宋慶軍 肖 濤

濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東濟南 250300

慢性支氣管炎是因反復感染或長期的物理、化學性刺激引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征，病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病，是嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病[1-3]。本病早期肺功能無異常，病情加重發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病時，就可出現(xiàn)典型的阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)[3-4]。因此，臨床中對患者肺功能檢測很有必要。研究顯示，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白介素6（interleukin 6，IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）在相關呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療中具有中的臨床意義[5-8]。本研究旨在探討血清PCT、IL-6、CRP 的表達與慢性支氣管炎患者肺功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院診治的79 例慢性支氣管炎患者的臨床資料，按照病情進展將其分為急性加重期組（41 例）與緩減期組（38 例），并選取同期的30 例健康體檢者作為對照組。急性加重期組中，男30 例，女11例；年齡52～75 歲，平均（58.31±6.47）歲；病程5～18年，平均（7.52±1.17）年。緩減期組中，男23 例，女15 例；年齡52～74 歲，平均（58.53±6.12）歲；病程6～18年，平均（7.39±1.25）年。對照組中，男19 例，女11 例；年齡51～75 歲，平均（58.64±6.19）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。慢性支氣管炎患者納入標準：①患者符合《內(nèi)科學》[4]中的慢性支氣管炎診斷標準；②患者基本生活能夠自理，一般情況良好。慢性支氣管炎患者排除標準：①合并嚴重肝腎系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②合并嚴重精神系統(tǒng)疾病不能配合研究者。本研究經(jīng)濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 血清PCT、IL-6、CRP 水平檢測 三組均于清晨采集空腹肘靜脈血5 ml，離心（以4000 r/min 離心15 min，離心半徑為10 cm）后提取血清。血清CRP 的測定采用免疫透射比濁法，使用儀器為AU5400 型全自動生化儀（OLYMPUS）；血清PCT 檢測采用免疫熒光層析法，使用儀器為飛測Plus FS-113 型免疫熒光檢測儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司）；血清IL-6的測定采用免疫熒光法，使用儀器為ELECSYs2010型免疫熒光檢測儀和定量檢測試劑盒（羅氏公司）。

1.2.2 相關肺功能指標檢測 肺功能包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume at 1 second，F(xiàn)EV1）和最大通氣量（max imal voluntary ventilation，MVV）。于濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院肺功能室進行，應用SensorMedics Vmax 22D 型自動肺功能機，測量FEV1、FVC、MVV。所有研究對象的肺功能檢查均在同一名有豐富操作經(jīng)驗的技師指導下進行。

1.3 觀察指標

比較三組的血清PCT、IL-6、CRP 水平及相關肺功能指標（FVC、FEV1、MVV），并進行相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；血清PCT、IL-6、CRP 水平及肺功能的相關性采用Pearson 相關分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT、IL-6、CRP 水平的比較

三組的PCT、IL-6、CRP 水平整體比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組、緩減期組患者的PCT、IL-6、CRP 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組患者的PCT、IL-6、CRP 水平高于緩減期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組血清PCT、IL-6、CRP 水平的比較（±s）

表1 三組血清PCT、IL-6、CRP 水平的比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） IL-6（pg/ml） CRP（mg/L）急性加重期組緩減期組對照組F 值P 值41 38 30 t 急性加重期組與對照組比較值P 急性加重期組與對照組比較值t 緩減期組與對照組比較值P 緩減期組與對照組比較值t 急性加重期組與緩減期組比較值P 急性加重期組與緩減期組比較值0.48±0.07 0.21±0.03 0.04±0.01 6.529＜0.05 8.057＜0.05 4.183＜0.05 5.348＜0.05 30.82±4.81 16.25±4.13 4.37±1.05 23.515＜0.05 31.821＜0.05 15.394＜0.05 18.196＜0.05 21.09±3.41 13.53±3.23 6.27±1.15 19.285＜0.05 24.258＜0.05 9.349＜0.05 9.482＜0.05

2.2 三組肺功能指標的比較

三組的FVC、FEV1和MVV 水平整體比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組、緩減期組患者的FVC、FEV1、MVV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組患者的FVC、FEV1、MVV 水平低于緩減期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組肺功能指標的比較（±s）

表2 三組肺功能指標的比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1 MVV（L）急性加重期組緩減期組對照組F 值P 值41 38 30 t 急性加重期組與對照組比較值P 急性加重期組與對照組比較值t 緩減期組與對照組比較值P 緩減期組與對照組比較值t 急性加重期組與緩減期組比較值P 急性加重期組與緩減期組比較值2.84±0.57 3.53±1.02 4.28±0.42 8.743＜0.05 10.317＜0.05 5.349＜0.05 6.176＜0.05 2.18±0.15 3.24±0.38 3.86±0.61 9.176＜0.05 13.951＜0.05 4.238＜0.05 8.135＜0.05 74.54±5.72 85.81±6.45 98.57±8.33 21.475＜0.05 23.342＜0.05 11.083＜0.05 16.814＜0.05

2.3 慢性支氣管炎患者血清PCT、IL-6、CRP 水平與肺功能指標的相關性分析

Pearson 相關性分析結(jié)果顯示，慢性支氣管炎患者的PCT、IL-6、CRP 水平與肺功能指標FVC、FEV1、MVV 水平成負相關（r=-0.693、-0.724、-0.738，P＜0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多[4]。本病多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。其以慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息、冬春寒冷季節(jié)加重、逐年加重為特征，常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，嚴重危害機體的健康，因此臨床應予以重視[9]。慢性支氣管炎發(fā)病與感染、大氣污染、吸煙、過敏、寒冷氣候及自主神經(jīng)功能失調(diào)、 呼吸道防御功能下降等因素有關，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要因素[9-10]。

PCT 是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，半衰期為20～24 h，在體外穩(wěn)定性較好，健康人血漿PCT 含量極低，通常＜0.05 ng/ml[11-12]。PCT 水平的持續(xù)升高是愈后不良的標志，其降低標志著預后良好、炎癥情況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效[12]。CRP 是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C 多糖結(jié)合的環(huán)狀五聚體蛋白，半衰期為19 h，多由IL-6 等炎癥因子刺激肝臟細胞合成。正常人血清中CRP 含量極微，正常值≤10 mg/L[13]。CRP 作為臨床上常用的急性時相因子，可用于感染性疾病的診斷監(jiān)測、抗生素的療效觀察，具有重要的臨床應用前景。IL-6 是細胞因子網(wǎng)絡中的重要成員，被認為是一種免疫逃逸機制的關鍵，在急性炎癥反應中也處于中心地位，其作為CRP 和纖維蛋白原產(chǎn)生的主要介質(zhì)，影響炎癥反應和組織損傷等[14]。IL-6 的半衰期短于CRP和PCT，能更快地反映抗生素的治療效果[15]。在炎癥反應中，IL-6 的升高早于其他細胞因子，而且持續(xù)時間長，因此可用來輔助急性感染的早期診斷，同時動態(tài)觀察IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應[16]。有研究顯示，給予慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者相應的治療，能夠明顯改善PCT、IL-6、CRP 水平[17-18]。

在慢性支氣管炎早期，一般反映大氣道功能的檢查如FVC、FEV1、MVV 水平多為正常，但部分患者小氣道功能（＜2 mm 直徑的氣道）已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常[3-4]。本研究通過比較慢性支氣管炎不同分期患者及正常體檢者的血清PCT、IL-6、CRP 水平及肺功能，探討血清PCT、IL-6、CRP 的表達與肺功能的關系，結(jié)果顯示，急性加重期組、緩減期組患者的PCT、IL-6、CRP 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組患者的PCT、IL-6、CRP 水平高于緩減期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組、 緩減期組患者的FVC、FEV1、MVV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性加重期組患者的FVC、FEV1、MVV 水平低于緩減期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson 相關性分析結(jié)果顯示，慢性支氣管炎患者的PCT、IL-6、CRP 水平與肺功能指標FVC、FEV1、MVV 水平成負相關（P＜0.05），提示慢性支氣管炎患者的PCT、IL-6、CRP 水平與肺功能指標FVC、FEV1、MVV 具有相關性，臨床中可通過檢測慢性支氣管炎患者的PCT、IL-6、CRP 水平預測其肺功能。

綜上所述，慢性支氣管炎患者的PCT、IL-6、CRP水平與肺功能指標FVC、FEV1、MVV 具有相關性，可以為臨床治療及病情監(jiān)測提供參考。