湯瑞琪，曹衛(wèi)彬（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830000）

磨牙是口腔內(nèi)位置關(guān)鍵且發(fā)病率高的恒牙。在臨床工作中，醫(yī)師充分地了解磨牙牙根的解剖形態(tài)對(duì)于口腔疾病的診斷和治療起著重要作用。CBCT在口腔臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用逐漸普及，臨床醫(yī)師通過錐形束CT多方位觀察磨牙牙根解剖形態(tài)，如根管形態(tài)、數(shù)目，根分叉，釉珠等情況，有助于臨床醫(yī)師制定更符合個(gè)體情況的治療計(jì)劃，提高療效。

1 CBCT在口腔領(lǐng)域的臨床應(yīng)用

錐形束CT（cone-beam CT, CBCT）在口腔臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。在牙體疾病中的應(yīng)用：阻生牙的形態(tài)位置及其與周圍重要組織（如下頜神經(jīng)管）的毗鄰關(guān)系；牙根外吸收的診斷中，CBCT比根尖片能夠更加真實(shí)地觀察到病變的范圍和形態(tài)，并能夠盡早發(fā)現(xiàn)病損；牙根縱裂，CBCT可通過三維圖像提供更加精準(zhǔn)的診斷信息。在牙髓及牙周疾病中，CBCT可對(duì)疑難根管的定位和觀察具有很大意義，并且可以了解到根管系統(tǒng)的全貌以及根尖周骨組織的情況[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CBCT對(duì)與牙周圍骨垂直方向上的骨缺損測量比數(shù)字根尖周X線片（PA）更為準(zhǔn)確[2]。CBCT觀察法作為一種非創(chuàng)傷性牙體組織研究方法，其檢測根管形態(tài)與透明牙染色法的準(zhǔn)確度相一致（P＜0.05），建議在臨床中推廣應(yīng)用，可提高根管治療的成功率[3]。有證據(jù)表明，CBCT在牙槽骨的水平、垂直方向的骨厚度測量結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)無顯著差異[4]。

2 磨牙牙根解剖形態(tài)研究在口腔臨床中的應(yīng)用

磨牙的牙根解剖外形復(fù)雜，牙根及根管變異較多。牙根的根分叉寬度、根面的凹陷、釉珠等均與牙周炎的發(fā)生及發(fā)展有一定的關(guān)系。有研究人員發(fā)現(xiàn)，根分叉處的分叉寬度會(huì)對(duì)該區(qū)域的骨再生能力有一定的影響[5]，對(duì)于牙周疾病的早期評(píng)估和治療產(chǎn)生積極作用。

比起前牙、前磨牙，磨牙的根管形態(tài)更為復(fù)雜。有研究證明，運(yùn)用CBCT測量根管工作長度（working length）得到的數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確可靠的[6]。彎曲根管因其特殊的解剖形態(tài)，增加了根管預(yù)備過程中的操作難度，中度及以上彎曲根管進(jìn)行根管預(yù)備后，由于根管偏倚（根管偏倚指數(shù)＞0.3時(shí)）根尖孔的封閉能力明顯下降，易造成微滲漏，從而導(dǎo)致根管治療的失敗[7]。對(duì)于彎曲的根管，通過拍攝CBCT，了解根管的走形、彎曲的角度和彎曲根管長度，選擇合適的根管預(yù)備器械、根管沖洗液及根管充填方法，能夠盡量保存根管的原有形態(tài)，減小根尖偏倚對(duì)根尖封閉區(qū)的影響，從而提高彎曲根管的成功率。

3 牙根解剖形態(tài)研究對(duì)于口腔修復(fù)學(xué)的臨床意義

3.1 磨牙牙根解剖形態(tài)在活動(dòng)義齒和固定義齒修復(fù)中的意義

磨牙牙根的外部解剖形態(tài)（根分叉寬度、根面的凹陷、釉珠等）影響著牙周炎的發(fā)展及預(yù)后，通過CBCT觀察牙根解剖形態(tài)以及根周牙槽骨情況，臨床醫(yī)師可對(duì)患者的牙周狀況進(jìn)行評(píng)估和判斷，這對(duì)修復(fù)治療方案的制定和設(shè)計(jì)有著重要意義。

有臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，針對(duì)牙周炎并且伴有Ⅱ度以下松動(dòng)的患者，采用固定橋進(jìn)行修復(fù)可對(duì)患牙的松動(dòng)情況有明顯改善，復(fù)合固定橋能夠起到牙周夾板的功能[8]。就遠(yuǎn)期效果來看，固定橋修復(fù)可以很大程度地恢復(fù)牙周炎患者的咀嚼功能，且具有異物感小、美觀等優(yōu)點(diǎn)[8]。

國內(nèi)外研究表示，松動(dòng)的牙齒仍可作為修復(fù)治療的基牙[9]?；涝诳沙惺芰Φ姆秶鷥?nèi)行使功能，可給予牙周正向的生理刺激，有助于牙周組織的自我修復(fù)和再次生長。對(duì)于松動(dòng)度較大的牙齒應(yīng)不作為主要受力的基牙，可選擇放置間接固位體或采用接觸面積小的卡環(huán)，避免松動(dòng)牙行使咀嚼功能時(shí)受到過大的力從而導(dǎo)致牙周組織破壞加重[10]?？烧植苛x齒的組成部分和種類較多，特別是卡環(huán)部分，針對(duì)患者的個(gè)體情況制定適宜的修復(fù)方案，可在有效地發(fā)揮義齒功能的同時(shí)，盡可能減少義齒對(duì)基牙的損傷。

3.2 根管形態(tài)在樁核冠修復(fù)中的意義

磨牙的根管變異較多，且根管常存在不同程度的彎曲，這就為根管治療和修復(fù)治療增加了難度。彎曲根管在進(jìn)行根管治療后，因預(yù)備器械不能夠均勻接觸管壁，導(dǎo)致根管的形態(tài)不規(guī)則、管壁厚度不一致，最終也將影響該牙承受咬合力時(shí)的應(yīng)力分布。

當(dāng)牙齒承受咬合力時(shí)，行樁核冠修復(fù)后的患牙應(yīng)力主要集中于冠部承受咬合力的區(qū)域（切緣、牙尖等）、頸緣和牙根的彎曲部位。因此，要求臨床醫(yī)師在進(jìn)行彎曲根管的樁道預(yù)備時(shí)，應(yīng)注意并保留彎曲部位的牙體組織，全冠的頸緣部位需要保證足夠的瓷層厚度。有研究證明，纖維樹脂樁核修復(fù)對(duì)剩余牙體組織的保護(hù)作用更為顯著，同時(shí)適當(dāng)?shù)亟档脱兰庑倍饶軌蛟谂R床上提高修復(fù)治療的成功率。

4 磨牙牙根解剖形態(tài)CBCT研究的臨床應(yīng)用及展望

在口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域，CBCT的應(yīng)用研究較少。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，牙槽骨高度越低，牙本質(zhì)內(nèi)的應(yīng)力分布越集中，比起修復(fù)材料，牙槽骨高度對(duì)牙根內(nèi)應(yīng)力分布的影響更為顯著[11]。在全口義齒修復(fù)中，口腔醫(yī)師大都根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)在患者的石膏代型上進(jìn)行牙槽嵴頂線的描記。有研究者證明，CBCT測量法進(jìn)行定點(diǎn)描記牙槽嵴頂線比起傳統(tǒng)方法更為準(zhǔn)確[12]，可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行全口義齒的制作，提升患者的咀嚼效率和舒適度，保護(hù)患者剩余的牙槽骨組織。

口腔臨床醫(yī)師應(yīng)積極利用影像學(xué)信息對(duì)病變?cè)缙诤图膊〉陌l(fā)展做出準(zhǔn)確判斷[13]，并為患者制定詳盡且適用的個(gè)體化治療方案，最大限度地恢復(fù)患者的口腔生理功能，從而提高患者的生存質(zhì)量。影像學(xué)資料的留存，也是對(duì)患者的病情變化的記錄，一方面便于醫(yī)生和患者對(duì)病史及治療史的了解，同時(shí)有助于醫(yī)患溝通，另一方面為今后的治療提供影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。