楊 燕 單 芳 周逸萍

21世紀(jì)初，美國哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡倫總結(jié)其多年研究和實(shí)踐的成果，出版了專著《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》。她認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)是“由具有敘事能力的醫(yī)生所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”；“敘事能力是認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力”[1]1。在醫(yī)學(xué)中融入敘事文學(xué)，通過文學(xué)敘事聆聽被科學(xué)話語所排斥的患者的聲音，以豐富的醫(yī)學(xué)認(rèn)知生命、疾苦、死亡的意義，達(dá)到用敘事能力來實(shí)踐醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛的目的。此后，敘事醫(yī)學(xué)的理念、方法廣泛地在世界各地得以應(yīng)用與實(shí)踐。依據(jù)卡倫的觀點(diǎn)，敘事醫(yī)學(xué)中敘事的方式包括精細(xì)閱讀(close reading)與反思性寫作(reflective writing)，反思性寫作可用來重新審視醫(yī)學(xué)的四對(duì)基本關(guān)系：醫(yī)生與患者、醫(yī)生與同事、醫(yī)生與社會(huì)、醫(yī)生與本我[2]。這其中，醫(yī)患關(guān)系是最基本也是最重要的關(guān)系。本文重點(diǎn)從醫(yī)生與患者的關(guān)系出發(fā)展開討論。

1 敘事醫(yī)學(xué)與反思性寫作

1.1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，需要探索出一種新的方法來改善醫(yī)患之間的關(guān)系，在這一點(diǎn)上，國外的研究極具前瞻性，學(xué)者們提出將敘事醫(yī)學(xué)中的反思性寫作作為一種改善醫(yī)患關(guān)系的新方法。Young[3]說明了醫(yī)學(xué)院的學(xué)生應(yīng)該采取試探性的方法來進(jìn)行反思實(shí)踐，如開創(chuàng)反思性寫作課程等。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，深入思考的能力是一種理想的屬性。反思性寫作能力被認(rèn)為是一種從以前的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)中加強(qiáng)學(xué)習(xí)的技能，以改進(jìn)未來的臨床實(shí)踐和臨床推理[4]。Wald等[5]的研究表明，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，培養(yǎng)反思能力可以幫助學(xué)生提高臨床決策能力和學(xué)習(xí)成績，加深對(duì)患者疾病經(jīng)歷的理解，擴(kuò)大同理心的內(nèi)涵。此外，切麗·欽戈斯等[6]通過反思性寫作發(fā)現(xiàn)其可以增強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員關(guān)注自身心理的意識(shí)；這可以潛在地提高臨床決策能力。反思性寫作的治療潛力已經(jīng)在許多人群中進(jìn)行了研究，從老年癡呆患者的照顧者到癌癥幸存者，再到創(chuàng)傷經(jīng)歷的幸存者，其中一些干預(yù)措施已顯示出反思性寫作可以改善參與者生活的質(zhì)量。查雅·穆拉利等[7]曾經(jīng)進(jìn)行過一個(gè)反思性寫作工作坊的試點(diǎn)項(xiàng)目，主要面向那些有遺傳病史或家族病史的人，研究發(fā)現(xiàn)反思性寫作能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦砩鐣?huì)支持，有助于患者減輕孤獨(dú)感，也可以幫助與他們面臨同樣困境的同齡人更好地與醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)和交流。

我國的郭麗萍、楊曉霖教授等對(duì)敘事醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行了研究，主要集中在醫(yī)學(xué)教育學(xué)方面，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)了文學(xué)與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論結(jié)合的課程，主要以文學(xué)作品為依托，通過文學(xué)作品來涉醫(yī)話題，逐步形成了模塊化教學(xué)、研討班形式、反思性寫作等特色[8]。社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員的要求是要融合知識(shí)技術(shù)和人文素養(yǎng)于一身，反思性寫作在這一方面有其特殊的意義[9]。

1.2 反思性寫作特點(diǎn)

依據(jù)卡倫的研究，結(jié)合國內(nèi)外專家學(xué)者的觀點(diǎn)，反思性寫作的特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 反思性寫作可使“無形”的情感被感知

在醫(yī)學(xué)敘事中，反思性寫作的前提是患者敘事。他(或她)通過語言、手勢、表情、肢體形態(tài)將信息以及體檢結(jié)果、影像診斷和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等傳達(dá)給醫(yī)生，這些信息可能是凌亂的、缺乏邏輯的；醫(yī)生的任務(wù)是將這些不同的，有時(shí)甚至是互相矛盾的信息有機(jī)地整合在一起，通過反思和情感體驗(yàn)創(chuàng)造出價(jià)值。人的知覺是短暫的，是不可用的感知，但是醫(yī)生通過寫作、經(jīng)過自我反思和感悟，將其內(nèi)在的、無形的情感融入其中，變?yōu)橛行蔚奈淖值靡酝饣?。這個(gè)過程就如同雕塑、繪畫、攝影、戲劇等一樣，“非物質(zhì)”的東西就變成了“物質(zhì)”的東西，讀者可以通過這些躍然紙上的文字去體會(huì)作者的觀點(diǎn)或想法，去感知作者豐富的情感世界[10]。

1.2.2 反思性寫作使醫(yī)患的主體間性被發(fā)掘

主體間性的概念來源于哲學(xué)領(lǐng)域，指的是主體與主體在交互之間所表現(xiàn)出來的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)主體間具有某種共同接受的東西所達(dá)成的一定關(guān)系[11]。相較于傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系而言，主體間性更能夠體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等性和共存性，實(shí)現(xiàn)了以醫(yī)患共同體為目標(biāo)的醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)。反思性寫作通過醫(yī)生清空自我來接受患者的傾訴，繼而產(chǎn)生共情與反思。這是一種從生物學(xué)層面遞進(jìn)到人文層面的情感表達(dá)，體現(xiàn)著醫(yī)生對(duì)患者疾病的關(guān)懷和二者之間的主體間性。這樣一種關(guān)系架起了作者和讀者、醫(yī)者和患者之間情感溝通的橋梁，勾畫了醫(yī)患共同體和諧共存的美好畫面，體現(xiàn)著新興醫(yī)患關(guān)系的精神內(nèi)涵。正如美國社會(huì)學(xué)家威廉·考克漢姆[12]所說，醫(yī)患關(guān)系就是充滿同情心的醫(yī)生和對(duì)醫(yī)生充滿信任的病人之間的關(guān)系。

1.2.3 反思性寫作促使作者自我剖析

反思是一種積極的內(nèi)部狀態(tài)，它是使用認(rèn)知、情感、想象的、創(chuàng)造性的語言去感知、表達(dá)和經(jīng)歷的一種方法，通過持續(xù)的反思，理解一個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)、一個(gè)人的經(jīng)歷、一個(gè)人的一生[10]。反思性寫作不僅是一種情感記錄的展現(xiàn)形式，同時(shí)也是一個(gè)了解自我的過程，作者在反思性寫作中能夠發(fā)現(xiàn)潛在的自我，從內(nèi)心更深層次上挖掘自我，直面最真實(shí)的自己，跳出自我的框架，以第三人視角去審視、發(fā)現(xiàn)自我，將自己曾經(jīng)或現(xiàn)在的行為進(jìn)行反思，并用文字記錄下來。反思性寫作中的自我是專注的自我、現(xiàn)在的自我、感覺的自我、有故事的自我。寫作在反思中的作用隨著這種反思的概念發(fā)生了巨大的變化[5]，它打開思想和自我認(rèn)知的寶庫，以構(gòu)思和寫作的交替來達(dá)到反思的狀態(tài)，這樣產(chǎn)生的文本不是報(bào)告，而是發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)潛在的自我、看到內(nèi)在的自我、理解深層次的自我，全面了解、深度剖析、充分認(rèn)識(shí)自我，更好地發(fā)展、完善自我，實(shí)現(xiàn)“理想的自我”。

2 反思性寫作的臨床實(shí)踐與倫理價(jià)值

2.1 反思性寫作是醫(yī)生深度參與的臨床實(shí)踐

筆者在以“敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐”為主題的調(diào)查研究中曾遇到過這樣一則案例：一位患者去姑媽家，因姑媽家的鄰里糾紛被誤傷導(dǎo)致顱骨骨折。患者內(nèi)心充滿了對(duì)肇事者的恨意，即使肇事者因怕承擔(dān)刑事責(zé)任而自殺身亡，患者也難以釋懷，常常夜不能寐。筆者在與患者交流中，運(yùn)用了反思性寫作的方法，告訴患者將自己身邊美好的事情都記錄下來，并書寫自己的想法。隨后的兩個(gè)多月里，患者每天記錄身邊的開心事，產(chǎn)生了關(guān)于生活、關(guān)于人生、關(guān)于疾病等的很多感悟，情緒得到明顯改善，不再糾結(jié)于過去的事件，而是對(duì)未來充滿了希望，走出了陰影。筆者通過閱讀患者的反思性“作品”也懂得了要學(xué)會(huì)注重患者的感受，站在患者的角度去理解、思考問題。在這個(gè)病例中，筆者體會(huì)到反思性寫作可以將敘事醫(yī)學(xué)中不可分割、層層遞進(jìn)的關(guān)注、再現(xiàn)、歸屬三要素在臨床實(shí)踐中完整地體現(xiàn)出來。

首先，關(guān)注是反思性寫作的基礎(chǔ)。任何醫(yī)療實(shí)踐都始于對(duì)患者的關(guān)注[1]185。在敘事醫(yī)學(xué)的視野中，每個(gè)患者都是獨(dú)一無二的，每一次患病經(jīng)歷都是獨(dú)一無二的，患者絕不等于他們的疾病或病情。身患疾病的患者不僅要承受身體的痛苦，還有因疾病導(dǎo)致的一系列心理問題和社會(huì)問題，以至于他們的整個(gè)生活會(huì)因疾病以及由此而引發(fā)的各種困苦而產(chǎn)生巨大的變化。醫(yī)生唯有首先實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)注，認(rèn)識(shí)他們的整個(gè)世界，了解他們的情感和由疾病而導(dǎo)致的各種生活中的問題，才能找到問題所在，進(jìn)而在醫(yī)患一致同意的情況下采取合適的醫(yī)療管理措施，最終維護(hù)醫(yī)患間的持久關(guān)系[13]。

其次，反思性寫作是一種自覺的再現(xiàn)行為。醫(yī)生在日常工作中，或多或少都會(huì)反思自己的實(shí)踐，表現(xiàn)為對(duì)患者疾病經(jīng)歷的關(guān)注、認(rèn)可和解讀，這其實(shí)是一種自發(fā)性的“再現(xiàn)”。敘事醫(yī)學(xué)中的再現(xiàn)行為是將感知、神經(jīng)處理、相關(guān)體驗(yàn)等復(fù)雜過程進(jìn)行組合，然后再想象性地填補(bǔ)、迂回、發(fā)展之所見，創(chuàng)造出新的東西[1]196。它不僅是一個(gè)醫(yī)生理解患者、深化共情的過程，也是其自我反思和表達(dá)情感的過程，為自己的工作找到意義，提升職業(yè)滿足感[14]。

最后，歸屬感有助于促進(jìn)醫(yī)患和諧。歸屬是關(guān)注、再現(xiàn)兩種敘事行為在醫(yī)患的溝通之中螺旋上升之后最終的敘事結(jié)果；是與患者治療之間具有效果的歸屬關(guān)系[1]211。通過傾聽患者故事，醫(yī)生關(guān)注作為獨(dú)立個(gè)體的患者，真正走進(jìn)患者的世界；有意識(shí)地提升自己為患者的苦難承擔(dān)見證的能力，實(shí)現(xiàn)與患者共情，完成反思性寫作的作品。在臨床實(shí)踐中，關(guān)注狀態(tài)和再現(xiàn)行為之間是互惠互利的[1]208，達(dá)成了醫(yī)患之間的信任感、歸屬感，這種彼此的歸屬感必然會(huì)提高患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患共同決策的形成，達(dá)到醫(yī)患和諧[15]。

2.2 反思性寫作的倫理維度

卡倫將醫(yī)學(xué)敘事的特性歸納為時(shí)間性、獨(dú)特性、因果/偶然性、主體間性、倫理性等五個(gè)方面。她認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常缺乏手段去清楚地認(rèn)識(shí)生命和疾病展開的時(shí)間性，去把握和評(píng)價(jià)每個(gè)人的獨(dú)特性，去面對(duì)尋找原因的需要，去認(rèn)可生命普遍存在的偶然性和具體疾病的偶然性，去理解講述自己故事和傾聽他人故事的主體間性和倫理要求[1]54。由此看來，敘事是一種充滿生機(jī)的事情，有著多種維度和力量。同樣，反思性寫作的倫理價(jià)值也從多種維度體現(xiàn)出來。

2.2.1 保證敘事真實(shí)，保護(hù)患者隱私

敘事的真實(shí)性，不是情節(jié)的真實(shí)性，而是敘事里面體現(xiàn)的人性的真實(shí)性。人性的特別之處又分兩種，一種是特別不容易出現(xiàn)在普通人身上的特點(diǎn)；另一種是每個(gè)人身上都有，但卻常常被人們忽視的細(xì)節(jié)。從某種意義上來說，患者的故事是屬于患者的，它不偏離患者最真實(shí)的主觀感受。患者愿意講述的就是值得被記錄的，具有真實(shí)性，因?yàn)樗鼈兪前凑栈颊呦胍姆绞饺ニ茉?，并傳達(dá)患者想要表達(dá)的真實(shí)意義，反映其真實(shí)的價(jià)值觀[16]。在患者講述過程中，醫(yī)生以反思性寫作來記錄疾病的故事，用文學(xué)的方法巧妙地保護(hù)了患者隱私。例如，患者在講述難以啟齒的疾病故事時(shí)，會(huì)用到這樣的表達(dá)方式，“我有一個(gè)朋友……”醫(yī)生在反思性寫作中以這樣極具“包容性”的記敘方式記錄下來，恰到好處地展現(xiàn)患者真實(shí)想法的同時(shí)，又保護(hù)了其隱私。醫(yī)生根據(jù)自己所寫的文本反思患者所想要傳達(dá)的東西，了解患者的真實(shí)想法，反應(yīng)其人性最真實(shí)而細(xì)微的一面。

2.2.2 增進(jìn)醫(yī)患間的信任關(guān)系

醫(yī)學(xué)中的敘事倫理滲透在診治疾病的各個(gè)方面。醫(yī)生和患者是醫(yī)學(xué)敘事的主體，他們在敘述和閱讀(“聆聽”)患者疾病故事中建立起一種親密關(guān)系，這種親密關(guān)系是基于醫(yī)生聆聽患者的講述，醫(yī)生以認(rèn)真的態(tài)度和高度的責(zé)任感聆聽患者的傾訴；對(duì)患者而言，這種認(rèn)真和責(zé)任感使其對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。于是，醫(yī)患共同分享包括話語與沉默、查體和影像發(fā)現(xiàn)、身體以及外表的檢測結(jié)果等在內(nèi)的關(guān)于患者疾病的復(fù)雜信息，醫(yī)生成為患者故事的接受者，建立主體間聯(lián)系。醫(yī)患的這種主體間關(guān)系，實(shí)質(zhì)上是一種倫理關(guān)系，它涵蓋了敘事行為引發(fā)的義務(wù)、故事提供者的倫理視角、閱讀和寫作行為的倫理性。醫(yī)生在聆聽了患者故事以后，“就像在學(xué)習(xí)一種新的私人語言，這種個(gè)人語言的學(xué)習(xí)者對(duì)創(chuàng)作者負(fù)有責(zé)任”[1]75，會(huì)進(jìn)一步激發(fā)患者對(duì)醫(yī)生的信任感。

2.2.3 提升診治中的倫理判斷與決策能力

反思性寫作是架通個(gè)體病例和醫(yī)學(xué)一般原則的橋梁。因?yàn)榛颊吖适率蔷哂衅洫?dú)特性的，醫(yī)學(xué)知識(shí)在個(gè)體病例中具有不確定性?；颊吖适抡宫F(xiàn)給醫(yī)生以后，醫(yī)生運(yùn)用一般的、普遍的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并基于其自身的經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)的準(zhǔn)則，如實(shí)用的指導(dǎo)原則、臨床信條、經(jīng)驗(yàn)法則等，解釋特定患者的疾病故事，然后又以病史再現(xiàn)的形式作出診斷反饋給患者，用醫(yī)學(xué)的解釋框架重述患者的疾病故事。這個(gè)過程中，醫(yī)生思考的是“應(yīng)該”為患者做什么或者如何評(píng)價(jià)別人的行為；這是一種倫理視野，有助于醫(yī)生選擇正確的行為方式。醫(yī)生在一部又一部的反思性“作品”中發(fā)展和重復(fù)他的倫理視野，實(shí)現(xiàn)了持久的倫理眼光，以此來消除醫(yī)患間對(duì)于疾病概念的認(rèn)知、態(tài)度等的分歧，達(dá)到醫(yī)生和患者有關(guān)診療疾病的倫理價(jià)值觀念的相互交融。通過這樣共同的認(rèn)識(shí)，患者構(gòu)成了自己看待事物的道德視野，就好像醫(yī)生給他喂食了蛋白質(zhì)、碳水化合物(糖類)、維生素，再通過新陳代謝進(jìn)入患者的倫理自我[1]76。

2.2.4 體現(xiàn)醫(yī)者利他主義精神

反思是借用光反射的間接性意義用來指不同于直接認(rèn)識(shí)的間接認(rèn)識(shí)。敘事醫(yī)學(xué)中的反思，實(shí)際上是一種審視自己能力的行為和內(nèi)心體驗(yàn)。疾病故事是一件“藝術(shù)品”，對(duì)疾病故事的認(rèn)知，不只是醫(yī)療技術(shù)上的接觸，還是一種創(chuàng)造性的、獨(dú)特的、體現(xiàn)人性的倫理經(jīng)歷。醫(yī)生通過傾聽來推動(dòng)患者真實(shí)意圖的展示，進(jìn)而去理解患者的情緒和處境；再以反思性寫作的方式去感知患者的經(jīng)歷，產(chǎn)生共鳴，表達(dá)自己的情感和想法，理解和回應(yīng)患者的需要[17]。反思性寫作過程中，通常會(huì)揭示出一些醫(yī)生自己并沒有察覺到的東西，通過創(chuàng)意性的書寫和交流，完成情景再現(xiàn)和倫理意義建構(gòu)[18]。這樣，醫(yī)者將自己對(duì)遭受病痛患者的認(rèn)識(shí)付諸了實(shí)踐，充分意識(shí)到在感知患者恐懼和孤獨(dú)之時(shí)自己也在經(jīng)歷磨難，并且還認(rèn)識(shí)到這樣做是他的責(zé)任[1]79。醫(yī)生正是通過這樣一種對(duì)自我的弱化來增進(jìn)和提高患者的適應(yīng)性，醫(yī)者的利他主義精神由此得以體現(xiàn)。

3 反思性寫作是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的金鑰匙

醫(yī)患關(guān)系一直以來都是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的原因多種多樣，醫(yī)患溝通不暢是主要原因之一，患方的“百度式就醫(yī)”、醫(yī)生的敘事能力不足，醫(yī)患雙方封閉的“原子式個(gè)人”狀態(tài)等都導(dǎo)致了醫(yī)患之間難以有效溝通。敘事醫(yī)學(xué)概念的引入，反思性寫作在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用不失為我們提供了一把緩解醫(yī)患矛盾的“金鑰匙”。

3.1 樹立敘事醫(yī)學(xué)新理念，架起醫(yī)患相互理解的橋梁

疾病對(duì)于醫(yī)患兩者有完全不同的意義，阿瑟·克萊曼[19]主張將疾病(disease)與疾痛(illness)區(qū)分開來，因?yàn)檫@是兩個(gè)不同的世界，一個(gè)是醫(yī)生的世界，一個(gè)是患者的世界；一個(gè)是被觀察、記錄的世界，一個(gè)是被體驗(yàn)、敘述的世界；一個(gè)是尋找病因與病理指標(biāo)的客觀世界，一個(gè)是訴說心理與社會(huì)性痛苦經(jīng)歷的主觀世界。對(duì)于患者，它是體驗(yàn)到的處境；對(duì)于醫(yī)生，它們是呈現(xiàn)的處境。醫(yī)生的敏感性盡在體驗(yàn)，不但要詳盡觀察呈現(xiàn)的處境，也要盡最大努力接近患者體驗(yàn)的處境，以自己的生命整體去貼近患者的生命整體，而不是僅僅發(fā)生某個(gè)方面的偶然的連接?！读~刀》主編理查德·霍爾頓曾寫道：“醫(yī)療實(shí)踐有一道鴻溝，這也是目前醫(yī)學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)之核心。解決的辦法在于找到一座連接醫(yī)患的橋梁和對(duì)于疾病的一致理解。我們需要的只不過是一種新的關(guān)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的理念。”[20]這種新的醫(yī)學(xué)知識(shí)理念就是敘事醫(yī)學(xué)，這種具有敘事能力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以為臨床醫(yī)生以及患者架起一座相互理解的橋梁，讓他們認(rèn)識(shí)到彼此之間會(huì)有一段旅程需要大家攜手走過。

醫(yī)患在整體就醫(yī)環(huán)境中既是獨(dú)立的個(gè)體，也是有情感交流的利益共同體，是對(duì)抗疾病“同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”。反思性寫作讓醫(yī)患雙方在就醫(yī)的路途中結(jié)伴而行，醫(yī)生明白了患者的疾病經(jīng)歷所帶來的苦痛，患者懂得了醫(yī)生醫(yī)療救治的不易。雙方在情感上互通心境，共同打造充滿仁愛的醫(yī)療環(huán)境[21]， 實(shí)現(xiàn)從“以疾病治療為中心”的醫(yī)療理念到“以患者為中心”的個(gè)體化整體醫(yī)療思想的轉(zhuǎn)變。

3.2 以平行病歷為依托，搭建醫(yī)患和諧溝通的平臺(tái)

患者求助醫(yī)生是在尋找依靠，也是在尋找希望，他強(qiáng)烈需要傾訴，他所表達(dá)的自己特殊的生命感覺能夠被傾聽，意味著他作為一個(gè)有尊嚴(yán)的人在完整顯現(xiàn)和充分參與，所以“敘事”屬于患者的“規(guī)范性期待”內(nèi)的事情。一方面，它允諾患者平等自愿地表達(dá)、遵循一定的脈絡(luò)組織起一系列的情節(jié)來界定疾病、解釋病情、判斷和描述治療的效果，做醫(yī)生認(rèn)可、看重的合作伙伴；另一方面，敘事中貴在有陪伴和支撐。在臨床診療中推行平行病歷，既是記錄醫(yī)生全面診療疾病的過程，更是醫(yī)者對(duì)患者的共情及反思的體現(xiàn)，是醫(yī)患雙方科學(xué)有效溝通的平臺(tái)，也是醫(yī)患間建立情感上信任、理解、聯(lián)系的平臺(tái)?；颊叩臄⑹掠兄卺t(yī)生走進(jìn)患者的世界，得到一個(gè)認(rèn)識(shí)真實(shí)的患者、了解其真情實(shí)感的機(jī)會(huì)；醫(yī)生的反思性寫作則能夠重述患者疾苦故事所象征的意義，所隱含的觀念、信仰等，以重塑醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值和功能；同時(shí)，醫(yī)生對(duì)自身診療思維進(jìn)行反思與提煉，找到患者疾病癥結(jié)及其內(nèi)在的情感問題，對(duì)癥治療，以利于疾病的治療和恢復(fù)。對(duì)于患者來說，一個(gè)善于、樂于傾聽的醫(yī)生本身就是一種對(duì)苦痛的回應(yīng)，是安慰、是陪伴、是支持，甚至不失為一種治療。

3.3 注重共情與反思，提升醫(yī)護(hù)人員的敘事能力

醫(yī)患交流是一個(gè)需要深層次理解字句、語言和文化的交際過程。敘事醫(yī)學(xué)的核心是共情與反思，它基于敘事文本的閱讀、分析及寫作訓(xùn)練，深入患者內(nèi)心世界與深層生活，領(lǐng)悟疾病給患者帶來的痛苦經(jīng)歷，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解、共情、互信與共識(shí)。當(dāng)我們的敘事能力發(fā)展到一定水平時(shí)，我們就可以真心關(guān)注并準(zhǔn)確再現(xiàn)患者的痛苦，就可以真正進(jìn)入歸屬關(guān)系，這是為患者利益奮爭的必要條件[1]327。醫(yī)患間的有效敘事交流對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、提高診療效果有積極作用。希波克拉底曾說：“醫(yī)生有兩件東西能用于治療，一是藥物，一是語言?！币虼耍瑪⑹履芰εc醫(yī)學(xué)知識(shí)一樣，對(duì)患者具有治療功能，要提升醫(yī)患雙方特別是醫(yī)生的敘事能力，既要學(xué)會(huì)共情，又要善于對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行反思，通過運(yùn)用描述、措辭、隱喻等敘事工具，我們能夠再現(xiàn)并因此認(rèn)可、欽佩在不同情境下獨(dú)特的患者個(gè)體，他們不是一般現(xiàn)象中的實(shí)例，而是不可簡化的、極具價(jià)值的個(gè)體。通過敘事行為和技巧，我們認(rèn)識(shí)到自己的倫理責(zé)任，并不辜負(fù)這樣的責(zé)任——這種責(zé)任來自于彼此傾聽和被他人傾聽時(shí)所懷的感激[1]329-330。

反思性寫作在臨床實(shí)踐中的重要作用是不言而喻的。它促使疾病事件中患者和醫(yī)者共同參與，全身心地投入，盡可能全面地去感知、去吸收、去沉淀、去思考。它讓醫(yī)患兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體在醫(yī)療環(huán)境中成為一個(gè)共體，放下彼此心中的戒備、消除疑慮、敞開心扉，增加彼此的信任度，最大限度地增進(jìn)醫(yī)患和諧、緩和醫(yī)患矛盾。