朱琳

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

顱內動脈瘤屬于臨床危重型疾病之一，主要是由顱內動脈血管局部異常瘤樣突起所誘發(fā)的疾病，臨床癥狀可表現為嘔吐、頭痛、頸項強直等，若未予以對癥治療，會造成動脈瘤破裂出血，危及患者生命安全。目前，臨床治療顱內動脈瘤的首選方案為介入栓塞術治療，其具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后康復快等優(yōu)點，但術后極易誘發(fā)腦血管痙攣、再出血風險，是造成患者術后殘疾及病死的關鍵因素。因此，在介入栓塞術治療期間配合系統(tǒng)化、科學化的護理措施具有重要意義。有研究顯示，循證護理應用于顱內動脈瘤介入栓塞術治療患者中可獲得顯著價值，該護理模式以科學依據為根據，結合臨床護理實踐提出循證問題，并取得循證證實，制定針對性、合理性護理模式，與既往常規(guī)護理比較更具科學性[1]。本研究探討循證護理對行介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者術后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月于我院行介入栓塞術治療的60例顱內動脈瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：經腦血管造影、顱內CT 確診，伴蛛網膜下腔出血；擇期實施介入栓塞術治療。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)障礙者；合并自身免疫性疾病者；伴有其他腫瘤者；無法耐受治療者；無法順利完成研究，中途退出者。

1.2 方法

兩組均實施介入栓塞術治療：全身麻醉，股動脈seldinge 穿刺，置入導管，實施腦血管造影，確定動脈瘤大小、位置、形態(tài)，自導管引入適宜微導管，栓塞滿意后退出導管鞘，壓迫穿刺點，加壓包扎。

對照組術后實施常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者各項指標，囑咐其絕對臥床休息，并限制體力活動4周。

觀察組術后予以循證護理。（1）建立循證護理小組：護士長為組長，護理部主任為小組顧問，二級崗護士、責任護士為組員，由組長全面負責循證護理知識培訓及相關考核，詳細講解顱內動脈瘤的發(fā)病機制、治療及護理方案等，顧問指導小組解決疑難問題，組員需全面負責循證護理的開展。（2）確立問題：結合患者基礎資料、需求、臨床癥狀，確立顱內動脈瘤、介入栓塞、手術效果、并發(fā)癥、心理問題共5項問題。（3）檢索證據：文獻來源于中國科技核心及中文核心期刊。（4）證據評價：小組篩選最佳實證，依據小組護理經驗，提供系統(tǒng)化護理方案。（5）循證應用：基礎護理，營造舒適、安全、溫馨、有序的病室環(huán)境，確?；颊呔S持充足睡眠及作息，同時制定科學性飲食方案，告知患者禁食辛辣食物，術后積極協(xié)助患者翻身，依據其病情狀況，制定系統(tǒng)化按摩措施，并由專業(yè)護理人員按摩患者下肢，促進肢體血液循環(huán)，同時積極鼓勵患者早期實施功能康復鍛煉；病情護理，密切掌握患者的瞳孔、神智、心率、呼吸頻率等指標，將床頭抬高15°～30°，維持呼吸道通暢，鼻導管低流量吸氧，發(fā)現異常時需及時予以匯報，由專業(yè)醫(yī)師進行干預，術后選擇醫(yī)用沙袋放置于股動脈穿刺處，積極規(guī)避感染、出血，并掌握穿刺側足背動脈搏動狀況，積極預防下肢深靜脈血栓；心理護理，護理人員需積極與患者溝通，依據其文化程度、病情狀況及心理特征，制定系統(tǒng)性、針對性的心理護理方案，積極淡化其焦慮、害怕等負面情緒，同時個性化講解顱內動脈瘤治療及護理等相關知識，強化患者的認知能力及心理承受能力，滿足其心理需求；預防顱內出血，密切觀察患者病情狀況，尤其針對出血體征、癲發(fā)作先兆需全程予以看護，血壓升高者遵醫(yī)囑合用服用降壓藥物，嚴格臥床休息，確保充足睡眠，規(guī)避用力排便、用力咳嗽、情緒激動、精神緊張；預防腦血管痙攣及神經功能障礙，詳細判斷患者是否存在失語、頭痛等癥狀，動態(tài)監(jiān)測血壓變化，并持續(xù)予以40%濃度吸氧，確保腦組織有效灌注，發(fā)現患者瞳孔發(fā)生變化或肢體偏癱后需立即上報醫(yī)師予以對癥干預；預防肺部感染，嚴格制定探視制度，選擇紫外線消毒病房，對氣管內實施滴藥期間需嚴格執(zhí)行無菌操作，同時指導患者行深呼吸訓練，促進氣管分泌物快速、有效排除。

兩組均護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥：記錄兩組動脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)：護理前、護理1個月后使用焦慮自評量與抑郁自評量表對患者的心理狀況進行評估[2]，總分均為100分，以50分為界值，＜50分為正常，評分越高說明抑郁、焦慮心理越嚴重。（3）護理滿意度：于出院前1 d，采用我院自制滿意度調查表實施評估[3]，內容為護士職業(yè)技能、語言態(tài)度及操作水平，總分為100分，≥90分為滿意，80 ～＜90為較滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 心理狀態(tài)

護理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，觀察組焦慮自評量表與抑郁自評量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后觀察組 30 69.13±1.12 36.04±1.57 68.43±1.98 36.31±2.15對照組 30 69.24±1.68 43.57±2.16 69.12±1.56 45.32±1.98 t 0.298 15.445 1.499 16.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

顱內動脈瘤屬于臨床神經外科常見疾病之一，具有致殘率、病死率均高等特點。而介入栓塞術屬于現階段治療顱內動脈瘤的首選方式之一，但介入栓塞術后動脈瘤再次出血、腦血管痙攣發(fā)生風險極高，直接危及患者生命安全[4-5]。

近年來，隨著我國醫(yī)療護理服務技術的不斷完善，循證護理逐漸步入臨床。該護理模式屬于臨床新型護理模式之一，能夠有效彌補常規(guī)護理的缺陷，主要強調循證支持，重視從患者實際狀況出發(fā)，將科研結論與臨床實際、患者實際及意愿相結合，并獲取一定證據，進而制定系統(tǒng)化、科學化的護理方案，其重視統(tǒng)一化與個體化相結合，進而做到以患者為中心，從實際出發(fā)，預測可能出現的問題，并制定精細化護理方案[1]。本研究結果顯示，護理1個月后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明顱內動脈瘤患者行介入栓塞術治療后予以循證護理可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的負面情緒，提高其護理滿意度。分析原因為：通過建立循證護理小組，充分發(fā)揮集體力量，確保護理質量，針對護理問題查閱相關文獻資料，積極規(guī)避護理工作的差異性及盲目性，最后依據最佳實證，結合護理經驗，實施預防顱內出血、肺部感染、腦血管痙攣及神經功能障礙等系統(tǒng)化、科學化的護理措施，進而充分實現優(yōu)質護理服務，以追求最佳護理質量，確保護理安全，從而降低不良風險發(fā)生率；同時，循證護理干預主要是依據患者文化程度、心理動態(tài)，制定針對性護理方案，積極向其講解治療機制、方法以及目的，淡化其對治療的擔憂及恐懼，疏導其心理焦慮情緒，增加其自信心，從而提高護理配合度，且通過溝通、交流等方式，掌握其心理動態(tài)，協(xié)助其樹立正確的觀念，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極應對疾??；此外，循證護理通過營造良好病室環(huán)境，制定科學性飲食計劃、系統(tǒng)化按摩方案，進而促進肢體血液循環(huán)，提高患者機體免疫功能，同時積極鼓勵患者完善相關功能康復鍛煉，提高其就醫(yī)舒適度，獲得滿意結果[6]。孟廣麗和王翠香[7]選取150例顱內動脈瘤患者，對其實施循證護理干預，結果顯示觀察組焦慮自評量表與抑郁自評量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，本研究結果與其相似。

綜上所述，顱內動脈瘤患者行介入栓塞術治療后予以循證護理可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的負面情緒，提高其護理滿意度。