韓桂鴻

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300451）

在臨床胸部創(chuàng)傷性骨折中，肋骨與肋軟骨骨折屬于常見的骨折類型。發(fā)生骨折后，準(zhǔn)確、及時地診斷骨折部位、數(shù)量及對位情況，對后續(xù)治療具有至關(guān)重要的作用[1]。以往臨床主要采取DR 平片、X 線等方式診斷骨折情況，但肋骨骨折突發(fā)性強(qiáng)，加之受投照條件、解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響，易產(chǎn)生漏診或誤診等情況[2]。近幾年，多層螺旋CT 被用于肋骨與肋軟骨骨折的診斷中，它能夠探查一些特殊部位存在的隱匿性骨折、細(xì)微骨折或不明顯移位骨折、骨骺分離、軟骨骨折等，準(zhǔn)確且靈敏地發(fā)現(xiàn)骨折情況，從而為臨床治療提供可靠的依據(jù)[3]?；诖?，本研究探討多層螺旋CT 在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月我院收治的160例疑似外傷性肋骨骨折患者作為研究對象，其中，男86例，女74例；年齡19～81歲，平均（51.33±4.75）歲；受傷原因，車禍傷59例、高空墜落傷43例、擠壓傷32例、其他26例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均先后接受DR 平片及多層螺旋CT 檢查。

DR 平片檢查：選用德國西門子VX PLUS DR 診斷儀，檢查前，先對檢測儀器做消毒處理，之后調(diào)整儀器參數(shù)；協(xié)助患者呈前位或側(cè)斜位，對肋骨部位進(jìn)行拍照，結(jié)合其具體情況自動調(diào)整曝光模式；對于部分患者選擇前位或側(cè)斜位拍照發(fā)生模糊、不清晰的情況，需再行檢查其骨折一側(cè)的側(cè)位；若患者疼痛難忍，無法良好地配合醫(yī)師進(jìn)行檢查，可根據(jù)其具體情況采取臥位或仰臥位進(jìn)行檢查。

多層螺旋CT 檢查：使用飛利浦brilliance 型16排128層多層螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍設(shè)定為C7至全肋骨，若患者有意識障礙，需對其進(jìn)行簡單的指導(dǎo)，如告知吸氣成功后即可展開檢查工作；設(shè)定掃描儀參數(shù)，管電壓140 kV、層厚10 mm、螺旋1.375 mm、矩陣512 mm×512 mm；在完成掃描、觀察后進(jìn)行薄層重建，層厚設(shè)置為1.25 mm，完成薄層重建后，可將掃描到的數(shù)據(jù)傳至處理站再次進(jìn)行重建。

檢查中由科室攝片經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深厚的2名影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，若檢閱結(jié)果不一致，需要再次進(jìn)行掃描，應(yīng)對結(jié)果再次進(jìn)行細(xì)致觀察、分析，共同商榷決定得出最終結(jié)果，若再次觀察、分析后意見仍不統(tǒng)一，則需選定1名副主任醫(yī)師聯(lián)合會診得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷外傷性肋骨骨折的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

160例患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診外傷性肋骨骨折145例。

2.2 DR 平片對外傷性肋骨骨折的診斷效能

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DR 平片對外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度為53.75%[（78+8）/160）]、靈敏度為53.79%（78/145）、特異度為53.33%（8/15）、陽性預(yù)測值為91.76%（78/85）、陰性預(yù)測值為10.67%（8/75），見表1。

2.3 多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷效能

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度為94.38%[（138+13）/160）]、靈敏度為95.17%（138/145）、特異度為86.67%（13/15）、陽性預(yù)測值為98.57%（138/140）、陰性預(yù)測值為65.00%（13/20），見表2。

表2 多層螺旋CT 與手術(shù)病理診斷外傷性肋骨骨折的結(jié)果比較（例）

2.4 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較

多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于DR 平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較（%）

3 討論

肋骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，多由工傷、交通事故或暴力沖突等造成。肋骨骨折位置具有一定的隱蔽性，且對患者構(gòu)成的身體危害性極大，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，借助現(xiàn)代化影像學(xué)檢查對肋骨骨折情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確地診斷，以免造成誤診、漏診十分必要。

現(xiàn)階段，臨床上常用的診斷肋骨骨折的影像學(xué)檢查方式包括DR 平片、磁共振及多層螺旋CT 等[4-5]。但是，由于我國基層醫(yī)院對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的資金投入較少且技術(shù)人員配備不足，大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院常采取DR 平片或CT 檢查的方式診斷骨折類疾病。DR 平片雖然能夠直接呈現(xiàn)清晰的骨折表象，但對于胸腔或肋骨受傷存在重疊情況的患者，難以從骨折程度、骨折位置這兩方面獲取有效成像，并且在拍攝角度不準(zhǔn)確的情況下，醫(yī)師無法依據(jù)成像圖對肋骨骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行評判，如此易導(dǎo)致漏診、誤診的情況出現(xiàn)[6]。此外，在采用DR 平片技術(shù)進(jìn)行肋骨骨折檢查時，需要患者多次變更體位對各個部位實(shí)施全面檢查，在此過程中有可能對受傷嚴(yán)重的患者構(gòu)成身體上的二次傷害，進(jìn)一步加重病情。因此，DR 平片檢查對肋骨骨折的診斷效果欠佳，且存在一定弊端。而相較于DR 平片檢查，CT 檢查具有以下優(yōu)勢：（1）該技術(shù)通過薄層掃描有利于醫(yī)師對病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而準(zhǔn)確獲取骨折程度、骨折類型，但對于部分軟肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度較低；（2）該技術(shù)具有圖像處理功能，能夠?qū)⒐钦鄄课坏臄?shù)量、形態(tài)、移位、細(xì)微損傷及解剖結(jié)構(gòu)清晰、立體、全方位、多角度地顯示出來，對于嚴(yán)重外傷患者更為適用；（3）該技術(shù)可協(xié)助醫(yī)師觀察患者胸部并發(fā)受傷情況，如血?dú)庑?、心包積液、肺挫裂傷及肝脾部位等腹腔臟器有無損傷，若發(fā)現(xiàn)以上情況可立即展開針對性處理；（4）該技術(shù)可清晰呈現(xiàn)患者外傷肋骨骨折的情況，對骨折區(qū)域比較細(xì)小、骨折重疊部位，受傷的肺部、胸部等，均可獲得較高質(zhì)量的掃描圖像，且在后期對圖像進(jìn)行重建處理后能夠獲得分辨力更高的圖像[7-8]。因此，多層螺旋CT 檢查診斷骨折的效能更高，能夠?yàn)獒t(yī)師提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為患者接下來的治療提供可靠的依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于DR 平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷外傷性肋骨骨折的價值較高，能夠給予醫(yī)師更客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而為患者后續(xù)治療提供更加可靠的指導(dǎo)。