蔡慧娟

（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532199）

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加，該病具有發(fā)病急、病情變化快及死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)人們生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[1]。心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈閉塞、供血減少或中斷使心肌嚴(yán)重的缺血而造成心肌壞死，治療的目的是恢復(fù)已閉塞的冠狀動(dòng)脈血流[2]。對(duì)該病患者早期進(jìn)行溶栓抗凝治療是比較安全有效的方式，在治療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)療效及并發(fā)癥發(fā)生情況也有影響。本文分析該病患者溶栓的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院46例溶栓病人，所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，胸痛時(shí)間持續(xù)30min以上，經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死。所有患者男女比26：20，年齡60～75歲，平均（66.23±5.12）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.8～6h，平均（4.12±1.23）h，所有患者無肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

患者入院后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及嗎啡鎮(zhèn)痛，對(duì)患者實(shí)施溶栓治療，溶栓前口服由山東新華制藥股份有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022905，規(guī)格：0.3g/片）生產(chǎn)的阿司匹林0.3g口服治療，再輸注氯化鈉及尿激酶混合液30min，后給予患者肝素靜脈滴注，在進(jìn)行溶栓抗凝治療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，溶栓前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理以緩解其緊張的不良情緒，對(duì)患者做好相關(guān)解釋工作，為患者營(yíng)造干凈整潔的就診環(huán)境，認(rèn)真記錄各項(xiàng)生命體征，給予吸氧等措施，采集血液標(biāo)本，對(duì)患者的相關(guān)病史進(jìn)行了解，做好各種搶救準(zhǔn)備工作；溶栓中護(hù)理干預(yù)：患者在溶栓的過程中可能會(huì)出現(xiàn)再灌注心率失常，一旦發(fā)生嚴(yán)重心率失常則會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，在進(jìn)行溶栓治療開始后，密切觀察心電監(jiān)護(hù)變化及心率變化，判斷有無再灌注性心率失常出現(xiàn)，記錄心率失常時(shí)間并報(bào)給給醫(yī)生，同時(shí)將抗心律失常藥劑除顫儀準(zhǔn)備好，詢問并記錄患者疼痛變化及治療后緩解情況，觀察有無出血情況，出血是溶栓治療常見并發(fā)癥，進(jìn)行溶栓治療前應(yīng)對(duì)患者的凝血時(shí)間及血小板進(jìn)行常規(guī)檢查，詢問其家族病史，避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于皮膚黏膜出現(xiàn)出血及消化道出血現(xiàn)象的患者，應(yīng)立即告知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量過停止溶栓，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，急性心肌缺血后易發(fā)生急性心力衰竭，因此在進(jìn)行溶栓治療開始后應(yīng)密切觀察患者心率及血壓等變化，出現(xiàn)呼吸困難及咳嗽咯痰癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予患者心衰體位，調(diào)高氧流量，準(zhǔn)備心衰搶救藥物；溶栓后護(hù)理干預(yù)：做好出血及心率失常等并發(fā)癥的預(yù)防工作，繼續(xù)給予抗凝治療，定時(shí)詢問患者癥狀情況，根據(jù)實(shí)際情況囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)及低糖飲食，每日測(cè)量血壓，若血壓水平嚴(yán)重低下或出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并輔助參與搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者血管再通情況。（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察血管再通情況

所有患者確診為急性心肌梗死后，在某院進(jìn)行溶栓抗凝及相關(guān)護(hù)理干預(yù)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況作出療效評(píng)價(jià)，結(jié)果得知，46例該病患者中，40例獲得血管再灌注，6例再灌注失敗，血管再通率為86.96%。

2.2 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況

所有患者確診為急性心肌梗死后，在某院進(jìn)行溶栓抗凝劑相關(guān)護(hù)理干預(yù)治療后，對(duì)患者發(fā)生出血及心率失常等并發(fā)癥做好記錄，結(jié)果得知，46例該病患者中，出現(xiàn)心率失?；颊?例，結(jié)膜出血1例，鏡下血尿1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%。

3 討論

急性心肌梗死屬于急診常見疾病之一，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)。該病由于長(zhǎng)時(shí)間的缺血對(duì)心肌造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床應(yīng)對(duì)該病患者盡早進(jìn)行溶栓治療，在進(jìn)行溶栓治療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

積極的護(hù)理干預(yù)可為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，溶栓前緩解患者緊張的情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)治療，提高其治療依從性。本文研究結(jié)果得知，46例該病患者中，血管再通率為86.96%，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%。溶栓治療是臨床該病患者的主要治療方式，可有效溶解新鮮血栓，開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，縮小梗塞的面積，有效改善患者的心室功能，溶栓療法發(fā)揮作用的時(shí)間為胸痛發(fā)生后6h以內(nèi)，且用藥越早越好，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握溶栓的適應(yīng)癥及緊急癥，迅速做好溶栓前的準(zhǔn)備，以確保治療的順利進(jìn)行。通過在進(jìn)行溶栓治療前實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的緊張的不良情緒進(jìn)行緩解，促使患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)治療，以提高治療依從性，在進(jìn)行溶栓治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過在治療中對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，溶栓過程中有效的護(hù)理措施可提高患者的血管再通率及生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，該病患者進(jìn)行溶栓抗凝治療前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高血管再通率及降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善預(yù)后，值得應(yīng)用及大力推廣。