每周安排專人對病區(qū)所有藥品進行專項檢查,注意檢查藥袋時要適當(dāng)施壓,否則微小破損很難及時發(fā)現(xiàn)。查看藥液有無渾濁、變色、沉淀、絮狀物等異常,片劑有無潮解、變色、粘連等。對三個月內(nèi)將要失效的藥品用紅色★貼在安瓿上,整盒藥品將在三月內(nèi)失效的將標(biāo)識粘貼在外包裝盒上,提醒護理人員使用時加強查對。
1.1.4 藥物更新及報廢處理 隨著時間的推移,藥品長久不使用就會接近失效期,尤其是帶有紅色★的藥品,為保證患者的用藥安全,確保病區(qū)藥品持續(xù)保持在有效期內(nèi),又避免造成浪費,這就需要我們護理人員及時更新藥物,藥房一旦有新批號的相同藥品領(lǐng)回后立即更換。對使用頻次較低的藥品,在藥品失效期前6 個月從藥柜內(nèi)取出,與藥房溝通調(diào)換,無法調(diào)換在失效期前1 個月交由護士長報廢處理,同時進行申領(lǐng)補充。
1.1.5 藥物的使用藥物使用環(huán)節(jié)是患者用藥安全的關(guān)鍵,科室建有藥物使用說明書手冊,根據(jù)登記本上的藥品名稱編號制成目錄,將病區(qū)治療室備用藥和搶救車內(nèi)備用藥的藥品說明書原件裝訂成冊[3],對病區(qū)沒配備但有患者使用的藥品也要將其說明書一并建冊,定期組織護理人員學(xué)習(xí),對說明書中注明的特殊要求如:皮試、冷藏、避光、遮光、輸注速度、配伍禁忌等內(nèi)容,在其下方劃一紅色浪線使其內(nèi)容更醒目,對新藥或病區(qū)不常使用的藥品在使用前隨時組織護理人員學(xué)習(xí)藥品說明書,嚴格按說明書使用要求并遵醫(yī)囑使用,確?;颊哂盟幇踩?。對有疑問的用藥醫(yī)囑要及時和醫(yī)生溝通確認后再使用,易致過敏的藥物除了按說明書要求進行皮試外,還應(yīng)注意在患者首次使用時嚴密觀察,以防出現(xiàn)不良反應(yīng),必要時應(yīng)及時進行處理。對有避光要求的藥品輸注時使用避光袋和避光輸液器[4],生脈、熱毒寧等中成藥制劑在靜脈輸注時要使用精密輸液器,不得和其他藥物配伍使用。血管活性藥和刺激性的藥物盡量從中心靜脈給藥,減少對周圍血管的刺激;抗生素要現(xiàn)用現(xiàn)配,嚴格按時間給藥。從冰箱內(nèi)取出的生物制劑要在常溫下放置一段時間再給患者輸注,避免冷刺激。藥物使用后及時觀察療效,如血管活性藥要觀察用藥后的血壓情況,抗生素使用后要觀察體溫、血常規(guī)等變化,利尿劑使用前后的尿量變化,平喘藥使用前后的呼吸頻率。毒麻藥品使用后由使用人負責(zé)登記患者信息、藥品名稱、批號、用量及剩余藥液的處置并簽名。
1.1.6 質(zhì)控與督查每周二護士長和科室質(zhì)控護士進行用藥安全專項質(zhì)控和督查,每月檢查四次,考核評價質(zhì)控效果。
1.2 高頻問題用藥安全質(zhì)控出現(xiàn)的主要問題包括:賬物不符(數(shù)量多或少)、保存方法不當(dāng)(未冷藏、避光等)、抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配、普通液體配制大于1h 仍未使用、使用不規(guī)范(未使用精密輸液器等)5 個項目。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析,將每年的單項問題不合格數(shù)除以全年質(zhì)控總次數(shù)48 次,得出單項問題不合格率(百分率%),將2018 年和2019 年存在問題進行比較,采用兩獨立樣本的χ2檢驗,以P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對2019 年和2018 年病區(qū)賬務(wù)不符等五個問題發(fā)生情況進行比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1
藥品分類管理是國際通行的管理方法,規(guī)范藥品管理是病區(qū)護理管理的基礎(chǔ),病區(qū)護理人員是藥品的直接接觸者和使用的執(zhí)行者,藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一,護理人員在整個治療中處于第一線,用藥安全是保證患者安全最有效的措施[5]。因此,護理人員在臨床用藥過程中做到安全、有效用藥具有重要意義[6]。護士在臨床用藥過程中的每個環(huán)節(jié)都與患者治療的安全性、有效性密切相關(guān)[7]。我國每年也不斷地有新藥進入臨床使用,學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要[8],更是保證患者安全的需要。護理管理者除了加強各項措施落實的督查外,還要加強護理安全與法制知識教育,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,切實保障患者的用藥安全。
綜上,加強病區(qū)患者用藥安全的護理管理,認真落實各項管理措施,可有效保證患者用藥安全,提高臨床療效和患者滿意度。