溫碧馨 于海洋

隨著我國社會人口老齡化加劇，因齲病、牙周病、外傷等造成牙列缺損或缺失患者增多。根據第四次全國口腔健康流行病學報告[1]顯示，55-64歲年齡組中，缺牙人群占66.2%，65-74歲年齡組中，缺牙人群占81.7%。其中不少缺牙患者會因可摘義齒價格低廉、可自行摘戴、適合于各類牙列缺失和缺失等原因選擇進行活動修復。廣義上的可摘義齒包括可摘局部義齒、全口可摘義齒、種植覆蓋義齒等，因其具有較大的表面積、形態(tài)和材質復雜，極易形成包含多種細菌、真菌等的義齒菌斑生物膜[2-4]，從而充當引起各種口腔疾病的微生物的貯藏庫。如果清潔維護不當，不潔的義齒可能導致齲病、牙周炎、口臭、義齒性口炎等多種口腔疾病[5]，增加感染肺炎和牙源性菌血癥等全身疾病等風險[6,7]。

多項研究建議佩戴者通過機械清潔如手動刷洗結合化學方法控制義齒菌斑，維護口腔健康及全身健康[8,9]。然而有相當一部分可摘義齒佩戴者常因年老體弱或者伴隨其他系統(tǒng)疾病等原因而機體失能，行動遲緩，手部不協(xié)調，手動刷洗難以有效清潔結構復雜的可摘義齒。因此，如何幫助這類手部不靈活的失能人群有效地清潔維護義齒，保持口腔健康，成為亟待解決的問題。近年來超聲清潔因其操作便捷快速、結合化學清潔劑產生良好清潔效果以及對義齒表面幾乎無影響等特點，替代手動刷洗有望成為失能人群可摘義齒清潔的有利選擇。本文就超聲清潔的性能特點、液體環(huán)境、清潔條件、在失能人群中的應用情況的研究進展等內容逐一綜述。

1.超聲清潔的原理及適用范圍

超聲清潔通過超聲波振蕩產生空化發(fā)泡和加速作用分離、分散乳化污物層從而機械性移除義齒表面菌斑[10]。研究發(fā)現[11]，超聲處理是減少聚甲基丙烯酸甲酯上口腔微生物數量有效的方法，可用于修復體從診所轉運實驗室制作或者維修時的消毒，減少交叉污染。相較于牙刷刷洗會引起義齒基托樹脂表面粗糙度增加[12]，這種機械清潔方式可以便捷迅速去除黏附的義齒菌斑，對義齒表面微觀形貌并未產生明顯影響[13]。因此超聲振蕩作為機械清潔手段，操作簡便快速，可替代手用刷洗清潔，不受手部操作影響，可廣泛應用于可摘義齒清潔，尤其適合于手部不靈活的失能人群的口腔衛(wèi)生護理。

2.超聲清潔的液體介質

超聲清潔雖然能移除義齒附著菌斑，但清水環(huán)境中的超聲振蕩無法有效消毒義齒。De Andrade等[14]體內研究發(fā)現，與單獨使用過氧化物泡騰清潔劑溶液相比，超聲清洗并不能減少白色念珠菌或變異鏈球菌的數量。因此超聲振蕩結合化學清潔試劑，能增加殺菌和去污能力，達到良好的義齒清潔效果。

2.1 過氧化物清潔劑 過氧化物清潔劑溶解在水中轉化為堿性過氧化氫，分解并釋放出小的氧氣氣泡，具有從義齒表面脫離生物膜的機械作用[15]，可以與機械方式結合用于可摘義齒清潔[16]。Nishi等[17]對100個全口可摘義齒的隨機對照研究表明超聲處理引起的振動可能消除了含有鏈球菌的義齒菌斑的表面層，從而暴露或者移除深層的假絲酵母菌，結合過氧化物清潔劑浸泡可有效減少義齒殘留微生物量。但過氧化物消毒劑可能會增加義齒基托表面粗糙度[18]，應謹慎使用。

2.2 兩性表面活性劑 兩性表面活性劑降低細菌細胞膜表面的邊界張力，并導致細胞膜損壞和蛋白質變性，兼具陰離子表面活性劑的洗滌作用和陽離子表面活性劑的殺菌作用，可用于器械消毒，具有很強的殺菌功效，低毒安全[19]。Hashiguchi等[20]研究表明甘氨酸型兩性表面活性劑的具有優(yōu)異的殺菌功能同時對義齒基托樹脂的物理和機械性能幾乎無影響，證實甘氨酸型兩性表面活性劑溶液與超聲波清潔裝置結合可用于可摘義齒有效清潔。

2.3 酸性電解水Nagamatsu等[21]體外研究發(fā)現酸性電解水與超聲振蕩結合能加大電解水的滲透深度，從而清除義齒菌斑達到義齒消毒作用，不影響義齒表面性能，實現無污染排放。但在實際應用中酸性水接觸蛋白等有機物其殺菌活性明顯下降，最好先去除大塊碎屑和其他蛋白質，在義齒表面補充大量新鮮的酸性水，或使處理時間比估計的時間長一些。酸性電解水清潔效果還需要進一步體內研究加以證實。

2.4 其他義齒清潔劑 此外，氯己定溶液、碳酸氫鈉溶液、天然植物提取物等都是可用于義齒表面附著菌斑的清潔[22-24]，有望進一步研究成為超聲振蕩的液體介質。超聲振蕩與化學清潔劑結合的方式清潔效果多停留在體外研究、短期效果研究，對單一的白色念珠菌生物膜的影響研究，有一定局限性，遠期影響尚未明確。

3.超聲清潔條件的選擇

3.1 清潔水溫 溫度影響義齒菌斑的清潔效果，可通過控制超聲清潔的水溫，達到更好的清潔效果。Iwawaki 等[25]的體外和原位研究發(fā)現相對于冷水（16℃），溫水（40℃、30℃）下進行超聲清潔在不損害義齒樹脂性能同時更有效清除義齒菌斑，推測40℃時微生物適宜生長，細胞膜間的蛋白質和生物膜微生物之間存在的聯系可能會暫時松動，再加上超聲波振動，增強了義齒清潔的效果。因此超聲清潔可摘義齒可在不損傷義齒基托的較高溫度條件下到達良好的清潔效果。

3.2 清潔時間 盡管常規(guī)建議對義齒進行5-10分鐘的超聲波清洗，但其理論依據尚未描述，隨時間推移其清潔效果變化尚需更多研究證實。Kawasaki等[26]體外和體內研究顯示：超聲作用5分鐘達到最大清潔率，15分鐘內超過85%的白假絲酵母菌被清除。因此建議使用15分鐘超聲清潔可摘義齒將可能更好地清除殘余義齒菌斑，但尚需更多體內研究評估載有多菌種微生物膜義齒的超聲清潔時間。

3.3 清潔頻率 與每周間歇義齒清潔相比，每日使用專業(yè)的義齒清潔方式可顯著減少口腔內多種微生物的數量并且顯著降低依賴護理的老年人的吸入性肺炎發(fā)生率[27,28]。因此，建議可摘義齒患者，特別是失能人群可以每日至少一次超聲結合義齒清潔劑進行可摘義齒的專業(yè)清潔。

4.超聲清潔的副作用

超聲清潔對義齒表面幾乎無傷害，副作用極小。研究表明[29]高強度超聲波造成的氣泡破裂可能引起表面腐蝕。但日常生活中用于清潔物體表面的超聲頻率在10 到200kHz 之間變化[30]，屬于較低的頻率范圍，暫時未見到其對可摘義齒表面有影響的研究報告，還需要進一步研究最佳去除義齒表面生物膜超聲低頻率范圍，并觀察超聲清潔對義齒表面的長期作用。此外，在超聲清潔運行過程中，可能會出現噪聲污染[31]，需要我們加以防護。

5.超聲清潔在失能人群中的應用

5.1 失能人群的義齒衛(wèi)生與口腔健康 失能人群包括虛弱的老年群體以及其他原因造成的機體功能和認知能力下降的群體，手部靈活性降低或喪失，無法通過手動刷洗自主進行有效義齒菌斑控制，口腔健康水平急劇下降。國外研究發(fā)現[32]在認知狀態(tài)、身體機能、抑郁情緒方面呈現虛弱的家庭護理老人口腔清潔習慣、口腔衛(wèi)生條件都較差，推測可能與刷牙和假牙清潔頻率低有關[33]。同時王龍等[34]對國內某養(yǎng)老院老人的調查也顯示該地區(qū)老人口腔健康狀況差，口腔保健意識薄弱。大多數包括義齒衛(wèi)生在內的口腔健康問題不僅僅是衰老的結果，口腔衛(wèi)生管理缺乏是其最重要的決定因素，需要采取合適的口腔管理干預，從而預防口腔健康問題，改善老年人的生活質量。

5.2 超聲清潔在失能人群中的使用情況 超聲清潔技術敏感性低，能方便快捷地控制義齒菌斑，替代手用刷洗，極大的減少人力消耗，同時減少交叉感染，維護口腔健康，進而促進全身健康。療養(yǎng)院的護理人員或者醫(yī)療機構的醫(yī)護人員可通過超聲振蕩聯合清潔劑的方式進行義齒清潔，作為依賴照顧的失能人群的口腔衛(wèi)生管理輔助手段。盡管超聲設備以前因其價格昂貴和缺乏消費信息較少被用于假牙清潔，但現在超聲清潔義齒已逐漸在醫(yī)療機構、療養(yǎng)院等場所中得以建議與實施。Schwindling 等[35]對來自14所療養(yǎng)院的269名老人為期一年的臨床隨機對照研究證明超聲裝置能改善義齒衛(wèi)生，特別是對于嚴重依賴護理的療養(yǎng)院居民。Klotz 等[36]的研究也將超聲清潔義齒作為療養(yǎng)院老人口腔健康干預的可靠手段。目前國內尚未見到超聲用于失能人群義齒清潔的可靠報告和有效建議，還需進一步研究與推廣。

6.小結與展望

綜上所述，超聲清潔結合化學清潔劑如過氧化物清潔劑、兩性表面活性劑等，在適宜的溫度、時間、頻率作用下，可有效清除殺滅義齒菌斑，維護口腔衛(wèi)生和系統(tǒng)健康。同時不依賴手部操作，方便快捷，幾乎不影響可摘義齒表面性能，可替代手動刷洗，成為常規(guī)的義齒清潔方式。但研究較為局限，尚需研究多種超聲振蕩與化學試劑組合方式，對含有復雜生物膜的義齒進行長期體內外清潔效果評價，探索合理的清潔參數，實現最佳的清潔效果。

義齒佩戴人群常為高齡，可能伴有系統(tǒng)性疾病，身心虛弱失能，無法自主維護義齒清潔和口腔衛(wèi)生。而便捷快速有效的超聲清潔作為護理的絕佳管理手段，在失能人群聚集的療養(yǎng)院、醫(yī)療機構場所尤為值得推廣與實行。相信隨著口腔護理理念的推廣，超聲清潔的深入應用，將對失能人群的口腔健康和生活質量有質的提升。