付羽

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

手術(shù)是治療四肢開放性骨折患者的主要方式，但該疾病骨折處傷口大并處于開放狀態(tài)，易出現(xiàn)感染癥狀，影響手術(shù)效果，不利于切口愈合[1-2]。徹底清創(chuàng)是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，目前臨床主要使用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，但存在沖洗壓力不足等缺陷，清創(chuàng)效果不甚理想。電動(dòng)脈沖吸引器沖洗借助脈沖震蕩作用將組織與異物顆粒、細(xì)菌微粒等分離，沖洗同時(shí)吸走污物，以實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)的效果[3]。手術(shù)室綜合護(hù)理將骨科圍手術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合以人為本的理念予以患者全面性、綜合性護(hù)理干預(yù)，從而提升手術(shù)質(zhì)量。本研究探討電動(dòng)脈沖吸引器沖洗聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理在四肢開放性骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年9月我院收治的92例四肢開放性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組男28例，女18例；年齡23～51歲，平均（37.82±3.49）歲；骨折類型，11例肱骨骨折，12例尺橈骨骨折，13例股骨骨折，10例脛腓骨骨折。對(duì)照組男30例，女16例；年齡22～53歲，平均（38.20±3.57）歲；骨折類型，14例肱骨骨折，13例尺橈骨骨折，11例股骨骨折，8例脛腓骨骨折。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)診斷確診，均符合手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性傳染性疾病；凝血功能障礙；精神病史；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)沖洗方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：首先使用肥皂刷刷洗創(chuàng)面周緣與受累肢體相應(yīng)皮膚，然后選擇0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，最后行標(biāo)準(zhǔn)外科清創(chuàng)術(shù)，并行一期傷口縫合；常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前消毒備皮、身體檢查，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后聯(lián)合康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采用電動(dòng)脈沖吸引器沖洗聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理。（1）電動(dòng)脈沖吸引器沖洗：使用善德仕醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的sds-wlla 型電動(dòng)脈沖吸引器進(jìn)行沖洗，按傳統(tǒng)清創(chuàng)操作，按照0.9%氯化鈉注射液、過(guò)氧化氫、0.9%氯化鈉注射液、稀釋活力碘液的順序行垂直沖洗，吸引器距離沖洗面1 cm，最后行標(biāo)準(zhǔn)外科清創(chuàng)術(shù)，并行一期傷口縫合。（2）手術(shù)室綜合護(hù)理：術(shù)前向患者發(fā)放健康手冊(cè)，一對(duì)一手機(jī)播放手術(shù)流程，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，列舉治療成功病例，強(qiáng)調(diào)完成術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可獲得良好康復(fù)效果；術(shù)中對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，確保消毒面積大于手術(shù)切口范圍15 cm，提前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫為25～26 ℃，所有輸注液體接受加溫處理，用毛毯遮蓋患者非術(shù)區(qū)，使用海綿墊將患肢充分包圍，保持患肢抬高以緩解腫脹，術(shù)中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；術(shù)后每隔30 min 進(jìn)行一次病房巡視，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等生命體征，注意觀察患肢恢復(fù)情況，使用薄墊抬高患肢，并采用棉被做好患肢保溫工作，按時(shí)觀察并記錄引流液狀態(tài)，如液體顏色、容量等，若容量瓶中液體已過(guò)半，應(yīng)及時(shí)更換，若液體出現(xiàn)血液，立即上報(bào)主治醫(yī)師處理，術(shù)后6 h 患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)其在床上行被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，并逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）切口愈合情況：切口愈合良好、無(wú)感染癥狀為甲級(jí)愈合；切口愈合，未化膿，但有紅腫的炎癥反應(yīng)為乙級(jí)愈合；切口未愈合或切口愈合但有化膿癥狀為丙級(jí)愈合。（3）記錄兩組切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 46 62.94±5.41 7.64±1.55 8.64±2.34 53.82±6.53對(duì)照組 46 70.15±6.04 9.61±2.06 11.19±2.48 60.71±7.82 t 6.031 5.183 5.072 4.587 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 切口愈合效果、切口感染率

觀察組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組切口愈合效果、切口感染率比較

3 討論

四肢開放性骨折是指骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，骨折端直接或間接與外界相通，臨床采取手術(shù)治療可有效減輕疾病癥狀，促進(jìn)患者骨折愈合[4]。但手術(shù)屬于侵入性操作，其會(huì)損傷手術(shù)周圍組織與肌肉，若術(shù)后切口處理不佳還會(huì)引起切口周圍微生物繁殖，導(dǎo)致感染癥狀，影響切口愈合，對(duì)患者骨折愈合尤為不利[5]。

傳統(tǒng)骨科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施形式單一，較難提升手術(shù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果不佳。手術(shù)室綜合護(hù)理在患者圍手術(shù)期提供完整、豐富的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理的人文關(guān)懷，進(jìn)而保障手術(shù)質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短，切口愈合效果較好，切口感染率較低，提示電動(dòng)脈沖吸引器沖洗聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理在四肢開放性骨折患者中的應(yīng)用效果良好，利于降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口與骨折愈合。

四肢開放性骨折端與外界相通，同時(shí)存在異物殘留或污染，具有較高的化膿感染風(fēng)險(xiǎn)，因此徹底清創(chuàng)是減少切口感染，促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵。傳統(tǒng)沖洗方式以0.9%氯化鈉注射液沖洗壓力低，創(chuàng)面清潔效果不足。電動(dòng)脈沖吸引器是一種外科手術(shù)清創(chuàng)裝置，其借助脈沖震蕩作用使創(chuàng)面污物與組織脫落，然后通過(guò)泵力擠壓無(wú)菌水管，使清洗液在固定壓力下對(duì)創(chuàng)面污物進(jìn)行沖洗，可有效降低沖洗液用量，并縮短清洗時(shí)間，進(jìn)而徹底清洗創(chuàng)面，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，加快切口愈合。電動(dòng)脈沖吸引器還可將隱藏于組織間隙中的淤血塊和松散組織間的碎屑沖出，具有異物殘留少、無(wú)死角等優(yōu)勢(shì)；其脈沖水流具有減壓期與增壓期，松動(dòng)創(chuàng)面異物的同時(shí)有利于創(chuàng)面清洗，從而最大限度清洗創(chuàng)面，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，電動(dòng)脈沖吸引器沖洗聯(lián)合手術(shù)室綜合護(hù)理可有效增強(qiáng)四肢開放性骨折患者創(chuàng)面清創(chuàng)效果，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。