賈彥青

天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300400）

充血性心力衰竭是指由于心室泵血功能降低、心排出量減少，造成組織以及器官血灌注量不足，并伴有肺、體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征，該病癥是心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段[1]。充血性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)為外周水腫、肺淤血、呼吸困難以及乏力等，嚴(yán)重威脅其生命安全?，F(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療充血性心力衰竭患者，常用的藥物有血管擴張劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、正性肌力藥物等。左西孟旦、多巴酚丁胺均為治療充血性心力衰竭患者的正性肌力藥物，其中，左西孟旦主要通過與心肌鈣蛋白結(jié)合達(dá)到收縮心肌以及擴張血管的作用，但長期單一應(yīng)用正性肌力藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭患者的療效顯著[2]?；诖?，本研究探討左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月我院收治的82例充血性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與試驗組（42例）。對照組男24例，女16例；年齡50～81歲，平均（65.51±5.95）歲；美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級，Ⅱ級17例，Ⅲ級23例。試驗組男27例，女15例；年齡50～83歲，平均（66.72±5.54）歲；NYHA分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖或胸部X 線檢查確診為充血性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜45%；NYHA 分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為先天性心結(jié)構(gòu)障礙；伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并認(rèn)知功能障礙、精神異常；對本研究藥物或藥物成分過敏。

1.2 方法

對照組采用左西孟旦治療：選用左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格5 ml∶12.5 mg），將12.5 mg 的左西孟旦注射液與5%葡萄糖注射液混合為50 ml 的溶液，后以12 μg/kg 作為初始劑量施以靜脈泵注，持續(xù)泵注10 min后，改為0.2 μg/（kg·min）的速度進行注射。

試驗組采用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療：左西孟旦的治療方法同對照組，將150 mg 的多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23038471，規(guī)格2 ml∶20 mg）與5%葡萄糖注射液混合為200 ml 的溶液，后以2.5 μg/（kg·min）的速度施以靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、血清指標(biāo)水平、心功能指標(biāo)水平。（1）比較兩組治療總有效率：療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效，患者外周水腫、肺淤血、呼吸困難以及乏力等臨床體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，LVEF 提高＞20%，或者處于正常水平；有效，患者外周水腫、肺淤血、呼吸困難以及乏力等臨床體征較治療前改善，LVEF 改善幅度＜25%；無效，患者外周水腫、肺淤血、呼吸困難以及乏力等臨床體征較治療前無明顯改善，LVEF 較治療前無明顯變化；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組血清指標(biāo)水平：在治療前和治療后分別抽取患者外周靜脈血液5 ml，常規(guī)離心后（2 000 r/min 時速離心10 min）取上清液，用自動生化分析儀測定患者尿酸、腦鈉肽水平。（3）比較兩組心功能：在治療前和治療后分別采用彩超測定患者的每搏輸出量（stroke volume，SV）、LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組血清指標(biāo)水平比較

治療前，兩組血清尿酸、腦鈉肽水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清尿酸、腦鈉肽水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 尿酸（μmol/L） 腦鈉肽（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 635.15±35.15 358.15±30.69 1.12±0.24 0.91±0.21試驗組 42 631.47±36.67 298.57±31.25 1.10±0.17 0.61±0.15 t 0.36 6.80 0.34 5.81 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組SV、LVEF 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組SV、LVEF 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注：SV 為每搏輸出量，LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) SV（ml） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.15±6.24 41.26±3.68 32.15±2.51 35.12±2.68試驗組 42 38.24±6.36 46.31±3.64 33.21±2.67 39.15±2.35 t 0.77 4.88 1.45 5.65 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

目前，臨床治療充血性心力衰竭患者以降低水鈉潴留、減輕心臟負(fù)荷、提高心肌收縮為主要原則，多采用正性肌力藥物。然而，單一使用正性肌力藥物會提高患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增加耗氧量，導(dǎo)致病情進一步惡化，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭患者的療效顯著。左西孟旦為正性肌力藥物，主要通過與心肌鈣蛋白C 結(jié)合，穩(wěn)定心肌纖維蛋白的結(jié)構(gòu)，并可提高肌肉收縮蛋白對鈣離子的敏感性，從而發(fā)揮促進心肌收縮的作用[3]。多巴酚丁胺為新型多巴胺類藥物，不僅能夠選擇性興奮β 受體，同時還可以增強心肌收縮力，提高心排出量。左西孟旦與多巴酚丁胺具有協(xié)同作用，均可以提高鈣離子敏感性，促使心肌收縮力增強，從而有利于保護心肌。腦鈉肽為合成肽類化合物（左心室心肌負(fù)責(zé)），其水平會隨著心室壁張力的提高以及負(fù)荷的增加而不斷上升，且腦鈉肽水平與心力衰竭及心肌損傷程度相關(guān)。充血性心力衰竭患者的腎臟灌注量異常，會造成腎小球濾過功能不理想，導(dǎo)致尿酸水平異常，從而加重患者的病情[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗組血清尿酸、腦鈉肽水平均低于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺可以降低充血性心力衰竭患者的血清腦鈉肽及尿酸水平。本研究結(jié)果另顯示，試驗組SV、LVEF 均高于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺可以改善充血性心力衰竭患者的心功能，兩種藥物通過增加鈣離子敏感性，改善心肌收縮力，從而有助于擴張冠狀動脈，預(yù)防心肌缺血損傷，故而能夠保護心肌功能[5-6]。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療充血性心力衰竭患者的療效顯著，有利于降低患者的血清尿酸、腦鈉肽水平，改善心功能。