許超

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科 （陜西西安 710061）

血液透析在挽救終末期腎病患者生命、降低病死率、改善患者生命質(zhì)量方面具有積極作用[1]。但是，血液透析機(jī)受使用頻率增加、使用年限延長(zhǎng)、管理不當(dāng)?shù)戎T多因素影響，相關(guān)醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。而定期保養(yǎng)和維護(hù)能夠預(yù)防血液透析機(jī)故障的發(fā)生，保證其安全有效性。目前,醫(yī)院對(duì)于血液透析機(jī)的管理意識(shí)還有待于進(jìn)一步提升，尚未全面制定系統(tǒng)的定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)方案[2]。本研究探究定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理在費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院血液凈化科的40臺(tái)費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的600次應(yīng)用記錄為研究對(duì)象，所有血液透析機(jī)均符合日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作良好、使用集中供液系統(tǒng)的納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究血液透析護(hù)士為同一組，共10名，均為女性，工作年限≥10年。

1.2 方法

2020年1—6月對(duì)血液透析機(jī)采用常規(guī)管理：按照我院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定定期維護(hù)及檢修血液透析機(jī)，即于每次血液透析機(jī)使用前，由責(zé)任護(hù)士檢查機(jī)器是否正常，若發(fā)現(xiàn)故障則立即上報(bào)，安排維修并記錄；于每次血液透析機(jī)使用后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、常規(guī)消毒并記錄，以備下次使用。

2020年7—12月對(duì)血液透析機(jī)采用定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理，具體如下。（1）準(zhǔn)備工作：為每臺(tái)血液透析機(jī)構(gòu)建完整的電子檔案，同時(shí)建立完善的科室機(jī)器保養(yǎng)、維護(hù)制度，根據(jù)機(jī)器的使用情況、以往故障率等情況，制定個(gè)性化的保養(yǎng)、維護(hù)計(jì)劃，每班次護(hù)士根據(jù)維護(hù)計(jì)劃對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、保養(yǎng)及維護(hù)，詳細(xì)記錄相關(guān)管理情況、使用情況、配件更換時(shí)間等；對(duì)血液透析機(jī)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，詳細(xì)講解機(jī)器在使用過程中應(yīng)注意的一些現(xiàn)象及問題，血液透析機(jī)各模塊的基本保養(yǎng)、維護(hù)內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士輔助專職技師進(jìn)行血液透析機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)全時(shí)段無間隙的管理模式，并詳細(xì)、真實(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)上報(bào)。（2）定期保養(yǎng)：每天早上上機(jī)前由技師檢查電壓穩(wěn)定性、機(jī)器自動(dòng)沖洗后開機(jī)自檢有無報(bào)警、漏水和其他異常，中午、晚上上機(jī)前由技師與主管護(hù)師共同完成上述工作；每次治療后使用熱消毒程序消毒；每班次下機(jī)后使用季銨鹽消毒濕巾對(duì)機(jī)器外部及其他物體表面進(jìn)行擦洗；每班次治療后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檸檬酸熱消毒；每周日由專職技師額外進(jìn)行1次次氯酸冷消毒，加強(qiáng)機(jī)器的脫鈣處理；若機(jī)器消毒后長(zhǎng)時(shí)間未使用，應(yīng)在再次使用前進(jìn)行重新熱消毒；每天檢查集中供液系統(tǒng)與血液透析機(jī)連接處是否有漏液現(xiàn)象，連接處的快接頭是否存在折斷及磨損、CPC母頭內(nèi)濾網(wǎng)是否完好；每周或每月檢查血液透析機(jī)進(jìn)水壓力，當(dāng)閥V41關(guān)閉時(shí)壓力應(yīng)在0.95～1.05 bar 之間，每周檢查蓄電池電壓是否過低，標(biāo)準(zhǔn)電壓為22 V 左右，如電壓低至17.6 V 多為存在故障，為每臺(tái)血液透析機(jī)配備備用電池，并保證備用電池能夠正常使用，避免突然停電造成機(jī)器損壞；每季度進(jìn)行正負(fù)壓打壓測(cè)試，根據(jù)壓力保持情況，檢查78閥是否泄漏、旁路密封圈密封性是否良好、ASP 泵泵管壓片有無開裂等，并注意關(guān)注平時(shí)自檢最常出現(xiàn)的正壓F16、正壓F20、負(fù)壓F02等壓力報(bào)警問題，清潔并疏通機(jī)器內(nèi)部的各個(gè)濾網(wǎng)，如210濾網(wǎng)、148過濾器、149過濾器等，校準(zhǔn)超濾值，確保超濾模塊工作良好、脫水準(zhǔn)確，檢查A、B 泵周圍有無滲漏及自檢后初始電導(dǎo)值是否偏低，如發(fā)現(xiàn)該模塊工作不良及時(shí)重新安裝A、B 泵彈簧，特別是科內(nèi)現(xiàn)使用的集中供液系統(tǒng)為負(fù)壓供液原理，A、B 泵彈簧更易出現(xiàn)問題；每半年對(duì)血液透析機(jī)機(jī)頭內(nèi)的電路板進(jìn)行清灰，血液透析機(jī)每運(yùn)行1萬小時(shí)或半年（先到為準(zhǔn)），清理除氣電機(jī)、流量電機(jī)的碳粉。（3）預(yù)防性維護(hù)：配置2名專業(yè)的血液透析機(jī)維護(hù)技師，負(fù)責(zé)血液透析機(jī)的日常維護(hù)，定期檢查血液透析機(jī)，詳細(xì)分析、記錄機(jī)器的使用情況，與廠家工程師一起參與血液透析機(jī)的校準(zhǔn)工作，實(shí)現(xiàn)更精確、全面的校正工作，保證機(jī)器能夠正常運(yùn)行，并根據(jù)血液透析機(jī)使用年限、部件使用情況針對(duì)性調(diào)整維護(hù)周期，持續(xù)監(jiān)測(cè)血液透析機(jī)的使用情況，針對(duì)性校正血液透析機(jī)的內(nèi)部壓力、電導(dǎo)率，及時(shí)更換存在潛在故障風(fēng)險(xiǎn)、已損壞的部件，保證機(jī)器能夠持續(xù)運(yùn)行，同時(shí)讓其參與到血液透析機(jī)的日常保養(yǎng)評(píng)價(jià)中，發(fā)現(xiàn)日常保養(yǎng)問題，及時(shí)優(yōu)化日常保養(yǎng)方案，從而提升血液透析機(jī)的維護(hù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理實(shí)施前后費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的故障率、血液透析治療等候時(shí)間，其中血液透析機(jī)故障包括電路系統(tǒng)故障、血液監(jiān)視系統(tǒng)故障、透析液供給系統(tǒng)故障，血液透析治療等候時(shí)間根據(jù)血液透析治療臨床記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 故障率

定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理實(shí)施后費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的故障率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理模式實(shí)施前后費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的故障率比較[次（%）]

2.2 血液透析治療等候時(shí)間

定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理模式實(shí)施后費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的血液透析治療等候時(shí)間為（0.71±0.25）h，短于定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理模式實(shí)施前的（1.02±0.24）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國(guó)腎臟疾病患者逐漸增多，血液透析作為有效延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的治療方法在臨床中廣泛應(yīng)用。血液透析機(jī)長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷運(yùn)行現(xiàn)象較為常見，增加了故障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)不良事件，危及患者的生命健康[3-4]。血液透析機(jī)的管理質(zhì)量直接影響其臨床應(yīng)用效果及安全性，降低血液透析機(jī)故障率及維修率、減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短血液透析治療等候時(shí)間是提升血液透析室工作效率、安全性、服務(wù)質(zhì)量及降低醫(yī)院成本的關(guān)鍵[5]。血液透析機(jī)的常規(guī)管理是在使用前后進(jìn)行檢查及針對(duì)性管理，在發(fā)生故障后進(jìn)行維修，該種管理方式極大地增加了機(jī)器潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)[6]；同時(shí)，血液透析治療前需要大量時(shí)間進(jìn)行檢查和評(píng)估血液透析機(jī)的使用安全性，導(dǎo)致血液透析治療等候時(shí)間長(zhǎng) ，降低了血液透析室的工作效率；此外，常規(guī)管理缺乏有效的保養(yǎng)和維護(hù)，血液透析機(jī)存在潛在的損害風(fēng)險(xiǎn)，可能在治療過程中驟停，或引發(fā)不良事件，不但會(huì)對(duì)患者造成不良影響，還會(huì)增加機(jī)器的損壞程度及維修費(fèi)用。

定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理，即定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行保養(yǎng)、在醫(yī)療器械發(fā)生故障前采取預(yù)防性維護(hù)措施，該種血液透析機(jī)管理方法能夠消除機(jī)器的潛在使用風(fēng)險(xiǎn)，保證機(jī)器始終能夠正常運(yùn)行，維持機(jī)器的安全性和有效性，具有良好應(yīng)用前景[7-8]。本研究結(jié)果顯示，定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理實(shí)施后費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)的故障率低于實(shí)施前，血液透析治療等候時(shí)間短于定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理模式實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理在費(fèi)森尤斯4008S 型血液透析機(jī)管理中的應(yīng)用效果顯著，可以降低故障率，縮短血液透析治療等候時(shí)間。定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)管理在血液透析機(jī)管理中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）為每臺(tái)血液透析機(jī)構(gòu)建完整的電子檔案，詳細(xì)記錄相關(guān)管理情況、使用情況、配件更換時(shí)間等，責(zé)任明確；（2）將使用后保養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘；ｐB(yǎng)，無論血液透析機(jī)使用與否，均根據(jù)機(jī)器的實(shí)際使用情況、保養(yǎng)需要予以日常保養(yǎng)，能夠保證血液透析機(jī)隨時(shí)能夠投入使用；（3）將故障后維修轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防性維護(hù)，無論血液透析機(jī)發(fā)生故障與否，均定期檢查機(jī)器的運(yùn)行情況、部件損壞情況，消除機(jī)器損壞的潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證機(jī)器始終能夠正常、安全運(yùn)行[9]。

綜上所述，定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)在費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)管理中的應(yīng)用效果顯著，可以降低故障率，縮短血液透析治療等候時(shí)間。