劉 帥，文 芳，司少奎，馮 林，趙 闖，安盼盼

作者單位：721000 陜西寶雞，解放軍第九八七醫(yī)院神經(jīng)外科（劉 帥、文 芳、司少奎）；845450 新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗?，烏恰縣人民醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)科（馮 林、趙 闖、安盼盼）

急性酒精中毒即急性乙醇中毒，多見(jiàn)于大量飲酒后，嚴(yán)重者可并發(fā)出血性胃炎、酒精中毒性肝炎、急性乙醇性精神病、胰腺炎、心力衰竭、低血糖昏迷、代謝紊亂等，但急性酒精中毒誘發(fā)下肢深靜脈血栓的情況臨床罕見(jiàn)，現(xiàn)就近期1例患者情況報(bào)道如下。

1 病 例

患者男性，33 歲，既往健康體檢中未見(jiàn)器質(zhì)性疾病，無(wú)遺傳性疾病，平素身體情況良好，偶爾少量飲酒，不吸煙，無(wú)其他不良嗜好，發(fā)病4 個(gè)月前單位健康體檢未發(fā)現(xiàn)異常項(xiàng)目，發(fā)病前1 月內(nèi)無(wú)任何疾病及特殊情況發(fā)生，工作、生活規(guī)律，適度活動(dòng)?；颊咭蛉粘＝浑H一次性飲酒約700 mL，具體飲酒種類(lèi)及酒精含量不詳，酒后出現(xiàn)面色潮紅、步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)含糊、語(yǔ)無(wú)倫次等癥狀，被人攙扶回家即入睡，期間有惡心、嘔吐癥狀，睡眠約2 h 后訴左下肢疼痛，未引起重視，給予適當(dāng)按摩后再次入睡，約3 h后再次醒來(lái)，訴左下肢疼痛較前加重，故家人急送醫(yī)院就診。入院時(shí)患者仍呈醉酒狀態(tài)，意識(shí)嗜睡，能對(duì)答，訴左下肢疼痛，以大腿根部為主，查體：體重：72 Kg，心率：98 次∕分，呼 吸：22 次∕分，血 壓：142∕96 mmHg，呼出氣帶有明顯的酒味，瞳孔直接、間接對(duì)光反射靈敏，肺部聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟、無(wú)壓痛，左下肢可活動(dòng)，被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛加重，左下肢皮膚溫度較對(duì)側(cè)稍高，大腿根部壓痛明顯，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，其他體格檢查未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)：血液酒精濃度BAC：0.16%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：49.9 U∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：62.3 U∕L，D-二聚體：10000 ng∕mL，其他項(xiàng)目化驗(yàn)中指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常，包括血常規(guī)（血小板PLT：136×109∕L）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血凝（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT：30.22 s、凝血酶原時(shí)間PT：15.10 s、凝血酶時(shí)間TT：16.20 s、纖維蛋白原FIB：2.91 g∕L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值INR：1.05）、血糖等。檢查：下肢血管B 超提示左側(cè)股靜脈血栓形成。立即給予收住院，并給予制動(dòng)、抗凝、補(bǔ)液促代謝等處理。次日疼痛癥狀消失，次日相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（D-二聚體：9800 ng∕mL、血小板PLT：130×109∕L、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT：32.12 s、凝血酶原時(shí)間PT：13.20 s、凝血酶時(shí)間TT：15.80 s、纖維蛋白原FIB：2.86 g∕L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值INR：1.32）。1 周后恢復(fù)良好，無(wú)癥狀，B 超檢查提示血栓無(wú)增加、穩(wěn)定、血流通暢，復(fù)查抽血化驗(yàn)結(jié)果（D-二聚體：810 ng∕mL、血小板PLT：156×109∕L、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT：53.50 s、凝血酶原時(shí)間PT：21.70 s、凝血酶時(shí)間TT：16.20 s、纖維蛋白原FIB：2.63 g∕L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值INR：2.12），給予辦理出院，回家繼續(xù)服用華法林鈉片2.5 mg∕日治療。發(fā)病后第22 天來(lái)院復(fù)查B 超提示血栓消失。

2 討 論

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素，深靜脈血栓的檢出主要靠超聲和影像學(xué)檢查，一般情況下此類(lèi)患者的D-二聚體是明顯升高的，這對(duì)判斷血栓形成有重要意義[1]，此例患者通過(guò)B 超檢查明確了診斷，同時(shí)發(fā)病時(shí)的D-二聚體嚴(yán)重升高，也符合這一診斷。一般情況下，血液中一定濃度乙醇可以改變凝血過(guò)程，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)[2]，同時(shí)乙醇可抑制花生四烯酸和血栓素A2 的形成[3]，還可以抑制由二磷酸腺苷、膠原、凝血酶和血小板活化因子介導(dǎo)的第二階段的血小板聚集和分泌[4]，也可以通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO進(jìn)而阻止血小板聚集和黏附[5]。

綜上所述，飲酒后不易形成血栓。但此患者除大量飲酒外，無(wú)其他相關(guān)易損因素，分析原因，乙醇在血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移和增殖中起著雙面性的作用，低劑量乙醇可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖以及基底膜基質(zhì)網(wǎng)的形成，高劑量則起到抑制作用[6，7]，且高濃度乙醇可以抑制NO 的合成，進(jìn)而影響血管的舒縮功能[8]，均為導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的不利因素，給血栓形成創(chuàng)造了條件，加之患者飲酒時(shí)的久坐和飲酒后的臥床休息，血流緩慢，最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成。一定濃度的酒精可以延長(zhǎng)血凝時(shí)間和抑制血小板活性，但同時(shí)酒精可使血管內(nèi)皮損傷，造成血液循環(huán)障礙，也可增強(qiáng)血小板聚集作用，激活凝血系統(tǒng)，刺激平滑肌收縮，造成局部血流量減少而誘發(fā)血栓形成。此例患者日常飲酒量較少，突然大量飲酒，加之自身調(diào)節(jié)、代謝能力有限，血液中酒精含量快速大幅度升高，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。在既往臨床工作及相關(guān)報(bào)道中未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病例出現(xiàn)，特此報(bào)告，以供參考。