朱玉鳳，孫明（通信作者），趙春云，蘇穎喆，王雙雙，董雨枝

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院急診中心 （江蘇宿遷 223800）

急性中毒起病急驟，病情進(jìn)展迅速，毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)可導(dǎo)致多器官功能障礙，若不及時治療，可危及生命安全[1-2]。急性中毒治療的關(guān)鍵在于最短時間內(nèi)徹底清除體內(nèi)毒素，洗胃和血液灌流是目前救治急性中毒患者的重要手段，可通過排出胃內(nèi)或血液內(nèi)的毒性物質(zhì)，減輕毒素造成的機(jī)體組織器官損害，從而挽救患者的生命[3-4]。但常規(guī)單次洗胃及血液灌流的整體效果有限，難以徹底清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，應(yīng)根據(jù)患者情況增加操作次數(shù)。全胃腸灌洗是一種較新的胃腸清潔方式，較常規(guī)胃腸清潔更加高效[5-6]。鑒于此，本研究分析全胃腸灌洗聯(lián)合多次血液灌流在急性中毒患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院急診中心收治的52例急性中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各26例。對照組男18例，女8例；年齡22～65歲，平均（43.52±3.79）歲；體質(zhì)量55～76 kg，平均（64.28±3.74）kg；中毒至就診時間1～11 h，平均（4.85±0.34）h；服毒種類，10例敵敵畏，6例氧化樂果，7例甲拌磷，3例對硫磷。觀察組男17例，女9例；年齡21～67歲，平均（43.54±3.81）歲；體質(zhì)量54～76 kg，平均（64.33±3.76）kg；中毒至就診時間1～11 h，平均（4.82±0.32）h；服毒種類，11例敵敵畏，5例氧化樂果，6例甲拌磷，4例對硫磷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性有機(jī)磷中毒；存在肺水腫、呼吸衰竭、昏迷等表現(xiàn)；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；存在嚴(yán)重心力衰竭；合并不可逆呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均予以硫酸阿托品注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021695，規(guī)格1 ml ∶0.5 mg，生產(chǎn)批號20181106）、鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格2 ml ∶2 mg，生產(chǎn)批號20181203）、碘解磷定注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066022，規(guī)格20 ml ∶0.5 g，生產(chǎn)批號20181205）進(jìn)行解毒，并依據(jù)病情調(diào)整劑量。

對照組予以傳統(tǒng)一次洗胃和血液灌流治療：患者入院后行電動洗胃處理，單次注入300 ml 洗胃液，直至洗出液體變澄清，且無農(nóng)藥氣味，并于入院0.5～1.0 h 內(nèi)進(jìn)行單次血液灌流，股靜脈置管，以2 000 ml 肝素-0.9%氯化鈉注射液對血液灌流器及灌流管路進(jìn)行預(yù)沖洗，首劑推注1 mg/kg 肝素鈉注射液（武陟維爾康生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022244，規(guī)格2 ml ∶5 000單位，生產(chǎn)批號20181124）；待動脈穿刺針與管道連接后啟動血泵，灌流量為50～100 ml/min，連接靜脈穿刺針后，灌流量逐漸調(diào)至150～200 ml/min，持續(xù)灌流2 h。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用全胃腸灌洗聯(lián)合多次血液灌流治療：經(jīng)鼻留置胃管以便于反復(fù)灌洗胃腸，于200 ml 溫水中加入30 g 活性炭，待分散均勻后經(jīng)胃管注入胃部，再于2 000 ml 溫水內(nèi)加入2盒聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格68.56 g/袋，生產(chǎn)批號20181015），攪拌溶解后，每15分鐘經(jīng)胃管注入250 ml，1次/d，連用3 d；并予以多次血液灌流，具體同對照組，12 h 灌流1次，每次灌流2 h，連用2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效為癥狀減輕，神志清醒，各項生命體征平穩(wěn)，膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）活性復(fù)常，且停用硫酸阿托品注射液；反彈為治療3～5 d 后病情惡化，再次出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀；無效為神志、生命體征均無明顯改善，甚至惡化或死亡；總有效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療情況：比較兩組鹽酸戊乙奎醚注射液用量、碘解磷定注射液用量、意識清醒時間、CHE 恢復(fù)至50%時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療情況

觀察組鹽酸戊乙奎醚注射液用量、碘解磷定注射液用量均少于對照組，意識清醒、CHE 恢復(fù)至50%及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

注：CHE 為膽堿酯酶

組別 例數(shù)鹽酸戊乙奎醚注射液用量（mg）碘解磷定注射液用量（g）意識清醒時間（h）CHE 恢復(fù)至50%時間（h）住院時間（d）觀察組 26 15.12±2.04 32.85±4.17 25.63±4.12 57.96±7.54 11.25±1.68對照組 26 20.39±2.57 41.33±4.55 34.57±4.52 68.75±8.69 14.89±2.05 t 8.190 7.006 7.454 4.782 7.003 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

有機(jī)磷中毒病情危重，毒物經(jīng)口或皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體后可迅速結(jié)合體內(nèi)的CHE，大量生成磷?；疌HE，促使CHE 喪失對乙酰膽堿的水解能力，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚，誘發(fā)神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂，尤其對呼吸功能影響較大，患者可因缺氧或呼吸衰竭而死亡[7-8]。

洗胃及血液灌流為有機(jī)磷急性中毒的常用搶救措施，通過洗胃液不斷清洗，可將胃部未吸收毒物清除，阻止其吸收入血，減輕毒物損害[9-11]。血液灌流通過吸附作用可清除體內(nèi)外源性及內(nèi)源性毒物，凈化機(jī)體血液，降低多器官功能障礙風(fēng)險[12-13]。但傳統(tǒng)搶救措施多為單次洗胃及血液灌流，仍有部分患者胃腸道及血液循環(huán)中殘留毒素，導(dǎo)致CHE 恢復(fù)慢，解毒藥物使用時間過長，增加了死亡的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，鹽酸戊乙奎醚注射液、碘解磷定注射液用量均少于對照組，意識清醒、CHE 恢復(fù)至50%及住院時間均短于對照組，表明全胃腸灌洗聯(lián)合多次血液灌流在急性中毒患者救治中具有較高的應(yīng)用價值。分析原因如下：全胃腸灌流采用含活性炭及聚乙二醇電解質(zhì)散的溫水反復(fù)灌洗，其中活性炭為多孔物質(zhì)，吸附面積大，可快速吸附胃腸道內(nèi)的有機(jī)磷毒物，阻止毒物被吸收入血，且活性炭不會被吸收分解，僅以原形排泄出體外，安全性較高；聚乙二醇電解質(zhì)散為導(dǎo)瀉藥物，導(dǎo)瀉速度快、清潔度高，可通過氫鍵結(jié)合水分增加腸道體液成分，并刺激腸道蠕動，以促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄，且該藥內(nèi)含有多種電解質(zhì)，灌洗胃腸時不會影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境[14]；兩者配合從吸附及導(dǎo)瀉兩方面可最大限度清除胃腸道內(nèi)殘留毒物，減少毒物吸收；有機(jī)磷農(nóng)藥為大分子脂溶性物質(zhì)，血液灌流對中、大分子及環(huán)狀分子清除能力強(qiáng)，多次血液灌流可徹底清除血液循環(huán)內(nèi)有機(jī)磷毒物及脂溶性結(jié)合毒物，避免毒物反復(fù)吸收入血對細(xì)胞內(nèi)各種酶功能的抑制，以穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，提高搶救有效率[15]。

綜上所述，在急性中毒患者中采用全胃腸灌洗聯(lián)合多次血液灌流可提高治療效果，加快體內(nèi)毒物清除，縮短患者清醒及CHE 恢復(fù)時間，減少鹽酸戊乙奎醚注射液等藥物用量。