梁學(xué)明

（廣西江濱醫(yī)院，廣西 南寧，530012）

慢性腎臟?。–KD）在我國(guó)患病率高達(dá)9.4%[1]，在廣西則達(dá)到9.67%。心血管疾病CVD是CKD患者的主要死亡原因,約占全部死因的50%。頸動(dòng)脈內(nèi)-中層增厚（IMT）是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)測(cè)因子。與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，與CVD的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。本研究將系統(tǒng)探討CKD不同時(shí)期對(duì)患者IMT和AS的影響，并進(jìn)一步分析影響AS的危險(xiǎn)因素。以期為臨床CKD患者CVD防治提供一定理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集CKD非透析患者237例。其中，男155例、女82例。年齡52.68±16.35歲。CKD按照NKF-KDOQI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期[4]；以糖尿病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病為原發(fā)基礎(chǔ)病的慢腎衰患者；病例資料不全者。及符合健康體檢要求的同期住院患者30例，男8例，女22例。年齡36.6±10.3歲。

1.2 體重指數(shù)計(jì)算及血壓測(cè)量

受試者于上午安靜狀態(tài)下檢測(cè)體重和身高。按公式：體重指數(shù)BMI（kg/m2）=體重/身高2計(jì)算。同樣在上午安靜環(huán)境下運(yùn)用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)血壓三次，取平均值。測(cè)量時(shí)被測(cè)者取仰臥位，裸露被測(cè)右上肢，伸開并外展45°，保持肘部、血壓計(jì)和心臟在同一水平。

1.3 生化指標(biāo)測(cè)量

患者空腹、安靜狀態(tài)下抽取前臂肘靜脈血3Ml，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、前蛋白(PA)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖（Glu）及尿常規(guī)。Hb采用:SYSMEX XE-5000檢測(cè)；生化標(biāo)本檢測(cè)采用：日立 SERIES-7600;尿蛋白定性采用：日本京都 ARKRAY AUTION MAX AX-4280。

1.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度和粥樣斑塊的檢測(cè)

使用日立二郎神—彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)：頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）（取兩側(cè)頸動(dòng)脈IMT的平均值）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm作為內(nèi)-中膜增厚的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)IMT局限性增厚>1.3mm時(shí)，定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（AS）形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）,等級(jí)資料用（Mean Rank—平均秩和）表示。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

CKD不同分期與對(duì)照組IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率對(duì)比：237例CKD患者IMT增厚率為22.4%，斑塊檢出率為15.2%。總體CKD患者IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率均較健康對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。從CKDⅡ期開始，IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率均與對(duì)照組均有顯著升高（P<0.05）。但隨著腎功能的惡化，各期升高并不明顯（P>0.05）。見表1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化所引起的CVD是CKD患者的首要死亡原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈及全身動(dòng)脈粥樣硬化程度平行[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)為IMT增厚，AS形成。超聲檢測(cè)因操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于對(duì)頸動(dòng)脈的檢查[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)：①CKD患者的IMT增厚率為22.4%，斑塊檢出率為15.2%。CKD各期患者的IMT厚度、IMT增厚率、斑塊檢出率均較對(duì)照組有明顯增高(p<0.05)。但隨著腎功能惡化的加重，各期頸動(dòng)脈硬化指標(biāo)的差異并不顯著。這與李紹梅[5]研究不符?？紤]可能與本課題的研究對(duì)象的嚴(yán)格限制（同①）以及本次研究中：CKDⅢ～Ⅳ期入選患者的年齡較Ⅴ期高（Ⅲ期：63.62± 14.69；Ⅳ期：61.39± 17.14；Ⅴ期：48.20± 14.38）；且CKDⅢ～Ⅳ期高血壓腎病患者構(gòu)成比較Ⅴ期高（Ⅲ期：13例，28.89%；Ⅳ期：15例，41.67%；Ⅴ期：2例，1.9%）等因素有關(guān)。從中也反應(yīng)出：廣西地區(qū)CKD患者Ⅴ期的平均年齡約為50歲左右，主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎[4]。值得一提的是：高血壓腎病與腎性高血壓臨床上常難以區(qū)分：高血壓腎?。夯颊咭话隳挲g較大，或有原發(fā)性高血壓家族史，早期就會(huì)出現(xiàn)眼底病變。先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能不全等?；颊呙嫔蠖喑奔t，有“紅臉高血壓”之稱。而腎性高血壓：則以腎臟病變?yōu)橹??；颊哂捎谀I功能減退并且伴有腎性貧血，因而臉色蒼白，有“白臉高血壓”之稱。此外，腎性高血壓患者以舒張壓升高為主，年輕人發(fā)病較多。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)導(dǎo)有：應(yīng)用高頻聲像圖對(duì)腎性高血壓與高血壓腎病進(jìn)行診斷與鑒別。

綜上所述，CKD患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高，并在CKD早中期就已出現(xiàn)病變。除傳統(tǒng)因素（年齡、性別、高血壓、糖尿病等）外，CKD的許多非傳統(tǒng)因素如：GFR下降、hs-CRP及尿蛋白增高等在透析前期對(duì)誘發(fā)CVD起到重要作用。