邱月

(湖北谷城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，谷城，441700)

胃癌的發(fā)病率位居消化道腫瘤的首位，因早期臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致多數(shù)患者胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，此時(shí)化療是重要的治療手段[1]。睡眠障礙是化療中常見的并發(fā)癥狀，其會(huì)引起軀體不適、體力不支等癥狀，降低機(jī)體的免疫功能，因此必須要有效改善胃癌患者的睡眠質(zhì)量[2-3]。認(rèn)知行為療法是通過改變?nèi)瞬徽_的思維、信念及行為，最終消除內(nèi)心的不良情緒及行為，是心理治療的一種。本文為探討認(rèn)知行為療法對(duì)胃癌化療睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月湖北谷城縣人民醫(yī)院收治的胃癌化療睡眠障礙患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組中男33例，女15例，年齡31～74歲，平均年齡(52.5±4.5)歲，化療次數(shù)1～5次，平均次數(shù)(3.0±0.5)次；觀察組中男31例，女17例，年齡32～75歲，平均年齡(53.0±5.0)歲，化療次數(shù)2～5次，平均次數(shù)(3.5±1.0)次。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，患者口服百樂眠膠囊，4粒/次，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者保持良好的情緒及生活態(tài)度，鼓勵(lì)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法。1)心理疏導(dǎo)：與患者深入交流了解并評(píng)估其內(nèi)心存在的心理問題及不良情緒，耐心傾聽患者的主訴并針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)。2)刺激控制：對(duì)患者進(jìn)行睡眠教育，告知患者良好的睡覺可促進(jìn)病情的恢復(fù)。同時(shí)以床作誘導(dǎo)信號(hào)，引發(fā)房間、床、睡眠三者于患者的認(rèn)知中，刺激患者形成進(jìn)入房間后想到床，進(jìn)而產(chǎn)生睡意。3)睡眠限制：制定出適合患者的睡眠計(jì)劃，嚴(yán)格控制其睡眠時(shí)間。4)放松情緒：保持患者室內(nèi)濕、溫度、光線的適宜，保證睡眠環(huán)境的安靜及舒適，可在睡眠播放舒緩的音樂來放松其意識(shí)，減少自身對(duì)疾病及化療的關(guān)注。5)認(rèn)知指導(dǎo)：密切與患者溝通，評(píng)估患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，直接指出其錯(cuò)誤的習(xí)慣、思維、認(rèn)知并改正。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前、干預(yù)3月后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)[4]。同時(shí)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越低，負(fù)面情緒越少，睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后SDS評(píng)分為(36.43±3.14)分，SAS評(píng)分為(34.77±3.08)分，觀察組治療后SDS評(píng)分為(28.01±2.37)分，SAS評(píng)分為(23.15±2.23)分。2組治療后SDS、SAS評(píng)分均下降，但治療后觀察組的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)照組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為(1.41±0.21)分，睡眠時(shí)間(1.57±0.18)分，入睡時(shí)間(1.61±0.22)分，睡眠效率(0.69±0.12)分，睡眠障礙(0.88±0.17)分，觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為(1.08±0.23)分，睡眠時(shí)間(1.39±0.20)分，入睡時(shí)間(1.22±0.17)分，睡眠效率(0.57±0.10)分，睡眠障礙(0.59±0.13)分；2組治療各項(xiàng)PSQI評(píng)分均下降，但治療后觀察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌化療睡眠障礙原因比較復(fù)雜，多是由于化療對(duì)周圍神經(jīng)造成的毒性損傷引起的，加上患者過度關(guān)注自身的病情，會(huì)引起煩躁、注意力不集中等現(xiàn)象的發(fā)生，這些問題會(huì)影響治療的效果，因此及時(shí)治療睡眠障礙對(duì)改善患者的預(yù)后有著重要的意義。

隨著醫(yī)療模式的完善，認(rèn)知行為療法隨之出現(xiàn)并在臨床中應(yīng)用。認(rèn)知行為療法是集心理疏導(dǎo)、刺激控制、睡眠限制、放松情緒、認(rèn)知指導(dǎo)等方面為一體，從改善患者的心理問題及不良情緒出發(fā)，改善其不正確的睡眠觀念，目的是指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果提示認(rèn)知行為療法能夠降低患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。分析其原因可能是由于認(rèn)知行為療法從患者的心理需求出發(fā)，親切、耐心地傾聽患者內(nèi)心的陳述，進(jìn)而可在其原有想法上進(jìn)行事實(shí)及反應(yīng)方式的重新建構(gòu)。

綜上所述，胃癌化療睡眠障礙患者的治療中，應(yīng)用認(rèn)知行為療法取得了滿意的效果。認(rèn)知行為療法的實(shí)施能夠更好降低患者內(nèi)心的不良情緒，進(jìn)而可緩解其心理壓力，在一定程度上改善睡眠狀態(tài)，最終可提高睡眠的質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。