潘桂艷

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市婦幼保健院，廣西 南寧，530001）

妊娠合并糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常，對孕婦身體健康及胎兒的生長發(fā)育均造成不利的影響，可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如羊水過多、感染及巨大兒等[1-2]。糖尿病使妊娠、分娩變得復(fù)雜，死亡率較高，屬于高危妊娠[3]。隨著生活及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險逐年上升。因此，對于該病患者實施及時有效的護(hù)理干預(yù)模式以保障孕婦及胎兒的身體健康具有重要意義。

1 妊娠合并糖尿病發(fā)病機制

臨床關(guān)于妊娠糖尿病的發(fā)病機制尚不明確，目前關(guān)于該病的誘因包括：（1）年齡因素，高齡妊娠是造成妊娠糖尿病的主要危險因素；（2）孕期肥胖，過度肥胖易引起糖耐量下降從而增加妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險；（3）種族遺傳，妊娠糖尿病存在明顯的地域性和種族差異；（4）不良生活習(xí)慣，有研究認(rèn)為[4]，吸煙等不良生活習(xí)慣易造成妊娠糖尿病的發(fā)生。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括向患者講解疾病的相關(guān)知識，講解相關(guān)藥物的用法及目的，常規(guī)監(jiān)測生命體征，還需給予患者心理護(hù)理干預(yù)，妊娠合并糖尿病患者不僅承受著疾病帶來痛苦，同時還會對胎兒的安危產(chǎn)生擔(dān)憂，其心理壓力與正常孕婦相比較大，焦慮及抑郁的水平高于正常孕婦，心理護(hù)理在該病患者的治療中顯得格外重要，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，并提供心理支持。飲食控制是治療妊娠合并糖尿病的主要方式，該病患者要有合理的膳食制度、定質(zhì)、定量、定時間用餐，各種營養(yǎng)素要合理分配。向其說明飲食治療的重要性，以孕婦進(jìn)餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時調(diào)整胰島素的用量。多食用高蛋白及高維生素食物，限制糖分過高食物的攝入，脂肪可不受限制，應(yīng)定期進(jìn)行血糖及尿糖的監(jiān)測。

2.2 目前臨床護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 健康教育

護(hù)理人員可采用多種方式及途徑對孕婦講解疾病的相關(guān)知識，如借助手機平臺、宣傳欄等，提高其知識水平、自我保健意識及護(hù)理能力，此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可創(chuàng)建個體化管理體系，加強對婦?？迫藛T的培訓(xùn)，提高其服務(wù)技能，從而更好的指導(dǎo)孕婦對血糖指標(biāo)及體重的調(diào)控。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化水平等選擇合適的健康教育方式，使其了解相應(yīng)的治療方式及治療過程中應(yīng)注意的相關(guān)事項[5]。

2.2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床妊娠糖尿病護(hù)理的重要組成部分，針對孕婦實施積極有效的心理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而緩解臨床癥狀[6]。由于患者受疾病的影響，擔(dān)心自身健康狀態(tài)及胎兒的健康情況，因此會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響休息，不利于疾病的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施針對性的護(hù)理措施，積極開展心理護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對患者緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)；（2）護(hù)理人員向患者介紹治療成功案例，幫助患者樹立治療信心和勇氣。

2.2.3 營養(yǎng)護(hù)理

合理飲食在妊娠糖尿病治療中發(fā)揮重要作用，合理飲食控制可降低新生兒窒息、早產(chǎn)、吸入性肺炎、巨大兒、妊娠高血壓綜合征及高膽紅素血癥等發(fā)生風(fēng)險，延緩妊娠期糖代謝異常孕婦脂代謝紊亂的發(fā)生。糖尿病患者均需依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化營養(yǎng)護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理以可確保孕婦機體所需營養(yǎng)的補充，可使孕婦的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。有研究表明，對該病患者實施營養(yǎng)護(hù)理可控制血糖水平及糖化血紅蛋白水平。

2.2.4 集中管理，團(tuán)隊管理

目前也有多家醫(yī)療機構(gòu)會實施集中管理模式，在醫(yī)院開展團(tuán)隊小組討論會，內(nèi)容包括討論健康促進(jìn)的方式、制定飲食計劃、交流育兒經(jīng)驗及日常生活鍛煉等，同時使用電子計步器作為一種激勵設(shè)備，開展一個月后，孕婦的生活方式及血糖水平均得到顯著改善。

2.2.5 藥物護(hù)理

目前臨床降血糖的藥物種類較多，在治療的過程中應(yīng)根據(jù)患者實施情況選擇合適的降血糖藥物。胰島素是治療該病的首選藥物，具有較好的臨床療效，一般采用皮下注射的方式，選擇短效聯(lián)合中效胰島素給予治療，藥物的劑量應(yīng)根據(jù)孕婦的血糖水平及生理情況而定，在藥物治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項生命體征，觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止用藥并采取相應(yīng)的處理措施。

2.2.6 胎兒護(hù)理

妊娠合并糖尿病會對胎兒的神經(jīng)發(fā)育造成不利影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道[7]，妊娠合并糖尿病發(fā)生胎兒窘迫及死胎的發(fā)生風(fēng)險要高于健康孕婦。因此，在孕期范圍內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)全程監(jiān)控孕婦及腹中胎兒。護(hù)理人員幫助改變患者養(yǎng)成良好的自主檢測血糖的習(xí)慣，采用家庭簡易血糖儀，便可進(jìn)行血糖的檢測，通過孕婦自主檢測血糖可提高其自護(hù)能力，有助于控制血糖水平，在血糖監(jiān)測的過程中，注意檢測的連續(xù)性和規(guī)律性，有利于更好的發(fā)現(xiàn)血糖的變化規(guī)律，從而制定有效的護(hù)理方案，采取針對性的護(hù)理措施。

2.2.7 電話隨訪

電話隨訪的目的是將血糖水平控制在理想水平，當(dāng)血糖過高或過低時提供指導(dǎo)建議，電話隨訪可發(fā)現(xiàn)和糾正孕婦在進(jìn)行治療及護(hù)理過程中存在的問題，可更好的控制血糖水平，降低孕婦及新生兒的并發(fā)癥，通過實施電話隨訪，了解患者營養(yǎng)情況及血糖監(jiān)測情況，了解產(chǎn)婦體重及血壓變化情況，給予指導(dǎo)意見，改善患者的血糖水平，還可通過手機短信、通信軟件及學(xué)習(xí)網(wǎng)站等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，從而控制血糖水平。

3 護(hù)理研究進(jìn)展

目前臨床護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較全面，包括健康教育、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、集中管理及藥物護(hù)理等，大多數(shù)妊娠合并糖尿病的孕婦均會產(chǎn)生擔(dān)憂及恐懼等情緒，通過給予患者心理護(hù)理干預(yù)，幫助其在治療方面樹立信心，進(jìn)而使孕婦的不良情緒得到改善，以提高其治療及護(hù)理依從性，且有利于控制孕婦妊娠期血糖水平，在整個護(hù)理過程中，最重要的是營養(yǎng)護(hù)理，孕婦胰島素敏感性降低，且隨著孕期的增加，護(hù)理人員需調(diào)整孕婦日常營養(yǎng)成分的攝取量，進(jìn)而使其血糖得到控制，并可降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥。通過給予全面的護(hù)理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，保障新生兒健康，減少妊娠期羊水過多、剖宮產(chǎn)及胎膜早破等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

近年來，社區(qū)護(hù)理的開展得到人們的一致好評，社區(qū)護(hù)理模式能有效降低妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。社區(qū)積極開展產(chǎn)婦健康管理服務(wù)及產(chǎn)后訪視給予孕產(chǎn)婦健康教育、心理保健及督促產(chǎn)前檢查等保健護(hù)理，可提前發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病和降低不良妊娠結(jié)局效果顯著。妊娠合并糖尿病的發(fā)生風(fēng)險較高，對孕婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此在常規(guī)治療的同時重視該病患者的護(hù)理工作，根據(jù)其實際情況開展心理干預(yù)，以改善患者不良情緒，通過飲食及運動護(hù)理，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，密切關(guān)注胎兒的健康發(fā)育，以提高分娩質(zhì)量，確保母嬰健康。