田如如 張海琴 丁吉女 蔣建華 刁明芳 孫建軍,3

耳鳴是在沒有任何相關(guān)外部刺激因素存在時(shí)，聽到聲音的一種體驗(yàn)，其臨床表現(xiàn)具有高度的異質(zhì)性，無明確病因的耳鳴稱為特發(fā)性耳鳴(idiopathic tinnitus，IT)[1]。耳鳴機(jī)制復(fù)雜，評(píng)估方法眾多，尚未達(dá)成國際統(tǒng)一的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Jacobson和Spitzer(1996)采用耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)[2]以自我報(bào)告的方式量化耳鳴程度，是目前研究耳鳴對(duì)患者日常功能影響的主觀評(píng)估問卷，可用于評(píng)估耳鳴的嚴(yán)重程度及治療效果;相關(guān)研究報(bào)道較多，但多集中于THI量表總分評(píng)估。本研究擬通過對(duì)不同性別和年齡慢性特發(fā)性耳鳴患者THI量表各部分得分進(jìn)行分析，探討耳鳴患者在功能、情緒及災(zāi)難性幾方面的臨床特征，以便了解耳鳴患者的狀態(tài)和伴隨癥狀，設(shè)計(jì)個(gè)體化針對(duì)性治療方案，優(yōu)先解決患者突出的共病癥狀，為耳鳴的精細(xì)化診療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2016年8月～2018年8月以耳鳴為第一主訴就診于耳鼻咽喉科門診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲及以上；②病程持續(xù)性6個(gè)月以上；③伴或不伴有聽力下降；④耳鳴的頻率及響度可測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病因的耳部疾?。虎谘使墓芄δ芪蓙y者；③客觀性耳鳴；④純音測(cè)聽顯示傳導(dǎo)性聾或混合性聾；⑤嚴(yán)重高血壓、心臟病、惡性腫瘤等疾?。虎薏荒芘浜细黜?xiàng)檢查。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者共124例，其中女57例(45.97%)，男67例(54.03%)，平均年齡47.58±13.15歲(20～77歲)。按年齡段分為20～歲14例(11.29%)，30～歲25例(20.16%)，40～歲32例(25.81%)，50～歲29例(23.39%)，≥60歲24例(19.35%)，耳鳴持續(xù)時(shí)間平均5.02±5.35年(7個(gè)月～20年)。所有受試者入組前進(jìn)行常規(guī)聽力學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，并統(tǒng)一填寫THI量表。

1.2THI量表評(píng)估 THI量表共25個(gè)問題，每個(gè)問題的答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：是(4分)、有時(shí)(2分)、沒有(0分)。問題分為3個(gè)部分：①功能性(functional，F(xiàn))：旨在評(píng)估耳鳴對(duì)社會(huì)、認(rèn)知和身體功能的影響；②情緒性(emotional，E)：評(píng)估對(duì)耳鳴的情緒反應(yīng)；③災(zāi)難性(catastrophic，C)：評(píng)估對(duì)耳鳴的災(zāi)難性反應(yīng)。所有問題的得分相加得到 THI總分,功能性得分0～44分，情緒性得分0～36分及災(zāi)難性得分0～20分[3],總分0～100分。

2 結(jié)果

2.1不同性別耳鳴患者THI得分比較 男性患者功能性、情緒性及災(zāi)難性得分相對(duì)值比較，三組數(shù)據(jù)具有方差齊性；男性患者情緒性得分相對(duì)更低[F(3,67)=3.096，P=0.047<0.05]。女性患者各部分得分相對(duì)值比較,三組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[F(3,57)=1.798，P=0.169>0.05]。不同性別患者THI量表得分比較見表1。

表1 不同性別耳鳴患者THI量表得分比較(分，

2.2不同年齡段耳鳴患者THI得分比較 所有患者功能性(F)、情緒性(E)及災(zāi)難性(C)得分比較,三組數(shù)據(jù)具有方差齊性；組間各部分得分相對(duì)值比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[F(3,124)=2.593,P=0.076>0.05];不同年齡段的THI量表及其各部分得分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)，隨著年齡增加耳鳴的嚴(yán)重程度呈減輕趨勢(shì)，但60歲后又呈加重趨勢(shì)，主要表現(xiàn)在情緒性及災(zāi)難性方面。

表2 各年齡段耳鳴患者THI量表得分比較

3 討論

本研究納入124例慢性特發(fā)性耳鳴患者，排除其他因繼發(fā)性病因影響患者對(duì)耳鳴的評(píng)價(jià)結(jié)果，且對(duì)THI量表功能性、情緒性及災(zāi)難性得分采用相對(duì)值比較，以排除因各部分總分不同造成對(duì)研究結(jié)果的影響。從文中結(jié)果看各部分相對(duì)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明THI量表內(nèi)部的一致性可信度[4]，進(jìn)一步肯定其對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴患者在個(gè)人工作、生活、情緒及災(zāi)難性等方面有一致性可信度的評(píng)價(jià)。

有研究表明，不同性別耳鳴患者的耳鳴嚴(yán)重程度無明顯差異[5]。然而，最近一項(xiàng)針對(duì)大樣本數(shù)據(jù)的研究表明，不論年齡和耳鳴持續(xù)時(shí)間，女性比男性更易被耳鳴困擾[6]。文中結(jié)果顯示女性THI得分比男性高約3分，女性情緒性得分明顯高于男性，且男性功能性、情緒性及災(zāi)難性得分相對(duì)值之間比較，情緒性得分相對(duì)更低。研究顯示，女性耳鳴患者可能更易焦慮和抑郁，而后者是對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度重要的預(yù)測(cè)因素[7]；女性性激素水平與聽力有關(guān)，月經(jīng)不規(guī)律且持續(xù)時(shí)間較長的女性更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴，且女性激素替代療法已被證明有助于減輕絕經(jīng)后婦女的耳鳴治療[8]；女性在積極應(yīng)對(duì)、連貫感和個(gè)人資源方面的得分低于男性，在應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)過程和自身的脆弱性方面存在差異，女性更傾向于以情緒為主的應(yīng)對(duì)方式[9]，上述因素與耳鳴情緒影響程度高度相關(guān)[10]。因此，女性耳鳴患者可能需要更多的情感支持和心理幫助，治療上應(yīng)注重情緒管理。研究表明，在耳鳴的嚴(yán)重程度上，性別和聽力狀況之間并無必然聯(lián)系[11]，故本研究未根據(jù)聽力狀況對(duì)男性和女性耳鳴嚴(yán)重程度分別比較。

已有眾多研究將60歲作為研究耳鳴的分界線，但各研究結(jié)果并不一致[12]，且年齡與耳鳴的關(guān)系研究?jī)H關(guān)注于THI量表總得分的相關(guān)性[13,14]。而本研究分析THI各部分得分，更有利于治療和評(píng)估的精準(zhǔn)實(shí)施。本研究結(jié)果中，各年齡段的慢性特發(fā)性耳鳴患者功能性、情緒性及災(zāi)難性得分比較，雖無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(可能與本文樣本量有關(guān))，但隨著年齡的增長，耳鳴嚴(yán)重程度呈下降趨勢(shì)，60歲后又加重，尤其是情緒性和災(zāi)難性方面。

60歲以上的老年人可能面臨更多的聽力問題。聽力損失是老年人第三大致殘性疾病，也是老年性癡呆癥最顯著相關(guān)性的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[15]。盡管耳鳴的發(fā)病率與常規(guī)頻率范圍(125～8 000 Hz)聽力損失的發(fā)病率沒有直接聯(lián)系，但慢性耳鳴通常伴有聽力損失[16]。研究認(rèn)為年齡相關(guān)性聽力損失、抑郁和焦慮是導(dǎo)致殘疾的主要原因并可彼此促進(jìn)[17]。Lin等[18]研究首次提供了耳鳴腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)改變的形態(tài)學(xué)證據(jù)，這些變化表明，耳鳴導(dǎo)致的大腦網(wǎng)絡(luò)效率的提高和聽覺-邊緣聯(lián)系的改變，可能是對(duì)聽覺傳入神經(jīng)的補(bǔ)償，過度補(bǔ)償可最終導(dǎo)致情感和認(rèn)知障礙。行為研究表明，耳鳴和聽力損失并存的個(gè)體對(duì)耳鳴的反應(yīng)比耳鳴和聽力正常的個(gè)體更嚴(yán)重[16]。因此對(duì)伴耳鳴老年人應(yīng)鼓勵(lì)更多參加社交活動(dòng)，減少獨(dú)處，尤其對(duì)伴有聽力損失的耳鳴患者，應(yīng)增加改善聽力的相關(guān)幫助，減少耳鳴的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，20～30歲及60歲以上患者耳鳴的嚴(yán)重程度更高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能慢性特發(fā)性耳鳴對(duì)新入職或離職處于社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的患者影響顯著，尤其在情緒及災(zāi)難性方面。劉婧婷等[19]的研究表明年齡與耳鳴相關(guān)，年輕的耳鳴患者比年老的患者在情緒和災(zāi)難性方面表現(xiàn)為焦慮感較強(qiáng)，且較低年齡組與較強(qiáng)的抑郁傾向有關(guān)，這與本研究結(jié)果一致，因此，加強(qiáng)此類人員的心理輔導(dǎo)和疏通十分必要。

綜上所述，THI量表各部分得分可有助于確定患者功能、情緒和災(zāi)難性反應(yīng)方面的嚴(yán)重程度，結(jié)合患者性別、年齡段、耳鳴音高和響度匹配等測(cè)試進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于優(yōu)先解決患者某方面的突出癥狀，為耳鳴精細(xì)化診療提供參考，但本研究例數(shù)較少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。