石 紅 蘇志妍 楊 漫 謝銳珍 陳桂賢

1.廣東省潮州市人民醫(yī)院消化內科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外一科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市人民醫(yī)院普外二科，廣東潮州 521000；4.廣東省潮州市人民醫(yī)院護理部，廣東潮州 521000

腸造口術在外科手術較常見，據調查，我國每年有近10 萬人次接受腸造口手術，且有逐年增加趨勢[1]。然而，腸造口術后患者對造口護理知識的掌握和護理技能的熟悉都無法在短時期內完成，欒冬云等[2]研究對98 例出院腸造口患者調查，結果顯示患者自護能力出院1 個月后仍有19.75%處在較低水平，其中相關知識的掌握程度和自我護理技能水平均偏低，造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥多有發(fā)生。腸造口患者術后能否盡快提高相關知識的認知和自我護理技能水平，解決其生理、心理等方面問題、減少并發(fā)癥發(fā)生，與是否有專業(yè)護理人員的持續(xù)照護有著密不可分的關系[3]。延續(xù)性護理即使在出院后仍能給患者持續(xù)護理干預和幫助，避免其因腸造口或腸造口周圍皮膚出現并發(fā)癥而延遲腸造口回納時間，減少疾病相關費用，提升患者的生活質量，促進患者的康復[4]。本研究對臨時性腸造口患者采用延續(xù)性護理方式，提高腸造口患者的生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障腸造口的按時回納，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月廣東省潮州市人民醫(yī)院收治的80 例臨時性腸造口患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡36～87 歲，平均（59.2±2.3）歲；回腸造口21 例，結腸造口19 例。對照組中，男28 例，女12 例；年齡36～88 歲，平均（59.6±2.7）歲；回腸造口20 例，結腸造口20 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①3～6 個月準備回納的回腸、橫結腸、乙狀結腸造口患者；②患者意識清楚，無交流障礙；③具備一定讀寫能力者；④對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①姑息治療的永久性腸造口患者及晚期癌癥患者；②嚴重臟器功能不全患者；③精神障礙患者。

1.3 護理

對照組采用常規(guī)出院指導（指導出院用藥、飲食習慣、造口的護理、造口袋選擇等），定期復診；責任護士在復診時對患者的造口相關問題再次協(xié)助指導處理。

觀察組采用延續(xù)性護理，具體措施如下。①成立專科小組：挑選護理師以上職稱、具有5年以上臨床經驗、傷口造口聯(lián)絡員12 人進行培訓。培訓內容包括指導更換造口袋的流程和造口用品選擇、腸造口并發(fā)癥的識別及預防、腸造口的相關知識、腸造口患者的健康教育、心理輔導和溝通技巧。②延續(xù)護理：a.護士每周1 次通過醫(yī)院電話進行隨訪，了解患者生活習慣、飲食情況及造口現狀，對護理遇到問題進行解答并給予安慰。b.微信成立醫(yī)院造口咨詢群，鼓勵患者把腸造口存在問題拍成圖片或視頻發(fā)在群里，護士及時了解造口情況并予以處理。c.患者間也相互交流，緩解心理壓力。護士每個月進行1～2 次家庭隨訪，通過與患者進行面對面交流了解患者心理狀況，及時發(fā)現存在的心理問題并給予心理疏導。d.詢問其日常飲食、穿衣習慣、運動方式等，糾正不良的生活習慣。e.每3～6 個月通過調查問卷、造口聯(lián)誼會方式，對患者造口袋更換流程的掌握，造口周圍皮膚護理，造口并發(fā)癥的預防及心理社會需求進行護理干預。請已經回納并康復出院的腸造口患者為志愿者，通過講述自身的成功事例，樹立患者信心。f.專題講座。密切跟蹤腸造口出院患者的恢復情況，每隔1 個月邀請患者參加專題講座，可通過網站視頻開展講座，也可通過線下實地講座。專家現場對造口袋護理知識進行講解，及時回答腸造口患者疑問，告知患者日常生活中腸造口護理的注意事項，如避免沾水、定時清潔、造口失敗的緊急處理等。g.家屬同步延續(xù)性教育。患者出院時向家屬發(fā)放健康手冊，并讓家屬關注延續(xù)造口護理微信平臺，協(xié)助護士在日常生活中監(jiān)督患者，避免腸造口感染、破裂等不良癥狀；用微信與家屬建立良好溝通，遠程指導家屬幫助患者換藥，家屬也可隨時咨詢在線護士相關護理問題，做到雙向溝通，進而做好延續(xù)護理工作。h.延續(xù)性飲食指導。飲食原則：咀嚼充分，細嚼慢咽，禁止快速進食，咀嚼期間保持雙唇緊閉；進食期間不要講話，多喝水。飲食禁忌：刺激腸道的食物。酒精類飲料、辛辣、生冷或未熟食物；洋蔥、地瓜、蘿卜等易脹氣的食物；大蒜、芝士等容易產生臭味的食物；芹菜、韭菜、玉米等易導致阻塞食物；辣椒、肥肉、咖喱等易導致腹瀉的食物。此外，若患者飲食不明確，及時線上咨詢護士，避免錯誤進食。若進食后發(fā)生不良反應，立即到醫(yī)院就診處理。③定期復診：了解患者心理狀態(tài)和自我護理能力水平，評估造口及造口周圍皮膚情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生并發(fā)癥，及時給與干預；糾正不良的生活習慣和不正確護理操作。護理干預為期半年。

1.4 觀察指標及評價標準

①患者出院后3 個月向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度量表，分為3 個等級，總分為100 分，90～100分為非常滿意，80～89 分為滿意，79 分以下為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%，護理滿意度量表Cronbach′s α 系數值為0.813。②評估患者的生活質量和自我護理能力分別應用生活質量量表（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire，COH-QOL-OQ） 和自我護理能力評估表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分[5]，分別從4 個方面進行評估，并比較兩組的分值，分值與生活質量和自我護理能力呈正相關。③統(tǒng)計兩組的發(fā)生并發(fā)癥（造口旁疝、造口皮膚黏膜分離、造口黏膜肉芽腫、造口狹窄、刺激性皮炎）情況和按時回納情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為95.0%，高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組生活質量與自我護理能力的比較

觀察組的COH-QOL-OQ 評分及ESCA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質量與自我護理能力的比較（分，±s）

表2 兩組生活質量與自我護理能力的比較（分，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及按時回納情況的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的按時回納率為100.0%，高于對照組的92.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率與按時回納率的比較[n（%）]

3 討論

腸造口患者出院后，由于缺乏專業(yè)護理人員的及時指導，致使患者回歸家庭后自我護理能力偏低[6]。常規(guī)出院指導無法解決患者實時出現的護理問題，存在局限性，對護理干預效果有一定限制。延續(xù)性護理能隨時解答患者出現護理問題，及時滿足患者合理需求[7-8]。專業(yè)護理人員通過電話回訪、微信平臺、聯(lián)誼會方式變被動服務為主動服務，在微信群里使用PPT 或視頻形式分享造口患者正確飲食習慣、穿衣方式、休閑旅游必備物品和注意事項，及時糾正患者錯誤的護理方法和不良生活習慣，提高患者的自我護理能力。再有，腸造口術后常有并發(fā)癥發(fā)生，患者缺少處理經驗，護理人員通過電話詢問，微信發(fā)送視頻、圖片、文字敘述方式解答，同時給出相應的處理措施，來減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。降低腸造口患者因并發(fā)癥延長造口回納時間及家屬照顧壓力。使護理工作不再局限于醫(yī)院[11]。大便改變原有排泄通道給腸造口患者生活帶來諸多不便和困擾，不僅生理上還有精神上都是很大打擊，致使患者情緒低落，出現負面情緒，甚至感到悲觀、絕望，影響患者治療恢復。延續(xù)性護理采用全方位護理模式，在提高患者自護能力和生活質量同時，也促進自信心的恢復，有助于患者盡快重返社會。減輕患者的心理壓力，提高治療依從性[12-14]。

延續(xù)性護理是協(xié)助患者建立有效的自我管理體系和健康教育計劃，在出院后有計劃地進行延伸護理，內容全面且貼合實際并貫穿始終，使患者出院后每個階段，都能得到有效的健康指導和護理干預，促進患者身體、心理和社會等功能最優(yōu)化，明顯改善患者生活質量[15-18]。

本研究通過醫(yī)院電話隨訪、微信平臺、家庭隨訪、調查問卷、造口聯(lián)誼會方式，對患者掌握造口袋的更換，造口周圍皮膚的護理，造口并發(fā)癥的預防及心理社會需求進行護理干預。結果顯示，觀察組的自我護理能力、生活質量水平、按時回納率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護理能有效地提高腸造口患者自我護理能力和生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障腸造口的按時回納?？捎行Ы档筒⒎乐乖炜诩霸炜谥車つw并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我護理能力，改善生活質量，促進心理健康。也降低患者因腸造口問題延遲回納時間及家屬的照顧壓力。

綜上所述，延續(xù)性護理可提升患者生活質量和自我康復的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理的滿意度，值得臨床應用推廣。