牛令令，霍姝佳

當(dāng)前，隨著我國國際地位以及軍事醫(yī)學(xué)水平的提高,軍事醫(yī)學(xué)對(duì)外培訓(xùn)（文中簡稱“外訓(xùn)”）已經(jīng)成為國家對(duì)外政策和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校教育工作的重要內(nèi)容，是加強(qiáng)我軍與世界各國軍隊(duì)的交流與合作、提升我國軍事國際影響力的重要平臺(tái)[1]。外訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量不僅關(guān)系到外國軍人留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，還關(guān)系到我們國家、軍隊(duì)的外交形象。外訓(xùn)人員在語言、文化背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣及生活習(xí)慣等各方面與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生都存在巨大的差異[2]。因此，研究外訓(xùn)教學(xué)特點(diǎn)以及影響外訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的重要因素，以有針對(duì)性地研究外訓(xùn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，是外訓(xùn)工作的重中之重。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科已經(jīng)承擔(dān)了十余年國外眼科學(xué)留學(xué)生的帶教工作[3,4]，在此基礎(chǔ)上，自2018年起，又開始承擔(dān)了眼科學(xué)專業(yè)的軍事醫(yī)學(xué)外訓(xùn)人員的帶教工作。本文結(jié)合我院眼科學(xué)外訓(xùn)教學(xué)工作情況，淺談眼科學(xué)外訓(xùn)臨床教學(xué)中的問題，及如何更好地開展眼科學(xué)外訓(xùn)教學(xué)，以期更好地促進(jìn)臨床外訓(xùn)教學(xué)工作的進(jìn)步。

1 眼科學(xué)外訓(xùn)教學(xué)的特點(diǎn)

1.1 專業(yè)特點(diǎn) 眼科學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，主要研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治，研究范圍包括眼的生理、生化、藥理、病理、免疫、遺傳以及眼的各種特殊檢查和眼顯微手術(shù)技術(shù)[5]。眼科學(xué)疾病組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，視角微觀，檢查手段特殊，臨床操作細(xì)致，大部分臨床實(shí)踐操作必須借用裂隙燈、眼底鏡、眼壓計(jì)等眼科特殊器械及設(shè)備，有一定的操作難度，示教難度較大，學(xué)員學(xué)習(xí)掌握相對(duì)困難[6]。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科經(jīng)過多年的發(fā)展，在眼科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展出了更細(xì)致的亞專業(yè)分科，各亞專業(yè)既分工明確，特點(diǎn)鮮明，又緊密合作，配合默契。目前國內(nèi)大型醫(yī)院的眼科大部分都已經(jīng)采用了這樣的分工模式[7]。而部分外訓(xùn)學(xué)員所在的國家和醫(yī)院眼科并沒有采用這樣的亞專業(yè)分科，工作模式有較大差異。且外訓(xùn)學(xué)員的生源質(zhì)量參差不齊，個(gè)人基礎(chǔ)與能力差異較大，有少數(shù)學(xué)員甚至沒有專業(yè)的眼科學(xué)工作背景，因此教學(xué)難度相應(yīng)增加。

1.2 語言交流 目前在我院學(xué)習(xí)的外訓(xùn)學(xué)員多來自非洲國家，大部分學(xué)生的英語發(fā)音帶有濃重的地方口音，造成同學(xué)與老師之間溝通存在一定困難。另一方面，授課老師英語口語水平也會(huì)影響講課質(zhì)量。而我院現(xiàn)階段無法要求臨床上所有醫(yī)務(wù)工作者無障礙聽、說英語，因此在教學(xué)中有時(shí)會(huì)有溝通方面的障礙。此外，患者大部分不能用英語和外訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行交流，有些患者對(duì)外國學(xué)生有抵觸，使得學(xué)員無法獨(dú)立完成病史采集和體格檢查。這些因素構(gòu)成了外訓(xùn)學(xué)員臨床實(shí)習(xí)中最突出的問題，影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和質(zhì)量。

1.3 文化差異 外訓(xùn)學(xué)員來自于不同的國家，是具有不同背景的多元化群體。其國別、宗教信仰、習(xí)俗、價(jià)值觀、人生觀、思維方式都各有不同。這種多元化的文化沖突給教學(xué)工作帶來挑戰(zhàn)。外訓(xùn)學(xué)員需要從心理層面、社會(huì)層面及學(xué)業(yè)層面接受跨國文化適應(yīng)[8]。

2 解決措施

2.1 課程設(shè)計(jì)及教學(xué)模式 眼科學(xué)作為一門涉及多學(xué)科且專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，需要從業(yè)者具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作能力。而外訓(xùn)學(xué)員多是在當(dāng)?shù)匾褟氖箩t(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，因此我們?cè)趲Ы踢^程中對(duì)于其的教學(xué)多采用以臨床應(yīng)用為主的課程，同時(shí)兼顧基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技巧的講解，使得學(xué)員能夠了解疾病的發(fā)病機(jī)制，更好地理解治療措施，工作中熟悉各儀器的工作原理和作用，實(shí)際操作能很快進(jìn)入狀態(tài)。中國的人口基數(shù)大，疾病譜廣，疑難雜癥多[9]。這也是很多外訓(xùn)學(xué)員選擇中國作為培訓(xùn)國家的原因之一。我們?cè)趲Ы踢^程中注意病例的選擇和收集，針對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容有針對(duì)性地選擇典型病例和特殊病例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，鞏固?？浦R(shí)；利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過大量的病歷圖庫，讓學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加直觀和生動(dòng)；在硬件設(shè)備方面，檢查設(shè)備配置示教鏡，手術(shù)室配備手術(shù)演示系統(tǒng)，提高示教效率及效果；注重能力評(píng)估為基礎(chǔ)的實(shí)踐性教學(xué)[10]，根據(jù)學(xué)員的知識(shí)背景，因材施教，教其所需，結(jié)合生活實(shí)際以及學(xué)科前沿進(jìn)展等方面的講解，在學(xué)習(xí)過程中著重啟發(fā)和互動(dòng)，注意激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，有的放矢。實(shí)踐性教學(xué)并根據(jù)學(xué)生的動(dòng)手能力，創(chuàng)造條件讓其獨(dú)立完成部分操作，使學(xué)員學(xué)有收獲，提高綜合工作能力。

2.2 教學(xué)隊(duì)伍構(gòu)建 良好的師資是授課的重要保障。外訓(xùn)課程的授課方式是采用全英文教學(xué)，師資的英語水平是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。我院的優(yōu)勢(shì)在于有大批英文基礎(chǔ)較好、有留學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上借鑒模塊化教學(xué)方式[11]，構(gòu)建了分組輪轉(zhuǎn)、專人負(fù)責(zé)的帶教模式。根據(jù)陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科的現(xiàn)有亞專業(yè)分科，為外訓(xùn)學(xué)員制訂分組輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，分階段學(xué)習(xí)，以使得各階段學(xué)習(xí)重點(diǎn)更為突出，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握得更加牢固。每個(gè)亞專業(yè)均設(shè)置帶教團(tuán)隊(duì)，并選擇具有良好英語溝通水平、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯量豐富，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的教員及醫(yī)務(wù)人員作為帶教負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)主要的帶教講解及分工，其余醫(yī)務(wù)人員參與示教及部分帶教工作。要求教員在授課前閱讀眼科學(xué)的英文原版專著以及最新文獻(xiàn)，認(rèn)真細(xì)致地準(zhǔn)備，并在教學(xué)過程中結(jié)合課件、動(dòng)畫、圖示、示教等教學(xué)手段，以便學(xué)生更好地理解。

2.3 人文式教學(xué) 授課教員代表著中國的國家形象,應(yīng)注意時(shí)刻保持良好的精神風(fēng)貌和個(gè)人素養(yǎng)，熟悉并尊重外訓(xùn)學(xué)員的民族文化，教學(xué)中避免涉及宗教、政治等敏感話題,盡力創(chuàng)造一個(gè)親切、和諧的教學(xué)氛圍。注重聽取學(xué)員的意見和看法，帶教過程中采用啟發(fā)式教學(xué)[12]，提出問題進(jìn)行討論，調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促使留學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。開展課堂外活動(dòng)，通過課后思考題、文娛活動(dòng)等形式促進(jìn)師生互動(dòng)，增進(jìn)師生感情。

3 帶教體會(huì)

軍事醫(yī)學(xué)對(duì)外培訓(xùn)是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)教育國際化的標(biāo)志，其目的不僅是培養(yǎng)優(yōu)秀人才，還在于展現(xiàn)我軍醫(yī)學(xué)水平及風(fēng)貌，樹立良好國家形象，培植對(duì)華友好勢(shì)力，提升國家和軍隊(duì)的國際影響力。如今，軍隊(duì)改革持續(xù)深入，國家對(duì)軍隊(duì)院校的辦學(xué)水平和師資水平提出了更高要求。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)手段已落后于時(shí)代的要求，教育的信息化帶來了更為先進(jìn)的教學(xué)手段，教學(xué)模式發(fā)生了重大變化。這要求帶教老師不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，更新課堂教學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代化教學(xué)方式手段的學(xué)習(xí)運(yùn)用，認(rèn)真細(xì)致地課前準(zhǔn)備，不斷總結(jié)教學(xué)過程中遇到的問題，并及時(shí)修改和調(diào)整。授課之初，充分調(diào)研受訓(xùn)學(xué)員的語言基礎(chǔ)以及培訓(xùn)背景，根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)，制定授課內(nèi)容和形式。使外訓(xùn)學(xué)員在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)有所獲，掌握實(shí)用性強(qiáng)、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，回國后能夠?yàn)槠渌趪业能婈?duì)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，帶動(dòng)和促進(jìn)學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展。

在專業(yè)授課的同時(shí)，課外交流也對(duì)教員提出了更高的要求，教員需要不斷學(xué)習(xí)，博覽群書，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備。優(yōu)質(zhì)的語言和文化交流利于提高雙方的外語水平，開拓國際視野，以對(duì)多元文化和歷史有更深入的了解，同時(shí)也助于播撒下更多中外友誼的種子，促進(jìn)兩國之間長遠(yuǎn)的互助合作。