張遠麗

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

遺傳代謝病主要包括有機酸、氨基酸、脂肪酸等物質(zhì)的代謝紊亂，也包括線粒體、溶酶體等細胞器病，嚴重時可造成不可逆轉的機體殘疾、智力低下等，甚至死亡[1]。而新生兒疾病篩查是疾病三級預防的有效措施，其可有效預防機體殘疾、智力低下等新生兒病癥，提升人口素質(zhì)。而血片采集質(zhì)量對實驗室檢測結果產(chǎn)生直接影響[2]。血片采集是篩查的第一重要環(huán)節(jié)，此項工作是由護理人員完成，護理人員在采集血片過程中因多種因素影響，常會造成標本采集不合格，故需對新生兒進行反復穿刺，穿刺部位極易引起局部淤血、腫脹，嚴重時可引起感染，增加患兒痛苦與家屬不滿[3-4]。因此在血片采集過程中加強一定的護理干預，對采血質(zhì)量、采集成功率、減輕患兒不適以及提升患兒家屬滿意度至關重要。故本文就新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術的護理進展做一綜述，旨在為日后護理新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術提供有效的理論依據(jù)。

1 血片采集方式

（1）血片采集時間：血片采集一般在新生兒出生72h后，7d之內(nèi)，并保障充分哺乳[4]。（2）血片采集環(huán)境：因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，極易受外界溫度影響，故對病室溫度進行調(diào)節(jié)至關重要，在血片采集之前，應做好新生兒保暖工作，可借助沐浴、游泳以及熱敷等外部熱量促使新生兒達到合適體溫，以此豐富末梢血液循環(huán)，提升采血成功率；采血環(huán)境應保持在26～28℃[5-6]。（3）采集部位：而對于采血部位選擇，多以足跟內(nèi)側或外側為主，深度＜3mm，但研究顯示，使用足跟采血極難采集到4個合格的血片，需2次及以上穿刺，或反復擠壓，極易引起局部組織液滲出或水腫，還容易發(fā)生溶血。如果重復在原來的傷口上穿刺，由于局部水腫組織液稀釋血標本，從而也影響實驗結果。因此臨床多采取頭皮靜脈法、手背淺靜脈法、足拇趾甲內(nèi)側法以及足底三角定位法等[7]。通過這幾年的工作實踐，我們在實際工作中，采用了足跟底部定位相當于十字法：就是足跟內(nèi)外踝的連線與足跟中線相交處偏外0.2-0.3cm處采血，能夠穿刺后出血快，血標本好，很容易取得合格的標本。而且在臨床帶教中護生更容易掌握，提高工作效率的同時也提高了家屬的滿意度。（4）采血體位：采血體位的選擇，臨床多采取頭高足低位，對新生兒穿刺后，應立即抱起新生兒，促使其雙腿自然下垂，呈現(xiàn)頭高足低位；同時還有青蛙式姿勢、右側臥位等，以保障新生兒感覺舒適、安全等[8]。（5）采血器與進針角度選擇：隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，一次性無菌采血針、一次性末梢采血器，新型BD觸壓式采血器等多種采血器在臨床得以廣泛應用，可有效保障標本質(zhì)量；而對于進針角度，臨床常使用足底定位直刺法與斜刺法，其中足底定位直刺法常不需用力擠壓血液，血滴較大；斜刺法則穿刺成功率較高[9-10]。

2 血片采集技術的護理

2.1 袋鼠式護理

袋鼠式護理（KMC）是指對新生兒采取母嬰皮膚接觸護理，是一種新型、可緩解新生兒疼痛的非藥物干預措施[11]。KMC干預方式：組建KMC小組，將母親床頭抬高30°～60°，新生兒僅穿紙尿褲臉偏向一側，袒露母親胸前，新生兒呈俯臥位趴在母親胸前，促使新生兒與母親肌膚最大面積直接接觸，將毛毯蓋在背部，促使母親一手置于新生兒背部，一手托在臀部預防下滑，30min后進行采血[12-13]。操作前，應避免母親在新生兒啼哭時安慰對檢測值造成影響，并先做好相應的解釋工作。同時應在新生兒進食1h后進行采血。張錦[14]研究顯示，對248例新生兒分別給予常規(guī)護理、KMC護理，結果顯示，干預組疼痛表情的持續(xù)時間和啼哭持續(xù)時間均明顯短于常規(guī)組。

2.2 母親聲音聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮

母親聲音(Mother's voice，MV)刺激主要可模擬胎兒在宮內(nèi)接受的聲音刺激，在暖箱或相對安靜的環(huán)境中，為新生兒播放母親的聲音或心跳；非營養(yǎng)性吸吮(NNS)可使新生兒產(chǎn)生吸吮的動作，顯著減輕疼痛刺激對其產(chǎn)生的負面情緒。MV聯(lián)合NNS方式：在新生兒出生72h內(nèi)，使用錄音筆對聲音進行采集，采集聲音為母親懷孕期間給胎兒哼唱的兒歌、歌曲等[15-16]。在錄唱前，讓產(chǎn)婦放松，使其盡量保持心情愉悅。錄制聲音應采取Adobe Audition CS6程序進行除噪干預。采血前應給予患兒統(tǒng)一型號的安撫奶嘴，輕輕置于患兒口中，待患兒出現(xiàn)規(guī)律吸吮時，將錄音筆置于其頭部15～20cm處，以30～40dB的音量進行干預，在采血前、后5min進行。于蓉、楊富國、陳蕾[17]等人研究顯示，對120例新生兒分為空白組、干預組（ NNS組、MV組和MV+NNS組），結果顯示，MV+NNS組心率、血氧飽和度變化幅度最小。

2.3 行為與環(huán)境護理干預

經(jīng)過為新生兒提供良好的環(huán)境，并進行體位、撫觸等行為護理，可顯著減輕新生兒采血時產(chǎn)生的疼痛，促使其生命體征保持穩(wěn)定狀況，進而提升采血成功率、采血質(zhì)量等。行為與環(huán)境護理干預方式：①為新生兒提供良好的休息環(huán)境，并對病室光線強度、溫濕度進行調(diào)節(jié)，降低噪音；②對醫(yī)護人員展開健康教育，強化其對疼痛認知，同時強調(diào)疼痛對新生兒產(chǎn)生的不良影響，以此提升醫(yī)護人員操作技術[13]；③促使新生兒處于屈曲體位，同時包裹襁褓，以減輕各種操作對其產(chǎn)生的刺激；④經(jīng)過肌膚撫觸、按摩、搖晃等多種方式，以刺激新生兒運動感覺、前庭等。⑤在采血前，可為新生兒提供4ml蔗糖水（14%～22%），若需反復操作，則持續(xù)口服1.6～12ml蔗糖水[18-19]；⑥在新生兒口中放置安撫奶嘴，增加其吸吮動作。李見章、葉建忠、謝玉芳[20]等人研究顯示，對200例新生兒分別給予常規(guī)護理，以及行為和環(huán)境護理干預，結果顯示，研究組采血持續(xù)哭鬧時間均短于對照組。

3 小結

新生兒遺傳代謝病篩查是現(xiàn)代預防醫(yī)學中的一項重要內(nèi)容，可顯著降低出生缺陷，提升出生人口素質(zhì)。而血片采集質(zhì)量是保障新生兒遺傳代謝病篩查結果準確性的重要環(huán)節(jié)，因此在血片采集過程中，可給予一定的袋鼠式護理、MV+NNS以及行為與環(huán)境護理干預等，以此保障新生兒生理指征穩(wěn)定，舒緩其疼痛感，提高家屬的滿意度，進而提升采血成功率與標本合格率，確保血片質(zhì)量。