韋冬桂

（柳城縣六塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 柳州，545212）

近年來，隨著我國二孩政策的開放，妊娠期缺鐵性貧血（iron deficient anemia，IDA）發(fā)生率逐年呈上升趨勢。主要由妊娠前有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史，妊娠期間諸多孕婦受到早孕嘔吐反應(yīng)、進(jìn)食食物降低、長期偏食、胃腸功能紊亂、妊娠期血容量增加等因素，導(dǎo)致血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平逐漸降低，進(jìn)而增加不良妊娠及妊娠期并發(fā)癥，且對兒童遠(yuǎn)期發(fā)育產(chǎn)生直接影響[1]。缺鐵性貧血依據(jù)儲存鐵水平IDA可分為三期：（1）鐵減少期：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血紅蛋白正常；（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵下降，血清鐵蛋白<20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血紅蛋白正常；（3）IDA期：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少，血清鐵蛋白<20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血紅蛋白<110g/L。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國妊娠期各種類型貧血中，缺鐵性貧血最常見，約占妊娠期貧血的95%，且逐年呈上升趨勢，對母嬰健康構(gòu)成直接威脅[2]。故積極治療和規(guī)避妊娠期IDA發(fā)生，優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要作用，已成為我國公共衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)關(guān)注問題之一[3]。鑒于妊娠期間補(bǔ)鐵的重要性，為制定對癥性補(bǔ)鐵方案，近年來世界各國做了大量分析及探討，然而采納何種干預(yù)措施，可取得最佳效果，臨床仍存在一定爭議[4]。鑒于此，現(xiàn)將妊娠期IDA不同治療方法及療效研究，予以綜述，為臨床治療奠定重要基礎(chǔ)。

1 口服補(bǔ)鐵

現(xiàn)階段，臨床以口服補(bǔ)鐵為IDA首選治療手段，通常以硫酸亞鐵片劑為常用藥物，其療效顯著，且獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但其可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如便秘、消化不良、腹瀉、嘔吐等不良癥狀[5]。因此諸多學(xué)者通過改變劑量，配合其他成分來規(guī)避不良反應(yīng)。

1.1 口服補(bǔ)鐵的不同劑型

大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，乳鐵蛋白利用腸細(xì)胞的特定受體，從中心至基底膜轉(zhuǎn)運(yùn)鐵，為鐵的吸收奠定科學(xué)運(yùn)輸作用[6]。相關(guān)研究選取IDA孕婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施牛乳鐵蛋白治療，對照組予以硫酸鐵治療，結(jié)果顯示，2組患者血液學(xué)指標(biāo)均得到一定緩解，但組間比較無顯著差異。而鐵化合物代謝方式存在一定差異，且硫酸亞鐵治療劑量較高，使對照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組[7]。馬黎瓊[8]研探究甘氨酸亞鐵與硫酸亞鐵對孕婦IDA的治療價值，發(fā)現(xiàn)，甘氨酸亞鐵可獲得顯著價值，具有療效佳、安全性高、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢。

1.2 鐵劑和葉酸聯(lián)合補(bǔ)鐵

相關(guān)學(xué)者選擇371例孕婦作為研究對象，結(jié)果顯示補(bǔ)充葉酸可有效改善妊娠期IDA癥狀，對貧血越嚴(yán)重的孕婦糾正效果越佳，且上述糾正措施與孕婦基線血清葉酸水平未存在聯(lián)系[9]。即使孕婦血清葉酸水平處于正常狀態(tài)下，妊娠期IDA孕婦也應(yīng)補(bǔ)充葉酸和鐵[10]。常鴻[11]選取150例IDA孕婦作為研究對象，采取復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療，結(jié)果顯示，1個月后臨床治療總有效率可達(dá)到98.67%，且妊娠期高血壓、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，未誘發(fā)不良癥狀。

1.3 單一補(bǔ)鐵或鐵加其他營養(yǎng)配伍補(bǔ)鐵

鐵缺乏雖屬于妊娠期貧血關(guān)鍵因素之一，但體內(nèi)其他營養(yǎng)素，如維生素A、B、C、E以及葉酸均可對貧血造成一定干擾，故提倡孕婦補(bǔ)鐵的同時，需配合補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)[12]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鐵期間配合補(bǔ)充多種維生素、微量元素以及葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)，能夠有效提高鐵的吸收效率[13]。

1.4 補(bǔ)鐵時間

既往臨床對IDA均以治療為主，但I(xiàn)DA屬于一個較為緩慢的進(jìn)展過程，一旦誘發(fā)明顯臨床癥狀，還增加劑量補(bǔ)充鐵劑，通?？烧T發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而無法繼續(xù)治療。因此有關(guān)學(xué)者提出，孕早期即開始預(yù)防性增補(bǔ)，以確保妊娠期充足地鐵儲備[14]。而孕早期實(shí)施預(yù)防性增補(bǔ)，能夠有效降低妊娠期鐵缺乏的風(fēng)險程度，優(yōu)化不良妊娠結(jié)局。診斷明確的缺鐵性貧血孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效，治療至血紅蛋白恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個月或至產(chǎn)后3個月。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30μg/L,應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30μg/L,可予口服鐵劑。

2 肌肉和靜脈注射鐵劑

2.1 肌肉注射補(bǔ)鐵

由于患者疼痛、耗人力、成本高等因素干擾，肌肉注射補(bǔ)鐵的對照分析樣本較低。少數(shù)學(xué)者選擇220例IDA孕婦作為研究對象，A組予以高劑量肌肉注射山梨醇補(bǔ)鐵，4—6周后再次注射，B組每天100mg元素鐵，口服治療，結(jié)果顯示，2組血液學(xué)指標(biāo)反應(yīng)性效果一致，但A組血清鐵蛋白明顯增加，具有53%患者誘發(fā)不良癥狀，主要為淤青、疼痛、關(guān)節(jié)痛等。B組具有21%患者誘發(fā)不良反應(yīng)，主要以胃腸道反應(yīng)為主[15]。

2.2 靜脈注射補(bǔ)鐵

靜脈給予補(bǔ)鐵雖能夠規(guī)避反復(fù)肌肉注射的不便及痛苦，但需充分考慮到可能誘發(fā)的風(fēng)險，如過敏性休克，因此需提供正確技術(shù)、輸液速度以及附屬設(shè)備。

3 小結(jié)

孕期補(bǔ)鐵可有效規(guī)避孕婦妊娠期缺鐵性貧血以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生，但其伴有不同程度的安全問題，需進(jìn)一步研究解決，如需要補(bǔ)鐵人群的適應(yīng)指癥、補(bǔ)鐵最佳時間、安全劑量的確定、不同鐵劑的應(yīng)用，以保障補(bǔ)鐵未干擾母嬰身心健康，同時還需提供針對性補(bǔ)鐵方式，以促進(jìn)補(bǔ)鐵劑的有效吸收，降低不良風(fēng)險發(fā)生。