趙俊萍

（廣東省江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

面部激素依賴性皮炎是指長期、反復(fù)外用激素不當(dāng)所致的一種皮膚炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外用激素后原發(fā)皮損消失、停用后皮損復(fù)發(fā)，因此患者需要反復(fù)用激素類藥物控制臨床癥狀。雖然激素能夠起到抗炎、抗敏和免疫抑制的作用，但多數(shù)患者會對激素類藥物形成依賴性，而長期用激素藥物會引發(fā)皮膚老化、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)[1]。面部激素依賴性皮炎的治療難度大，且患病人群多為中青年女性，臨床上要選擇一種安全、有效的治療方案。筆者采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎并與單純使用復(fù)方甘草酸苷片治療相比較，觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療的效果及安全性，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月到2019年4月間共抽取80例面部激素依賴性皮炎患者作為觀察對象，所有患者均在本院門診接受治療，采用數(shù)字隨機表法分為兩組，各40例。觀察組：男4例，女36例，年齡（22～43）歲，平均年齡（32.56±2.15）歲，外用激素時間（2～20）個月，平均時間（14.23±1.62）個月；對照組：男性3例，女性37例，年齡（21～42）歲，平均年齡（32.48±2.14）歲，外用激素時間（3～20）個月，平均時間（14.25±1.61）個月。兩組基本資料無顯著性差異，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：① 長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素超過1個月；② 皮損對激素依賴，停用后（2～10）d原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加??；③ 主觀癥狀：灼熱感、瘙癢感、疼痛、干燥、緊張感；或客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰，紅斑，潮紅、水腫、皮膚干燥、脫屑，毛孔粗大，色素沉著，微血管擴張，表皮萎縮。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 綜合患者的臨床癥狀、相關(guān)病史，診斷為面部激素依賴性皮炎；② 對治療藥物、蛋白無過敏史或禁忌癥；③ 治療依從性良好，可配合完成1療程的治療；④ 患者自愿參與此次研究；⑤ 隨機分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法 對照組：給予患者復(fù)方甘草酸苷片[美能，秋山片劑株式會社（日本），國藥準(zhǔn)字J20130077]口服治療，規(guī)格為25mg，每次50mg，3次/d。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，將類人膠原蛋白敷料（可復(fù)美，陜西巨子生物技術(shù)有限公司，醫(yī)療器械注冊證號20152640026）敷于面部，隔日1次，以1個月為1療程，共治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計和組間比較，通過計算比較不良反應(yīng)發(fā)生率，以評估兩種治療方案的安全性。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)治療后患者的紅斑、鱗屑性損害消退面積＞90%，皮膚萎縮有明顯恢復(fù)，無瘙癢癥狀，且無新皮損出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后患者的紅斑、鱗屑性損害消退面積為30%～90%，患者有輕微瘙癢癥狀，出現(xiàn)少許新皮損；無效：患者經(jīng)治療后各項癥狀仍無明顯改善，紅斑、鱗屑性損害消退面積＜30%，仍伴有瘙癢癥狀，出現(xiàn)新皮損。將顯效率+有效率作為總有效率，用以評估兩種治療方案的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組顯效23例（57.50%），有效15例（37.50%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%。對照組顯效14例（35.0%），有效18例（45.0%），無效8例（20.0%），總有效率為80.0%。觀察組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=4.114，P=0.043＜0.05，差異顯著。

2.2 安全性比較 觀察組中有1例患者血壓輕度增高，給予降壓藥口服后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。對照組中有3例患者出現(xiàn)面部緊繃、紅斑，繼續(xù)治療后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

面部激素依賴性皮炎患者長期使用激素類藥物，用藥后面部皮炎癥狀消失，但停藥后癥狀反復(fù)，疾病遷延不愈。長期外用激素類藥物不僅破壞了皮膚表皮通透性，降低了角層含水量，增加了患者生理的痛苦，同時也加重了患者心理上的負擔(dān)，影響面部美觀。在治療過程中，不僅要側(cè)重于保護局部皮膚組織免受刺激，更重要的是要促進皮膚的自我更新。

本次研究比較了兩種方案在面部激素依賴性皮炎治療上的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合類人膠原蛋白敷料的治療優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下兩方面：一方面體現(xiàn)在治療有效性上，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀改善較為明顯；另一方面體現(xiàn)在治療安全性上，治療期間未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)輕微的高血壓，經(jīng)用藥后血壓恢復(fù)至正常。這說明在復(fù)方甘草酸苷片的基礎(chǔ)上聯(lián)合類人膠原蛋白敷料具備較為理想的治療效果。復(fù)方甘草酸苷片有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)的作用，藥物中甘草酸一銨的化學(xué)結(jié)構(gòu)與類固醇環(huán)相似度高，對代謝酶還原酶有較強的親和力，同時可對肥大細胞脫顆粒起到抑制性作用，能夠調(diào)節(jié)T細胞平衡[5]。復(fù)方甘草酸苷片有效地避免了激素類藥物的副作用及患者對激素治療的依賴性。類人膠原蛋白敷料選擇的是可復(fù)美，可復(fù)美中的膠原蛋白與皮膚有較高的相容性，具有較強的透皮吸收，充分補水保濕，對皮膚酸堿度可起到調(diào)節(jié)、穩(wěn)定的作用，同時可以增強皮膚的抗刺激能力，有獨特的修復(fù)作用，可以促進皮膚新生，有利于恢復(fù)皮膚自身的屏障功能[6]。

綜上所述，采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎兼具有效性和安全性，可促進炎癥的改善，獲得更為理想的治療效果，具備臨床應(yīng)用及推廣價值。