錢正義

江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院功能科 （江蘇南通 226100）

婦科腫瘤是指集中發(fā)生于女性人群的腫瘤，包括良性與惡性，其中卵巢腫瘤及盆腹腔腫瘤的發(fā)病率較高[1]。婦科良性腫瘤對(duì)女性的健康影響較小，但若早期沒有得到診斷及治療，可能發(fā)展為婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重增加治療難度及患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且患者需要承受更大的痛苦。超聲檢查是診斷婦科腫瘤的常用方法，既往以二維超聲檢查為主，但隨著在臨床上的廣泛應(yīng)用逐漸發(fā)現(xiàn)其存在的不足，表現(xiàn)為分辨力低、無法準(zhǔn)確檢出部分微小病灶，可能出現(xiàn)漏診[2-3]。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查逐漸得到應(yīng)用，可更清晰地觀察病灶全貌，便于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷[4]。本研究選取2017年2月至2020年5月我院收治的92例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年5月我院收治的92例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均未合并其他良惡性腫瘤、病歷資料完整、對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書，年齡22～56歲，平均（40.82±12.67）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查：檢查前指導(dǎo)患者適量飲水以充盈膀胱，選擇東芝Nemio SSA-550A 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率為5.0～10.0 MHz，掃描盆腔，分析病灶具體位置、實(shí)際大小、數(shù)量、回聲特征、與鄰近組織及臟器的關(guān)系，觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流分布情況，依照血流信號(hào)判斷婦科腫瘤良、惡性，利用頻譜多普勒測定血流阻力指數(shù)（resistance index，RI），并觀察腫塊中有無舒張期切跡；子宮動(dòng)脈血流量計(jì)算方法，Q=π4 D2·V·60[5]；腫塊內(nèi)血流信號(hào)依據(jù)彩色血流豐富程度分級(jí)，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流RI ≤0.4。

所有患者均留取婦科腫瘤組織作為病理檢查標(biāo)本，進(jìn)行規(guī)范病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果，婦科良性腫瘤，囊腫直徑≤5 cm，無臨床癥狀，無需特殊處理，甚至如濾泡囊腫會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸消失[6]；婦科惡性腫瘤，囊腫直徑＞5 cm，定期觀察可發(fā)現(xiàn)呈明顯進(jìn)展態(tài)勢，不同時(shí)間觀察囊腫均有增長[7]。（2）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%、特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%、準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%、陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%、陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%[8]。（3）根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較婦科良、惡性腫瘤患者血流信號(hào)分級(jí)，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。（4）分析彩色多普勒超聲檢查婦科腫瘤的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

92例婦科腫瘤患者均順利完成病理檢查，并獲取了明確的病理檢查結(jié)果，顯示良性腫瘤67例，惡性腫瘤25例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的診斷效能

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)婦科腫瘤良、惡性的診斷靈敏度為88.00%（22/25）、特異度為94.03%（63/67）、準(zhǔn)確度為92.39%（85/92）、陽性預(yù)測值為84.62%（22/26）、陰性預(yù)測值為95.45%（63/66），見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果（例）

2.3 婦科良、惡性腫瘤患者血流信號(hào)分級(jí)比較

婦科良性腫瘤患者血流信號(hào)0、Ⅰ級(jí)比重均高于婦科惡性腫瘤患者，血流信號(hào)Ⅲ級(jí)比重低于婦科惡性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；婦科良、惡性腫瘤患者血流信號(hào)Ⅱ級(jí)比重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 婦科良、惡性腫瘤患者血流信號(hào)分級(jí)比較[例（%）]

2.4 彩色多普勒超聲檢查影像學(xué)特征

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，婦科良性腫瘤患者的腫瘤直徑為2.0～7.0 cm，平均（3.18±1.43）cm，其中血流信號(hào)0～Ⅱ級(jí)患者的腫瘤血流為細(xì)棒狀，部分腫瘤鄰近發(fā)現(xiàn)1～2個(gè)小點(diǎn)，腫瘤直徑為2.1～4.7 cm；婦科惡性腫瘤患者的腫瘤直徑為5.0～10.0 cm，其中血流信號(hào)Ⅲ級(jí)患者的腫瘤直徑＞6 cm，且均顯示子宮脈，血流RI 低于婦科良性腫瘤患者，其中血流信號(hào)Ⅲ級(jí)患者的血流RI 低于其他血流信號(hào)分級(jí)患者。

3 討論

早期診斷婦科腫瘤及早期鑒別婦科腫瘤良、惡性可保證患者早期接受準(zhǔn)確治療，除可保證更滿意的療效外，還可使患者生命質(zhì)量受影響程度更低。一直以來CT 都是診斷婦科腫瘤的可行方法，診斷的準(zhǔn)確度較高，但該檢查方法存在輻射，會(huì)影響患者的健康，患者接受度低，因此也限制了其使用[9-10]。女性盆腔中含有輸卵管、卵巢、子宮臟器多個(gè)生殖器官，因此多類婦科腫瘤也發(fā)生在盆腔、腹腔，基于這一特點(diǎn)，超聲方法用于婦科腫瘤的診斷具有較高的適用度，且超聲具有無創(chuàng)性，操作簡單，檢查可多次進(jìn)行，另外檢查費(fèi)用較低，不會(huì)對(duì)患者造成沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者接受度更高[11-12]。

本研究以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查對(duì)婦科腫瘤良、惡性的診斷靈敏度為88.00%、特異度為94.03%、準(zhǔn)確度為92.39%、陽性預(yù)測值為84.62%、陰性預(yù)測值為95.45%，可知彩色多普勒超聲檢查在婦科腫瘤中具有較高的診斷效能，可視為婦科腫瘤診斷的重要選擇。邵海玲等[9]的研究結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤超聲診斷與病理診斷符合率為 56.5%，卵巢良性腫瘤超聲診斷與病理診斷符合率為88.0%。與其相比，本研究在具體結(jié)果上更高，分析與超聲設(shè)置頻率、研究對(duì)象差異有關(guān)。另外，本研究中婦科良性腫瘤患者血流信號(hào)0、Ⅰ級(jí)比重高于婦科惡性腫瘤，Ⅲ級(jí)比重低于婦科惡性腫瘤（P＜0.05），Ⅱ級(jí)比重與婦科惡性腫瘤無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.000，P＞0.05），可知婦科良性與惡性腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查在血流信號(hào)的顯示方面差異比較明顯，良性腫瘤血流信號(hào)集中在0～Ⅱ級(jí)，惡性腫瘤則集中在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，提示可通過對(duì)血流信號(hào)的分析輔助進(jìn)行婦科腫瘤良、惡性的鑒別。雷蕾等[13]研究分析乳腺腫瘤疾病診斷中高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)乳腺癌和乳腺良性腫瘤Ⅲ級(jí)血流的比例存在明顯差異（P＜0.05），本研究結(jié)果與其相似，但本研究良性腫瘤未顯示有Ⅲ級(jí)血流，分析與納入對(duì)象本身差異、分析的腫瘤類型不同有關(guān)。

綜上所述，婦科腫瘤診斷中選擇彩色多普勒超聲檢查可保證較高的診斷效能，且婦科良、惡性腫瘤患者的血流信號(hào)表現(xiàn)差異較明顯，可幫助患者早期得到診斷及治療。