鄧逢云

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531505）

剖宮產(chǎn)以及無痛分娩使用麻醉藥物時需要充分考慮這類藥物對母體子宮收縮以及胎兒呼吸系統(tǒng)的影響，合理調(diào)控麻醉深度促使產(chǎn)婦機(jī)體血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，可為新生兒提供較為安全的生產(chǎn)環(huán)境[1]。由于產(chǎn)婦與新生兒均屬于家庭重點(diǎn)關(guān)注對象，因此在無痛分娩以及剖宮產(chǎn)過程中所應(yīng)用的麻醉方式也成為產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的熱點(diǎn)問題。

1.局部麻醉藥物

1.1 利多卡因

利多卡因主要通過阻斷神經(jīng)纖維的信號傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛與肌松作用，麻醉效果可靠，局麻效能與其他酰胺類局麻藥物（如普魯卡因等）更強(qiáng)[2]，但是本藥品麻醉效果容易受產(chǎn)婦個體及生理狀態(tài)等多方面影響，部分患者可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、肌松不足等情況，為提升麻醉效果，需要探索藥效較為持久的局麻藥物。

1.2 布比卡因

0.15%布比卡因具有分離麻醉的效果，其僅對感覺神經(jīng)形成阻滯而不對運(yùn)動神經(jīng)形成阻滯，因而產(chǎn)婦子宮收縮及肌肉運(yùn)動均不會受到影響，應(yīng)用安全性較高。

1.3 鹽酸羅哌卡因

羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類長效局麻藥物，具有起效更快、見效快、且藥物作用時間延長，不良反應(yīng)少、耐受性強(qiáng)等特點(diǎn)，其可以有效阻滯感覺神經(jīng)同時避免對運(yùn)動神經(jīng)形成干擾，并且對心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均無顯著毒性，不會對產(chǎn)程進(jìn)展以及新生兒呼吸情況造成不良影響，也不會改變產(chǎn)婦子宮胎盤血流情況，從而可以在產(chǎn)婦分娩過程中最大程度上給予母嬰生命安全保障[3]。本藥品藥效發(fā)揮作用維持時間較久，可以令產(chǎn)婦運(yùn)動阻滯與感覺阻滯發(fā)生分離，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)麻醉成效。

1.4 甲磺酸羅哌卡因

甲磺酸羅哌卡因?qū)儆陂L效局麻藥物，其對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較為輕微，也不會影響產(chǎn)婦術(shù)后下肢功能運(yùn)動。張鑫[4]等人研究中，采用鹽酸氫嗎啡酮與甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉的研究組患者術(shù)后4h、8h、12h以及24h疼痛評分均顯著低于單純使用鹽酸氫嗎啡酮實(shí)施硬膜外麻醉的對照組，且產(chǎn)婦安全性高。

2.靜脈麻醉藥物

2.1 丙泊酚

丙泊酚屬于臨床廣泛應(yīng)用的短效快速類麻醉藥物，產(chǎn)婦在給藥后40s即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，本藥品主要優(yōu)點(diǎn)為誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜效果佳、術(shù)后患者蘇醒快等。但是這類藥物極易通過胎盤屏障，抑制胎兒呼吸，因此一般不適用于產(chǎn)科麻醉，而近些年有臨床學(xué)者提出將其納入全身麻醉的誘導(dǎo)藥物中（常規(guī)劑量為2～2.5mg/kg）具有良好效果。

2.2 氯胺酮

氯胺酮屬于分離麻醉劑，其直接作用于NMDA受體形成阻滯，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可于亞麻醉劑量即發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效持續(xù)時間長。本藥品對機(jī)體代謝，肝腎功能、凝血功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等均無不良影響。葛建林[5]等人研究表明，鎮(zhèn)痛泵中使用氯胺酮后產(chǎn)婦術(shù)后8h、12h、24h、48hVAS評分低于對照組（未使用氯胺酮）。

3.麻醉鎮(zhèn)痛藥物

臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅具有手術(shù)切口引起的創(chuàng)傷性疼痛，且同時還會因子宮收縮而出現(xiàn)內(nèi)臟疼痛，從而加劇產(chǎn)婦術(shù)后痛苦，因此通常在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛類藥物達(dá)到止痛目的。

3.1 氫嗎啡酮

氫嗎啡酮屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要對阿片μ受體發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡5～10倍，且起效快，能夠有效緩解患者軀體疼痛以及內(nèi)臟急性疼痛。江秀清[6]等學(xué)者提出，妊娠期高血壓疾病A組產(chǎn)婦（甲磺酸羅哌卡因+鹽酸氫嗎啡酮麻醉）疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、總產(chǎn)程用時、分娩后心率及平均動脈壓、陰道分娩構(gòu)成比以及新生兒1、5minApgar評分均優(yōu)于B組（甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼）。

3.2 舒芬太尼

舒芬太尼為芬太尼衍生物，也是人工合成的阿片類藥物，和阿片受體有著很強(qiáng)的親和力，鎮(zhèn)痛效果不錯，應(yīng)用中能夠推動血漿蛋白與血腦屏障相結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)4倍左右，還能延長持續(xù)的時間[7]。其與傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用明顯減弱，且對心血管、呼吸系統(tǒng)影響減少，從而發(fā)揮理想鎮(zhèn)痛效果；且半衰期更短、機(jī)體可快速代謝、具有較高安全性。本藥品給藥途徑分為靜脈與椎管內(nèi)，但由于舒芬太尼經(jīng)靜脈給藥能夠迅速通過胎盤對產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響，因此臨床通常選擇椎管內(nèi)給藥方式，其屬于硬膜外麻醉復(fù)合用藥中常用藥物（通常與利多卡因聯(lián)合使用）。呂新瑞[8]等人選擇1000例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，分為復(fù)合組（舒芬太尼+利多卡因）與利多卡因組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組麻醉起效時間、肌松評分、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、產(chǎn)婦心率與平均動脈壓以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（4.40%）均優(yōu)于利多卡因組（13.20%）。

3.3 瑞芬太尼

瑞芬太尼是以芬太尼為基礎(chǔ)研發(fā)出的一種新型藥物，本藥品相比傳統(tǒng)芬太尼具有起效作用快（服用后僅需1min左右就會使血-腦快速達(dá)到平衡）、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、藥效維持時間較短（能夠在血液與組織中快速發(fā)生水解，清除快、不易在體內(nèi)發(fā)生累積且不經(jīng)過肝腎進(jìn)行代謝）、劑量調(diào)節(jié)便捷等優(yōu)勢。王吉彬[9]等人報道中，采用瑞芬太尼及異丙酚全身麻醉的觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時及麻醉后收縮期血壓、舒張期血壓、心率指標(biāo)均低于對照組（氯胺酮全身麻醉）。

4.小結(jié)

綜上所述，目前產(chǎn)科常用局部麻醉藥物（利多卡因、布比卡因、鹽酸羅哌卡因、甲磺酸羅哌卡因等）、靜脈麻醉藥物（氯胺酮）及麻醉鎮(zhèn)痛類藥物（氫嗎啡酮、舒芬太尼及瑞芬太尼）均具有顯著效果，臨床運(yùn)用時應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物。