趙乾程 張洪亮 唐文豪 姜 輝

1 概述

1.1 精子庫發(fā)展歷程

人類精子庫是指以治療不育癥及預(yù)防遺傳病等為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測(cè)、保存和提供精子的機(jī)構(gòu)[1]。

1886年，生物學(xué)家首次提出精子庫概念，旨在通過凍存精子為戰(zhàn)場(chǎng)上犧牲的士兵完成家族延續(xù)的愿望[2]。直到20世紀(jì)40年代，精子低溫貯存技術(shù)才迎來突破，這一技術(shù)很快應(yīng)用于動(dòng)物育種領(lǐng)域，也為之后的人類精子冷凍保存技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。而以人類精子進(jìn)行人工授精的開創(chuàng)性研究始于1953年，當(dāng)時(shí)美國(guó)精子冷凍先驅(qū)Sherman博士利用甘油和干冰分別作為保存劑和冷凍劑來貯存人類精子。同年，在他和泌尿科醫(yī)生Bunge的共同努力下，世界上最早的人類精子庫在美國(guó)愛荷華州設(shè)立，并成功地用冷凍儲(chǔ)存的供體精子使3名婦女受孕，完成了世界上首例人類冷凍精子的妊娠[3]。但人工授精在倫理和法律方面所引發(fā)的爭(zhēng)論，導(dǎo)致該技術(shù)的使用一度被擱淺。

直至1963年，國(guó)際遺傳學(xué)大會(huì)討論批準(zhǔn)液氮冷凍貯存精子的技術(shù)后，人類精子庫建設(shè)逐漸開始被人們關(guān)注[4]。利用一種將精子與保護(hù)劑共同速凍后置于-196℃液氮貯存的冷凍精子新技術(shù)，美日科學(xué)家在1964年建立了世界上第一個(gè)用于治療不育癥的精子庫[5]。20世紀(jì)70年代開始，其他國(guó)家和地區(qū)也紛紛效仿美國(guó)建立起自己的人類精子庫。中國(guó)的第一家人類精子庫于1981年在湖南省建成，如今已經(jīng)成為中國(guó)規(guī)模最大的人類精子庫。隨后30余年，基于輔助生殖技術(shù)的各種治療手段層出不窮，對(duì)于優(yōu)質(zhì)精子的大量需求促使人類精子庫不斷地發(fā)展壯大，如今每年全世界有超過100萬嬰兒通過人類精子庫中“捐獻(xiàn)的精子”出生[6]。

1.2 精子庫冷凍精子的使用

盡管在20世紀(jì)70年代已經(jīng)出現(xiàn)了第一批提供自精保存功能的人類精子庫，但當(dāng)時(shí)從事輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者并不認(rèn)同冷凍精子的價(jià)值，他們更贊同選擇新鮮的供體精子用于人工授精。直到20世紀(jì)80年代，冷凍精子輔助生殖技術(shù)才成為生殖醫(yī)學(xué)的主流技術(shù)。這一變化出現(xiàn)的主要原因是當(dāng)時(shí)艾滋病疫情引發(fā)了人們對(duì)于使用新鮮精液的擔(dān)憂[3]，艾滋病病毒可以通過精液傳播，且從感染初期到病毒檢測(cè)陽性之間可能存在很長(zhǎng)的時(shí)間間隔，即所謂“窗口期”，而冷凍精液可以通過多次篩查檢測(cè)的方式確保安全性。于是各國(guó)陸續(xù)頒布新法規(guī)以實(shí)施更加嚴(yán)格的精液篩查流程，從而確保捐精者精液的安全性[7]。自此人類精子庫開始逐步規(guī)范化，同時(shí)由于大量檢測(cè)、篩選帶來的高成本使得國(guó)外人類精子庫開始普遍向商業(yè)化運(yùn)作方向發(fā)展。新鮮捐贈(zèng)的精液樣本逐漸退出歷史舞臺(tái)，冷凍精液標(biāo)本成為了最為安全的選擇。

2 精子庫醫(yī)學(xué)適應(yīng)證及國(guó)內(nèi)外政策

2.1 精子庫的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證

精子庫作為當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)機(jī)構(gòu)，與不孕不育癥的藥物治療及生殖醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成了當(dāng)代生殖醫(yī)學(xué)體系。

我國(guó)人類精子庫的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證一般分為3類，其中第一類是“生殖保險(xiǎn)”，即為那些即將接受致畸劑量的射線、藥物、有毒物質(zhì)、絕育手術(shù)之前的患者保存精液；第二類是為生育力正常的單身男性及長(zhǎng)期與妻子兩地分居的已婚男性提供自精保存業(yè)務(wù)以備將來生育；第三類是治療性供精，也就是通過經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)具有供精人工授精或體外受精-胚胎移植等技術(shù)操作資格的機(jī)構(gòu)向不育癥家庭提供“健康合格的冷凍精液”和相關(guān)服務(wù)。除此之外，人類精子庫還可以開展包括供精者的研究、冷凍技術(shù)的研究和人類精子庫計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)等精子庫及其生殖醫(yī)學(xué)方面的相應(yīng)研究。大多數(shù)西方國(guó)家根據(jù)經(jīng)營(yíng)主體、管理結(jié)構(gòu)和預(yù)算來源的不同，將精子庫分為國(guó)家性、公共性和商業(yè)性三種類型。

2.2 中國(guó)精子庫運(yùn)行的相關(guān)政策

目前，中國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立了27家人類精子庫，不同于西方國(guó)家精子庫商業(yè)化運(yùn)作模式，我國(guó)人類精子庫根據(jù)2001年頒布的《人類精子庫管理辦法》[8]和《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》[9]，受到國(guó)家相關(guān)部門的管理，嚴(yán)防任何形式的商業(yè)化傾向。除了上述兩項(xiàng)規(guī)定以外，中國(guó)還于2003年發(fā)布了對(duì)《人類輔助生殖技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)》《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》的修訂通知[1]，以保證輔助生殖技術(shù)的操作規(guī)范，并提出對(duì)精子庫工作人員及設(shè)施的基本要求。在中國(guó)，醫(yī)院或私人診所不得通過商業(yè)途徑進(jìn)行精子交易來獲利。由于我國(guó)精子庫建設(shè)起步較晚，加之社會(huì)文化和政策宣傳等方面的限制，目前我國(guó)精子庫的生殖保險(xiǎn)作用并未得到很好地發(fā)揮。總體來看，我國(guó)開設(shè)自精凍存業(yè)務(wù)的精子庫較少，難以滿足大量的自精保存需求，大多數(shù)精子庫還是以治療性供精為主要任務(wù)，即將捐精志愿者所捐獻(xiàn)的精子，供給具有衛(wèi)生部批準(zhǔn)資質(zhì)的用精單位，用于人工授精和試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)治療。

2.3 國(guó)外精子庫運(yùn)行的相關(guān)政策

相比于中國(guó)對(duì)于人類精子庫管理在國(guó)家層面的高度統(tǒng)一，西方國(guó)家沒有就精子庫的國(guó)家集中管理方面達(dá)成一致意見，不同國(guó)家對(duì)于精子庫運(yùn)行的監(jiān)管寬嚴(yán)不一。如美國(guó)、丹麥等國(guó)不僅提供寬松且包容的捐精環(huán)境，還給予捐精者豐厚的報(bào)酬和“英雄的稱謂”；而英國(guó)與澳大利亞的捐精限制則顯得尤為嚴(yán)苛[10]，這兩個(gè)國(guó)家制定了嚴(yán)格的法規(guī)來限制捐精行為，如禁止給予捐精者相應(yīng)的報(bào)酬和限制捐獻(xiàn)精子的使用范疇等[11]。

不同國(guó)家精子庫運(yùn)行管理方式的孰優(yōu)孰劣，目前學(xué)界沒有統(tǒng)一的定論。有西方學(xué)者認(rèn)為，通過更寬松的政策和足夠的透明度，使得精子捐獻(xiàn)行為受到國(guó)家層面和有資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙重管控，才是管理精子庫的正確方法[12]。

3 精子捐贈(zèng)的社會(huì)倫理問題

3.1 捐精要求及相關(guān)規(guī)定

目前，由于文化、社會(huì)、宗教等差異，不同國(guó)家對(duì)于精子捐贈(zèng)都有著不同的操作規(guī)章、法規(guī)聲明、法案和法律。但即使是這樣，大多數(shù)國(guó)家對(duì)于捐精要求達(dá)到了如下共識(shí)：(1)禁止使用已故捐精者的精子；(2)捐精者能真實(shí)地提供本人及其家族成員的一般病史和遺傳病史，在其通過健康檢查標(biāo)準(zhǔn)后方可供精；(3)精子庫接受的精液樣本通常默認(rèn)是禁欲3天～4天后通過手淫搜集的[13]；(4)西方國(guó)家對(duì)于招募捐精者的篩選、常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查較為統(tǒng)一，年齡要求在18歲～41歲[14]。中國(guó)除了規(guī)定捐精者年齡必須在22周歲～45周歲外，還嚴(yán)禁重復(fù)捐精。此外，關(guān)于供精者后代數(shù)量問題，考慮到精子庫運(yùn)行的成本和實(shí)際需求量[15]，世界各國(guó)人類精子庫未給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)作為全球最大精子輸出國(guó)，對(duì)于供精者后代數(shù)量沒有具體規(guī)定，但大多數(shù)精子庫根據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的建議，將其數(shù)量限制在25個(gè)以內(nèi)[14]。值得一提的是，瑞典在2010年3月后修改法律，將供精者后代數(shù)量由原來的最多6個(gè)更改為不設(shè)限制，這也是政府根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)文化因素進(jìn)行的調(diào)整[16]。中國(guó)人口基數(shù)大，人員流動(dòng)性也大，考慮到遺傳因素及社會(huì)倫理因素等都可能影響供體后代的管理，中國(guó)原衛(wèi)生部規(guī)定要求一名捐精者一生中只允許捐精給一家精子庫，且他的精子供給不超過5名婦女使用。

3.2 近親婚配及供體后代權(quán)益問題

匿名捐精使得后代有在不知情的狀況下近親通婚的隱憂。雖然國(guó)外學(xué)者的研究證明這種情況發(fā)生的概率微乎其微[17]，但鑒于當(dāng)代社會(huì)流動(dòng)性大，如果供精出生的后代地區(qū)相近，就會(huì)增加近親婚配的可能性。為了將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低，中國(guó)人類精子庫按照原衛(wèi)生部規(guī)定，建立了供精者信息管理系統(tǒng)，且有義務(wù)向捐精志愿者的子女提供醫(yī)學(xué)信息的婚前咨詢服務(wù)[18]，并做好捐精者與接受者之間的信息登記，在雙盲的前提下便于后代跟蹤。

1995年6月，我國(guó)正式實(shí)施《母嬰保健法》來針對(duì)母親與嬰兒的相關(guān)權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，呵護(hù)中國(guó)婦女兒童的身心健康[19]。由于供體子女與其“法律父親”之間的關(guān)系不能在傳統(tǒng)婚姻法學(xué)中找到理論支持，因此，在認(rèn)定供體后代的法律地位上一直存有爭(zhēng)議。為了保證這些通過供精助孕所生下的孩子能夠與自然出生的孩子享受同等的義務(wù)與權(quán)利，中國(guó)于2003年修正了《輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》。

3.3 家庭倫理問題

出于對(duì)輔助生殖技術(shù)的支持，1973年美國(guó)公布了《親子關(guān)系統(tǒng)一法》，正式承認(rèn)了妻子通過人工授精方式產(chǎn)下的孩子與妻子丈夫之間的父子(女)的法律關(guān)系[20]，盡管有學(xué)者對(duì)此舉強(qiáng)烈反對(duì)，認(rèn)為這侵犯了《聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利公約》中的兒童基本人權(quán)，即對(duì)于自己親身父母的知情權(quán)[21]，且可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)上更多的單親家庭出現(xiàn)[22]。但學(xué)界正在通過積極的討論，以解除舊倫理范式對(duì)新技術(shù)的桎梏。有學(xué)者認(rèn)為，在使用供精人工授精受孕的背景下，傳統(tǒng)意義上的親屬關(guān)系是被分割開來的[23]，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的文化中，父母與子女的遺傳聯(lián)系是從生育這種自然現(xiàn)象中產(chǎn)生，與子女之間存在血緣聯(lián)系的“基因父母”才是真正意義上的父母[24]。而且這種新型家庭必須承認(rèn)的是，即使不育夫婦與供體子女構(gòu)建了情感紐帶，他們之間仍缺少“完整”的遺傳聯(lián)系鏈。而且隨著供體子女社會(huì)關(guān)系的形成，關(guān)于其身世的重要性是否會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱仍尚待商榷[25]。

但就家庭層面來說，父親的職能并不僅僅體現(xiàn)在血緣關(guān)系上，更多的是在孩子成長(zhǎng)道路上所扮演的角色和承擔(dān)對(duì)孩子道德教育的義務(wù)。如果建立相應(yīng)法律機(jī)制，在互盲政策的基礎(chǔ)上賦予這種新型家庭結(jié)構(gòu)更多的親緣關(guān)系來模糊傳統(tǒng)家庭成員的界限，那么這種家庭倫理上的矛盾也能在一定程度上得到緩解。

3.4 匿名捐精的爭(zhēng)議問題

匿名捐精是中國(guó)人類精子庫基本倫理原則之一，為了踐行精子庫對(duì)捐精者和接受者的信息保密原則，原衛(wèi)生部在2003年修訂的《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》中明文規(guī)定精子庫工作人員要嚴(yán)守信息保密的倫理原則。而關(guān)于捐精的匿名性，各國(guó)政策仍有區(qū)別：法國(guó)與西班牙不接受實(shí)名捐精；但在英國(guó)和澳大利亞匿名捐精是非法行為；而美國(guó)則是匿名捐精與實(shí)名捐精的方式并用，產(chǎn)生這種區(qū)別的根本原因是文化差異。

匿名捐精意味著完全切斷捐精者與后代之間的聯(lián)系，捐精者對(duì)后代既不承擔(dān)義務(wù)，也不享有權(quán)利。對(duì)匿名捐精的做法，有學(xué)者給出了反對(duì)理由，他們認(rèn)為每個(gè)孩子都有權(quán)利知道自己的基因來源。同時(shí)他們也認(rèn)為，如果將實(shí)名捐精行為常規(guī)化，就可以削弱捐精者本身的重要性，從而保護(hù)不育夫婦作為“真正”的父母的社會(huì)角色的合法性[26]。但中國(guó)學(xué)界一致認(rèn)為，匿名捐精的方式無疑簡(jiǎn)化了不育夫婦和供體子女之間的關(guān)系，不僅保護(hù)孩子不被周圍環(huán)境所歧視，同時(shí)也保護(hù)不育“父親”的自尊心[27]。此外，在保密的原則下，供體子女也更容易被外界社會(huì)關(guān)系所接受[28]。

3.5 捐精商品化問題

商業(yè)精子庫在國(guó)外相當(dāng)普遍，如丹麥奧胡斯的精子庫是全球最大的人類精子庫之一，主要通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的捐精交易，并將合格精液標(biāo)本運(yùn)往多個(gè)國(guó)家。美國(guó)也有400多家生育機(jī)構(gòu)，其中規(guī)模最大的加州精子庫每月交易超過2 500瓶。但中國(guó)鑒于在社會(huì)失范情況下精子捐贈(zèng)存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)精子庫精子的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，并嚴(yán)禁將精子作為牟取利益的商品，但仍有“地下精子庫”在利益的誘惑下倒賣精子。這種未經(jīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生篩查的“自助捐精”，容易導(dǎo)致精液標(biāo)本被亂用，更容易導(dǎo)致后代出現(xiàn)遺傳病、傳染性疾病等危害[29]。

西方國(guó)家精子庫市場(chǎng)高度商業(yè)化的運(yùn)作模式，也導(dǎo)致了“杰出人士精子庫”的產(chǎn)生。20世紀(jì)80年代，基于對(duì)優(yōu)生學(xué)思想的癡迷促使一些只出售諸如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者或者是奧運(yùn)會(huì)冠軍等“杰出人士”精子的“名人精子庫”在美國(guó)加利福尼亞州應(yīng)運(yùn)而生[30]。盡管還沒有任何證據(jù)表明“杰出人士”的精子就一定會(huì)產(chǎn)生優(yōu)秀的后代，但這些精子庫奉行基因決定論，認(rèn)為基因決定個(gè)人的所有特質(zhì)，包括健康、智商、性格等。與這種絕對(duì)的基因決定論的觀點(diǎn)不同，不少學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素存在與基因之間作用的能力，相同基因在不同的家庭成長(zhǎng)環(huán)境下會(huì)有不同的表達(dá)[31]。而且有學(xué)者認(rèn)為，建立人類精子庫只是為了解決不育癥問題，而這種對(duì)“優(yōu)良基因遺傳”決定論的宣傳不僅是對(duì)生命平等的輕視，更侵犯了普通人的尊嚴(yán)[32]。我國(guó)在1999年于四川成都設(shè)立了中國(guó)第一家“名人精子庫”，并引發(fā)了一場(chǎng)激烈的倫理辯論[33]。但很快，出于對(duì)于精子捐獻(xiàn)的逐步規(guī)范，這種帶有商業(yè)和歧視性質(zhì)的精子庫最終被國(guó)家相關(guān)部門關(guān)停。

4 精子庫未來發(fā)展思考

時(shí)至今日，中國(guó)需要開始討論人類精子庫在社會(huì)結(jié)構(gòu)變革中所扮演的角色。輔助生殖技術(shù)的巨大進(jìn)步推動(dòng)了新型家庭組成方式的產(chǎn)生，這種家庭結(jié)構(gòu)組成中除了傳統(tǒng)的生物學(xué)和婚姻部分，又增添了社會(huì)學(xué)的未知因素，創(chuàng)造了一種新型親緣關(guān)系。在這種親緣關(guān)系中，共享的社會(huì)和文化聯(lián)系將在未來的時(shí)代中進(jìn)行重組[7]。對(duì)精子庫倫理的討論不僅要考慮到社會(huì)上約定俗成的道德準(zhǔn)則，還要考慮到法律配置和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。不過，在婚育觀念逐漸開放和社會(huì)家庭文化日趨多元化的時(shí)代，法律制度卻往往具有一定的滯后性[34]，而根據(jù)民法領(lǐng)域“法無禁止即可行”的原則，將會(huì)有更多人游走于道德和法律之間的灰色地帶，對(duì)我國(guó)盡快出臺(tái)更多規(guī)范性政策提出了現(xiàn)實(shí)要求。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展和供精助孕需求的日益增加，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與傳統(tǒng)倫理觀念間的矛盾將會(huì)更加突出，社會(huì)不能因?yàn)閼峙聜鹘y(tǒng)倫理觀念受到?jīng)_擊，就完全否認(rèn)新型家庭結(jié)構(gòu)存在的合理性。如何正確地發(fā)揮人類精子庫的功能，協(xié)調(diào)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)中的新關(guān)系將會(huì)成為之后時(shí)代發(fā)展所需重點(diǎn)考慮的問題。