王衛(wèi)華，蔡曼，李會鋒

江西省九江市第三人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是指發(fā)生在氣管、 支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。成人支氣管結(jié)核常見的感染途徑包括肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜、肺內(nèi)病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜或結(jié)核分支桿菌經(jīng)血行播散、淋巴結(jié)引流侵襲到支氣管黏膜下層。支氣管鏡冷凍是治療支氣管結(jié)核患者的常用方法，能促使細(xì)胞停止分裂，使細(xì)胞膜蛋白發(fā)生變性。但是，支氣管鏡冷凍治療時會引起周圍正常細(xì)胞壞死，且不宜用于氣道狹窄患者中[1]。Mimics 仿真通過三維重建可顯示局部解剖的空間立體位置關(guān)系，聯(lián)合高分辨率64排螺旋CT 肺部掃描內(nèi)鏡仿真技術(shù)，用于輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核患者中，能提高治療精度，利于患者恢復(fù)。基于此，本研究以支氣管結(jié)核患者為研究對象，探討Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月我院收治的60例支氣管結(jié)核患者作為研究對象，隨機(jī)分成試驗組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～75歲，平均（49.23±6.25）歲；病程2～14年，平均（6.57±3.89）年。試驗組男16歲，女14歲；年齡20～80歲，平均（50.36±4.89）歲；病程3～15年，平均（5.36±3.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合支氣管結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)支氣管鏡檢查確診為支氣管結(jié)核病癥（出現(xiàn)不明原因刺激性咳嗽、呼吸困難、胸部不適等，出現(xiàn)局限性肺氣腫及支氣管損害）。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；患有難以控制的高血壓或糖尿??；患有心、肺、腎等重大器質(zhì)性疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)支氣管鏡冷凍治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者血樣檢測，并告知其手術(shù)前禁食6～8 h[3]；加強(qiáng)患者常規(guī)抗結(jié)核治療，并監(jiān)測其心肺功能，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確定病變部位、范圍，并制定詳細(xì)的手術(shù)方案。（2）手術(shù)方法：采用利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023273，規(guī)格5 ml∶0.1 g）進(jìn)行局部霧化麻醉，給予患者吸氧以及心電監(jiān)護(hù)等；上述操作完畢后，將彎曲式冷凍探頭置于病變區(qū)域，保證探頭金屬末端與支氣管端的距離＞5 mm，固定探頭并制冷，治療中探頭頂端放在病變組織表面或內(nèi)部，根據(jù)病變大小調(diào)整治療參數(shù)；治療過程中每個位置冷凍1～3次，1 min/次，冷凍開關(guān)關(guān)閉時間以機(jī)體組織呈白色脫水狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)（使其自行融化，需要時間約為40 s）[4-5]。

試驗組先實施Mimics 仿真，再行冷凍治療，具體如下。（1）Mimics 仿真：治療前借助螺旋CT 檢查患者病變區(qū)域，掃描時指導(dǎo)其屏氣，掃描范圍從肺尖到肺底，設(shè)定CT 掃描參數(shù)，管電壓120 kV、層厚1 mm、螺距1 mm，借助骨算法完成相關(guān)數(shù)據(jù)、圖像的處理、分析，將最終獲得的影像進(jìn)行三維重建，并采用肺、氣管模塊和手術(shù)模擬模塊進(jìn)行仿真，模型使用STL 輸出或C3D 顯示[6]；上述操作完畢后，借助3D 打印技術(shù)打印出治療模型，并供醫(yī)師進(jìn)行觀察，由醫(yī)師結(jié)合模型制定較為詳細(xì)的手術(shù)方案。（2）冷凍治療：結(jié)合Mimics 仿真結(jié)果，制定冷凍治療方案，具體操作方法與對照組相同。

兩組治療完畢后均叮囑患者定期復(fù)查，并行氣管鏡、胸部CT、肺功能檢查，分析其變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：顯效為治療后病癥全部消失，鏡下支氣管病變吸收率達(dá)到75%以上；有效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)50%以上，支氣管鏡檢查支氣管腔內(nèi)仍存在問題；無效為患者治療后病癥無好轉(zhuǎn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）痰菌陰性和陽性情況：進(jìn)行涂片抗酸染色后發(fā)現(xiàn)痰涂片抗酸染色是（+）的為陽性，若痰涂片查抗酸染色是（-）則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 痰菌陰性和陽性情況

治療前，兩組痰菌陰性和陽性情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組痰菌陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰菌陰性和陽性情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管鏡冷凍是臨床用于治療支氣管結(jié)核患者的常用方法，但該治療方法存在一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于改善預(yù)后。近年來，Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍在支氣管結(jié)核患者中得到了應(yīng)用，且效果理想。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率及治療后痰菌陰性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明借助Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核患者的效果顯著，能提高治療的精準(zhǔn)度，改善患者臨床癥狀。分析原因可能為，冷凍治療時主要通過冷凍器械產(chǎn)生極低溫度，可使細(xì)胞內(nèi)的水分迅速結(jié)晶成冰從而停止分裂；同時，冷凍過程中細(xì)胞膜蛋白發(fā)生變性，可縮小病灶直徑，獲得良好的預(yù)后[7]；此外，Mimics 仿真技術(shù)能為醫(yī)師提供三維模型，便于其在實施冷凍治療前更好地掌握病灶組織的分布情況，從而利于提高實際治療的精準(zhǔn)度，該技術(shù)能更好地輔助醫(yī)護(hù)人員清除患者氣道內(nèi)增長的肉芽組織以及壞死物，有助于通過對人體組織的恢復(fù)，達(dá)到促進(jìn)膠原蛋白合成，使藥物順利進(jìn)入病變組織的目的，從而能夠提高抗結(jié)核治療效果。

綜上所述，使用Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核患者可提高痰菌陰性率，改善治療效果。