李 媛，耿 菲

（中日友好醫(yī)院肛腸科，北京，100029）

混合痔是肛腸科最常見的良性疾病之一，多認(rèn)為是在重力和腹內(nèi)壓力的作用下，于肛門齒狀線附近出現(xiàn)的靜脈團(tuán)塊狀物［1］?；旌现讨饕憩F(xiàn)為反復(fù)便血和肛門腫物脫出，有的伴有疼痛不適，給患者的工作與生活帶來較大影響。目前，臨床上主要通過手術(shù)來治療出血和脫出［2］，混合痔術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛、焦慮等問題，不利于其恢復(fù)。研究［3］顯示，混合痔術(shù)后患者接受系統(tǒng)性健康教育可減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，圍手術(shù)期的健康教育是患者術(shù)后康復(fù)中至關(guān)重要的一環(huán)。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及患者服務(wù)需求的增加，以及單一患者合并多種疾病的現(xiàn)象越發(fā)突出，傳統(tǒng)科室單一的健康教育方式已經(jīng)不能滿足患者日益增長的知識需求與病情需要。移動健康應(yīng)用程序（APP）、網(wǎng)絡(luò)平臺及大數(shù)據(jù)分析等開始在醫(yī)療領(lǐng)域普及，且已被證明可以改善患者的滿意度、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平、護(hù)士工作效率、節(jié)約醫(yī)療成本［4］。“跨?？平】到逃脚_”是基于現(xiàn)代信息化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域普及的大背景下，將跨?？评砟钆c信息化技術(shù)融合，通過整合不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員健康教育知識，以信息化平臺為媒介，為患者提供個性化、同質(zhì)化的健康教育知識，進(jìn)而實現(xiàn)患者需求與醫(yī)療知識無縫對接［5］。本研究主要探討“跨?？平】到逃脚_”在混合痔圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—6月中日友好醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者300例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③對研究知情同意；④能夠無障礙使用智能手機(jī)，獨立使用微信閱讀文章；⑤無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男77例，女73例；年齡18～60歲，平均（39.79±12.61）歲。對照組男 78例，女72例；年齡18～60歲，平均（40.03±11.06）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，在患者圍手術(shù)期期間，進(jìn)行口頭宣教、文字宣教以及圖文宣教，包括入院環(huán)境介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、全麻手術(shù)術(shù)后注意事項、口服藥的用法、術(shù)后坐浴、術(shù)后家中換藥的方法、出血的處理、出院指導(dǎo)及復(fù)查注意事項等。出院后對患者定期隨訪，給予其針對性指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于“跨?？平】到逃脚_”進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育。①關(guān)注健康教育平臺：護(hù)士向患者講解健康教育平臺的使用方法，包括查看知識內(nèi)容、查看歷史消息、接收新通知等。②推送健康教育平臺內(nèi)容：平臺包含公共內(nèi)容以及疾病專科內(nèi)容。公告內(nèi)容包括入院宣教、患者安全、跌倒墜床的預(yù)防、腸鏡、B超、X線檢查、血標(biāo)本尿標(biāo)本的采集、靜脈留置針以及靜脈輸液的注意事項等。疾病?？苾?nèi)容包括肛腸科術(shù)后用藥指導(dǎo)、術(shù)后坐浴方法、肛腸科疾病手術(shù)后尿潴留的應(yīng)對、肛腸術(shù)后疼痛對策、術(shù)后分泌物健康宣教、出血的識別與處理、開塞露的應(yīng)用以及家中換藥步驟等。平臺以圖文、動畫、音頻、視頻等多元化形式普及知識，分別在患者入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后、治療期間、出院當(dāng)天等時間節(jié)點，推送相應(yīng)的?？平】到逃齼?nèi)容。此外，若患者合并其他疾病或并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士可從知識庫中調(diào)取相應(yīng)的專科健康教育，以便滿足患者病情需要。③解答疑問和隨訪：責(zé)任護(hù)士及時為患者答疑解惑，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，并在出院后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后治療依從性以及健康教育滿意度。依從性調(diào)查包括出院后是否按時服藥、大便是否正常、是否每天堅持換藥、是否到醫(yī)院定期復(fù)查等。健康教育滿意度采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查，共分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（0～79分），健康教育滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療依從性

觀察組術(shù)后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 健康教育滿意度比較

觀察組中對健康教育非常滿意者94例，滿意者55例，不滿意1例，滿意度99.33%（149/150）。對照組非常滿意者59例，滿意78例，不滿意13例，滿意度91.33%（137/150）。觀察組對健康教育的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

健康教育主要指對患者實施有組織計劃的護(hù)理服務(wù)，通過溝通幫助患者及家屬學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，使患者自覺養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，避免或降低疾病復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率，是臨床護(hù)理工作中一項重要而不可缺少的內(nèi)容［6］。研究［7］發(fā)現(xiàn)，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，混合痔手術(shù)患者人均基數(shù)大、住院時間短、周轉(zhuǎn)率高，常規(guī)的健康教育方式已經(jīng)不能滿足患者對疾病知識了解的需求。常規(guī)口頭宣教受責(zé)任護(hù)士知識水平、溝通能力、人文素質(zhì)等影響，無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的要求，且不具有隨時性的特點。另一方面，受患者文化水平、理解能力的影響，口頭宣教往往不能引起患者充分重視，且宣教內(nèi)容容易忘記，亦無法達(dá)到滿意的宣教效果。紙質(zhì)宣教對患者文化水平要求較高，且不易保存，不能隨醫(yī)療護(hù)理技術(shù)及時更新，大量發(fā)放易造成資源浪費。視頻宣教雖然生動形象，但受多媒體設(shè)備的影響，存在間斷播放、播放間隙長、無法隨時觀看等問題。因此，建立多元化的健康教育模式，對提高宣教效果意義重大。

研究［8］顯示，基于微信的健康教育平臺能有效緩解患者的焦慮性。目前，中國有龐大的微信用戶基數(shù)，以此為基礎(chǔ)建立的健康教育平臺具有及時性、低成本、持續(xù)性及操作便捷等優(yōu)勢［9］，有助于護(hù)士深入開展健康教育工作。健康教育平臺可幫助患者及時獲取疾病知識，不受時間空間的限制，患者能夠在較短的時間內(nèi)收獲大量信息，然后利用零碎時間和自己的需求進(jìn)行學(xué)習(xí)和反復(fù)閱讀，提高了患者對宣教知識的接受和掌握程度。“跨?？平】到逃脚_”以文字、圖片、視頻結(jié)合的宣教方式，更直觀具體的為患者解答了疑惑，更加便于患者理解。目前，臨床上對線上健康教育的信息化建設(shè)已經(jīng)開展了廣泛的研究，但大部分集中在?？萍膊〗】到逃脚_的建設(shè)，而對于跨專業(yè)間健康教育等優(yōu)勢的研究較少。本研究所應(yīng)用的“跨?？平】到逃脚_”，解決了部分患者對于不同疾病、不同?？浦g的健康需求，實現(xiàn)了多元化的健康教育。此外，“跨?？平】到逃脚_”改變了以往患者被動接受健康教育知識的局面，使患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃恿私狻W(xué)習(xí)，增強(qiáng)了患者的主觀能動性，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，從而增加了患者對護(hù)士的信任感，滿足了患者的期望，減輕患者焦慮心理以及對疾病的擔(dān)憂，提高患者治療與護(hù)理依從性，促使疾病早日康復(fù)。

低年資護(hù)士或初級責(zé)任護(hù)士存在健康教育能力差、不重視健康教育能力培訓(xùn)等問題［10］。護(hù)士作為健康教育的實施者［11］，其健康教育的能力直接影響健康教育的效果［12］。“跨?？平】到逃脚_”的使用充分調(diào)動了護(hù)士的主觀能動性，每位責(zé)任護(hù)士都參與到了線上健康教育知識的制作中，不但提升了護(hù)士健康教育的積極性，也增強(qiáng)了其健康教育水平，提高了健康教育質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后治療依從性以及對健康教育的滿意度均優(yōu)于對照組，可見，“跨?？平】到逃脚_”對肛腸科混合痔圍手術(shù)期患者有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，利用“跨?？平】到逃脚_”對肛腸科混合痔圍手術(shù)期患者實施圍手術(shù)期健康教育，可有效提高患者治療依從性，提升患者對健康教育的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點表達(dá)準(zhǔn)確，語言流暢，論證方法較合理，參考的文獻(xiàn)資料符合主題要求，從主題到內(nèi)容符合專業(yè)要求。