張志中

（河南省固始縣中醫(yī)院皮膚科，河南 信陽 465200）

尋常型斑塊型銀屑病是一種以表皮細胞過度增生為特征的慢性皮膚病，其發(fā)病機制尚不清楚，多與遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，且覆蓋銀白色鱗屑，該病病程較長，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者身心健康。目前，治療方法較多，主要以藥物治療為主，其中卡泊三醇軟膏、潤燥止癢膠囊均可緩解臨床癥狀，但部分療效不盡如人意。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是新型的治療銀屑病方法，經(jīng)臨床證實效果較為顯著[1]。本研究將探討潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年11月本院收治的尋常型斑塊型銀屑病患者86例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機表法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組中男24例，女19例，年齡（21～62）歲，平均年齡（40.59±7.35）歲，病程（1～7）年，平均病程（4.37±2.68）年；對照組中男22例，女21例，年齡（22～64）歲，平均年齡（41.34±7.18）歲，病程（2～9）年，平均病程（4.97±2.93）年。統(tǒng)計學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合尋常型斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 中醫(yī)辨證符合血燥證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：皮膚損傷泛紅，干鱗屑；次癥：口干舌燥，舌苔泛白，脈細，具備所有主癥和1項次癥即可確診；③ 近1個月內(nèi)未接受過抗銀屑病治療者；④ 患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心、肝等器官受損者；② 患有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③ 對研究藥物過敏者；④ 妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 對照組采用阿維A膠囊治療，口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126）治療，初始劑量為（25～30）mg/d，根據(jù)患者病情及耐受度，調(diào)節(jié)劑量，每天最大劑量為75mg，在治療有效后，維持相對劑量。共治療8周。觀察組采用潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NBUVB照射治療。首先給予NB-UVB（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號：SH4 B）照射治療，根據(jù)患者病情對其進行全身或局部照射，照射時充分暴露患處，但注意保護眼部及生殖器部位。初始劑量為（0.3～0.5）J/cm2，后持續(xù)增加0.1J/cm2，最大單次劑量為1.8J/cm2，如出現(xiàn)紅斑、灼痛、瘙癢等癥狀，應(yīng)維持上次劑量或減少劑量，如出現(xiàn)水皰、重度紅斑等應(yīng)停止照射，待皮膚恢復(fù)正常，下調(diào)劑量0.5J/cm2再進行照射，照射3次/周，共照射8周。同時外用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113541）治療，將其涂抹皮損處，早、晚各1次?？诜?粒潤燥止癢膠囊（國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025030）治療，3次/d，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、8周后，應(yīng)用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[4]評估患者治療效果。治愈：PASI下降指數(shù)≥90%；顯效：PASI下降指數(shù)為60%～89%；有效：PASI下降指數(shù)為20%～ 59%；無效：PASI下降指數(shù)＜20%?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈20例（46.51%），顯效12例（27.91%），有效9例（20.93%），無效2例（4.65%），總有效率為95.35%（41/43）；對照組治愈15例（34.88%），顯效11例（25.58%），有效9例（20.93%），無效8例（18.60%），總有效率為81.40%（35/43）。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P＜ 0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱“牛皮癬”，屬于一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制尚未明確，多與遺傳背景下T細胞表達異常等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，瘙癢等癥狀，該疾病病程較長、較難治愈且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前以藥物治療、物理療法為主要治療方法。阿維A膠囊能有效治療銀屑病，但長期服用易產(chǎn)生瘙癢、紅斑、結(jié)膜炎、頭痛等不良反應(yīng)，故選擇不良反應(yīng)較小的藥物是治療關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，表明潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射治療尋常型斑塊型銀屑病療效顯著。分析原因在于，NB-UVB照射是一種新型治療銀屑病的方法，其通過紫外線照射皮膚產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，對淋巴細胞的增生起抑制作用，進而減輕炎癥反應(yīng)。NB-UVB波長在（311～313）mm，能有效抑制角質(zhì)細胞的合成，同時，避開紫外線中對人體產(chǎn)生危害的部分波長，減少照射帶來的不良反應(yīng)?？ú慈架浉嗍且环N維生素D類似藥物，其對角質(zhì)形成細胞的增生起抑制作用，并誘導(dǎo)其分化，進而促進表皮恢復(fù)正常，有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)與抑制炎癥反應(yīng)，但單一用藥，其療效較弱。潤燥止癢膠囊是中成藥劑，其成分包含何首烏、制何首烏、生地黃、苦參等，具有祛風(fēng)清熱之效，能有效緩解皮膚的瘙癢癥狀，同時調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進人體新陳代謝，不良反應(yīng)較小，安全性較高。三者聯(lián)合治療，能克服單一用藥的不足，治療效果更佳。

綜上所述，潤燥止癢膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及NB-UVB照射能有效提高尋常型斑塊型銀屑病治療效果，值得臨床推廣。