馮耀華

崇左市人民醫(yī)院 （廣西崇左 532200）

妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率約為10%，患者主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿等，常伴有感染、出血、抽搐等癥狀，是造成胎兒和孕婦死亡的重要原因[1]。HDCP 的基本病理生理變化為小動(dòng)脈痙攣，外周循環(huán)阻力增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，凝血因子活性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，使體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能與凝血功能發(fā)生紊亂[2-3]。體內(nèi)凝血因子可相對(duì)準(zhǔn)確地反映凝血系統(tǒng)激活狀態(tài)，但其是否可作為評(píng)價(jià)HDCP 患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)尚需論證。基于此，本研究分析HDCP 患者凝血四項(xiàng)[凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）]及D-二聚體（D-dimer，D-D）檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇崇左市人民醫(yī)院2018年1月至2020年7月收治的120例HDCP 患者，年齡21～35歲，平均（31.41±2.13）歲；孕周28～37周，平均（33.65±1.21）周；妊娠高血壓46例，輕度子癇前期48例，重度子癇前期26例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，即舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或（和）收縮壓≥140 mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可恢復(fù)正常，即可確診為妊娠高血壓；舒張壓≥90 mmHg 或（和）收縮壓≥140 mmHg，隨機(jī)尿蛋白（+），或尿蛋白≥0.3 g/24 h，即可確診為輕度子癇前期；舒張壓≥110 mmHg 或（和）收縮壓≥160 mmHg，隨機(jī)尿蛋白（+++），或尿蛋白≥5.0 g/24 h，即可確診為重度子癇前期[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能與認(rèn)知功能正常；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期心臟病、血小板減少、糖尿病等妊娠期相關(guān)性疾??；慢性高血壓；慢性腎臟疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；貧血；血小板減少；肝炎；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

采集所有受檢者空腹靜脈血2 ml，將其加入0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉真空抗凝管中，充分混勻，以3 000 r/min 離心10 min，分離血漿，用法國(guó)思塔高診斷股份有限公司生產(chǎn)的STA-R 型凝血分析儀測(cè)定PT、TT、APTT、FIB 及D-D 水平，試劑亦購(gòu)自思塔高診斷股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同病情嚴(yán)重程度HDCP 患者的凝血四項(xiàng)及D-D 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

不同病情嚴(yán)重程度HDCP 患者的APTT、PT、TT、FIB及D-D 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠高血壓患者的APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于輕度及重度子癇前期患者，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于輕度及重度子癇前期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度子癇前期患者APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于重度子癇前期患者，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于重度子癇前期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度HDCP 患者的凝血四項(xiàng)及D-D 水平比較（±s）

表1 不同病情嚴(yán)重程度HDCP 患者的凝血四項(xiàng)及D-D 水平比較（±s）

注：HDCP為妊娠高血壓疾病，APTT為活化部分凝血活酶時(shí)間，PT為凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)IB為纖維蛋白原，TT為凝血酶時(shí)間，D-D為D-二聚體

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) APTT（s） PT（s） FIB（g/L） TT（s） D-D（mg/L）妊娠高血壓 46 30.56±2.39 12.52±1.26 3.52±0.39 16.84±0.67 1.30±0.21輕度子癇前期 48 26.88±1.47 10.68±0.69 4.04±0.18 14.58±0.46 2.21±0.48重度子癇前期 26 22.67±1.26 8.16±0.67 4.92±0.67 12.78±0.89 4.78±0.13 F 154.800 176.991 97.244 341.950 904.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 q妊娠高血壓VS輕度子癇前期13.671 13.310 8.710 23.708 18.844 q妊娠高血壓VS輕度子癇前期0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 q妊娠高血壓VS重度子癇前期24.648 26.523 19.721 35.816 59.636 P妊娠高血壓VS重度子癇前期0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 q輕度子癇前期VS重度子癇前期13.252 15.446 12.490 16.000 44.377 P輕度子癇前期0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 VS重度子癇前期

3 討論

HDCP 一般發(fā)生于妊娠20周后，以血壓升高與妊娠并存為特征，可誘發(fā)全身小血管痙攣，各系統(tǒng)臟器灌流減少，危害胎兒和孕婦健康[5]。正常情況下，纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)相互制約而處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，即可保證血液的流體狀態(tài)和血液潛在的可凝固性及血管的完整性，以維持正常的血液循環(huán)。妊娠狀態(tài)下，肝臟代謝、分泌、合成功能及機(jī)體內(nèi)的多種激素均會(huì)發(fā)生變化，造成纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)功能異常，可引起纖溶活性降低、抗凝成分減少，產(chǎn)生一系列病理生理改變[6]。適度的凝血激活具有一定的生理性保護(hù)作用，可維持胎盤(pán)完整性，利于機(jī)體止血，一旦血液黏度過(guò)高，可誘發(fā)血栓。臨床實(shí)踐證明，HDCP 發(fā)病與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)，可影響機(jī)體內(nèi)纖溶與凝血活性，引起凝血功能紊亂。

凝血四項(xiàng)是檢測(cè)凝血功能的主要指標(biāo)，其中PT 可反映外源性凝血途徑的凝血狀況，可經(jīng)結(jié)合組織因子（tissue factor，TF）形成F Ⅶa-TF 復(fù)合物，促進(jìn)外源性凝血啟動(dòng)[7]；APTT 可反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血狀況，其水平變化與凝血因子Ⅻ、Ⅸ、Ⅷ等有關(guān)；TT 可反映FIB 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中有無(wú)異常凝血干擾現(xiàn)象發(fā)生，其水平升高提示血液中的抗凝物質(zhì)增多；FIB 是體內(nèi)凝血途徑的最后共同通路，其水平升高有助提高機(jī)體內(nèi)血細(xì)胞和血小板的聚集能力，增加血液黏滯度，減慢血流速度，使血液處于高凝狀態(tài)[8]。D-D 是反映機(jī)體纖溶和凝血酶激活的標(biāo)志物，可反映體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白的沉積和降解。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓患者的APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于輕度及重度子癇前期患者，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于輕度及重度子癇前期患者；輕度子癇前期患者APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于重度子癇前期患者，F(xiàn)IB、D-D水平均低于重度子癇前期患者；表明凝血四項(xiàng)及D-D 可反映HDCP 患者的病情嚴(yán)重程度。經(jīng)分析，其原因可能在于，HDCP 患者存在凝血功能障礙，隨著病情嚴(yán)重程度不斷加重，尤其是重度子癇前期，機(jī)體處理病理性高凝狀態(tài)，促使全身小動(dòng)脈痙攣收縮，胎盤(pán)缺血缺氧，大量破碎的絨毛進(jìn)入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致凝血活酶大量釋放，凝血功能紊亂。

綜上所述，APTT、PT、TT、FIB 及D-D 水平高低與HDCP 患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察HDCP 患者凝血四項(xiàng)與D-D 水平，監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，改善妊娠結(jié)局。