許偉玲，何詩伊，王小丹

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570000）

隨著市場競爭的加劇，現(xiàn)代社會的工作者所承受的工作應(yīng)激越來越大。護(hù)士群體的工作超負(fù)荷現(xiàn)象尤為突出，長期處于高應(yīng)激的工作環(huán)境[1]。我國護(hù)理人員的輪班制度常常使護(hù)士每天工作12 h 以上，繁重的工作負(fù)擔(dān)和直面患者的工作內(nèi)容是對護(hù)理人員身心健康的巨大挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士在長期高應(yīng)激下適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量與精力耗盡，會造成機(jī)體平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)疲勞[3]。由于護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響到患者恢復(fù)的質(zhì)量，因此護(hù)理人員的工作應(yīng)激壓力也受到廣泛關(guān)注。目前關(guān)于護(hù)士群體的工作應(yīng)激研究主要集中在單一科室的護(hù)理人員[4-6]，本研究從不同科室、不同護(hù)齡、不同聘用方式等方面對?？谑腥胰揍t(yī)院的護(hù)理人員的工作應(yīng)激現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，旨在為相關(guān)部門提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年5 月對?？谑? 家三甲醫(yī)院采用簡單隨機(jī)抽樣的方法選取3 家三甲醫(yī)院，分別為海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；然后對各個醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行分層抽樣，每個醫(yī)院分為內(nèi)、外、婦、兒4 個科室，對每個科室進(jìn)行隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：?？谑腥揍t(yī)院工作半年以上的，且自愿參加本次調(diào)查的護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：目前患有嚴(yán)重身心疾病的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：采用自編人口學(xué)信息表，包括年齡、文化程度、月收入、所在科室、工作時間、職稱情況以及就業(yè)狀況等。②工作應(yīng)激量表：包括人際關(guān)系應(yīng)激、工作條件應(yīng)激和工作興趣應(yīng)激三部分，共57 個條目，每個條目包括5 個選項(xiàng)，分別為“從不、很少、有時、經(jīng)常、大部分”，計(jì)分1～5分。總分＜111 分為低應(yīng)激，111～140 分為正常應(yīng)激，＞140 分為高應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.2 通過預(yù)調(diào)查，解決調(diào)查問卷設(shè)計(jì)與主題的吻合度問題，通過與科室的護(hù)士長組織協(xié)調(diào)，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成調(diào)查，保證調(diào)查表填寫的真實(shí)性和完整性，條目缺失大于10%者剔除。

1.3 質(zhì)量控制 資料錄入采用Epidata 3.01 建庫，并經(jīng)雙份檢驗(yàn)，兩次錄入來保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)的搜集及整理分析是本次調(diào)查的關(guān)鍵，需請統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行論證，保證統(tǒng)計(jì)方法的選擇正確無誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.0 雙人雙份錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 17.0、SAS 9.2 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷650 份，有效問卷601 份，回收率為92.46%。其中海南省人民醫(yī)院143 人（23.79%），?？谑腥嗣襻t(yī)院142 人（23.63%），海醫(yī)附屬醫(yī)院（包括第一、第二附院）316 人（52.58%）；科室為內(nèi)科217 人（36.11%），外科224人（37.27%），婦科76 人（12.65%），兒科84 人（13.98%）；職稱為助理護(hù)士有210 人（34.94%），護(hù)理師護(hù)士267 人（44.43%），主管護(hù)師110 人（18.30%），副主任護(hù)師及以上14 人（2.33%）；學(xué)歷為中專及以下35 人（5.82%），大專人數(shù)179 人（29.78%），本科383 人（63.73%），碩士及以上4 人（0.67%）；年齡為17～54 歲，平均年齡（29.58±6.47）歲；護(hù)齡為1～36 年，平均護(hù)齡（8.03±6.86）年。

2.2 工作應(yīng)激現(xiàn)況 本次調(diào)查?？谑腥揍t(yī)院護(hù)士工作應(yīng)激量表得分65～225 分，平均（124.63±22.43）分；低工作應(yīng)激者21 人（3.49%），正常工作應(yīng)激者490 人（81.53%），高工作應(yīng)激90 人（14.98%）。

2.3 不同類型的護(hù)理人員工作應(yīng)激情況比較 不同年齡、護(hù)齡、學(xué)歷以及聘用方式的護(hù)士工作應(yīng)激量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)院、科室、職稱的護(hù)士工作應(yīng)激量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

護(hù)理工作應(yīng)激是指護(hù)理人員工作中的需求與自身能力或心理素質(zhì)之間不相適應(yīng)的一種身心失衡狀態(tài)[7]。護(hù)士作為促進(jìn)人類健康的參與者，在其工作崗位上常有著責(zé)任大、工作不規(guī)律、工作時間長、工作量大等應(yīng)激源，承擔(dān)著比以前更多的職業(yè)角色，職業(yè)應(yīng)激也隨之增大[8]。本研究結(jié)果顯示，海口市三甲醫(yī)院護(hù)士工作應(yīng)激表總分為65～225 分，平均得分（124.63±22.43）分。低工作應(yīng)激者21 人（3.49%），正常工作應(yīng)激者490 人（81.53%），高工作應(yīng)激者90人（14.98%）。?？谑腥揍t(yī)院護(hù)理人員應(yīng)激水平總體處于正常及輕度應(yīng)激水平。這說明?？谑腥揍t(yī)院護(hù)理人員工作應(yīng)激水平較低，這可能與我國不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)護(hù)比例、床位數(shù)量有關(guān)，歸根結(jié)底是與病人數(shù)量密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院的護(hù)理人員工作應(yīng)激程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然本研究的海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院和海醫(yī)附屬醫(yī)院（包括第一、第二附院）三家醫(yī)院都是三甲醫(yī)院，但是會因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員配置情況不同、工作量安排不同、工作環(huán)境不同等情況造成了護(hù)理人員工作應(yīng)激程度的差異。不同職稱的護(hù)理人員間工作應(yīng)激情況也有差異，其中，護(hù)理師護(hù)士的工作應(yīng)激相對高，可能是這階段的護(hù)理師護(hù)士自己要不斷學(xué)習(xí)，為晉升更高職稱做準(zhǔn)備,同時此階段的護(hù)理人員要考慮結(jié)婚、生育或照顧小孩，這些都可能增加工作應(yīng)激。由于職位相對較高，會承擔(dān)更大的職責(zé)，工作量更大如一些教學(xué)工作和更多的更重要的管理任務(wù)也會給護(hù)理人員帶來一定的壓力[9]。不同科室間的護(hù)理人員的應(yīng)激水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于醫(yī)院重點(diǎn)科室工作量增加以及不同科室所面對的病人個體差異，不同科室工作負(fù)荷、工作條件、工作復(fù)雜程度不同使護(hù)理人員在不同科室的工作興趣、工作體力等不同。此外，不同科室的工作氛圍不同給護(hù)理人員的工作舒適度不同，科室同事間的人際關(guān)系融洽會更利于護(hù)理人員的工作展開，在一定程度上有減輕她們的心理負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn)三家三甲醫(yī)院的護(hù)理人員在不同年齡間、不同護(hù)齡間、不同學(xué)歷以及不同應(yīng)聘方式間的應(yīng)激水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與部分國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果不同，可能原因是本次調(diào)查的對象都為三甲醫(yī)院，在人員匹配上差異不大，應(yīng)激與工作性質(zhì)和工作負(fù)荷有關(guān)，也可能與本次研究樣本量的分布不同有關(guān)。

本研究反應(yīng)了一定程度的?？谑凶o(hù)理人員的工作應(yīng)激的特點(diǎn)。雖然適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)應(yīng)激能帶來積極的一面，適當(dāng)?shù)那榫w喚醒可以保持她們的工作熱情，但是護(hù)理人員的工作特殊性所帶來的高水平的職業(yè)壓力不僅會損害她們的身心健康，同時也會降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，增加醫(yī)患矛盾的可能，而且職業(yè)應(yīng)激也會給醫(yī)院帶來不必要的開支，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。因此，作為醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工作壓力控制管理的重要性的認(rèn)識，關(guān)注不同層次護(hù)理人員工作和生活狀況[10]，針對高應(yīng)激水平的因素采取相應(yīng)的措施，緩解護(hù)理工作者的工作壓力，保障其身心健康，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量[11]。同時，護(hù)理人員也要努力提高自身素質(zhì)以實(shí)現(xiàn)自我減壓，學(xué)會控制不良情緒，保持樂觀的心態(tài)和工作的熱情，積極改變生活方式。

綜上所述，海口市三甲醫(yī)院護(hù)士工作應(yīng)激狀況處于一般水平，但有少部分護(hù)士工作應(yīng)激狀況較嚴(yán)重，需引起護(hù)理人員管理者的重視；另外，醫(yī)院、科室、職稱可能是影響護(hù)士工作應(yīng)激的因素。