張青松，王 妮

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠早期（一般為妊娠10 周內(nèi)），采用人工的方法聯(lián)合靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)。該手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，會對女性的子宮內(nèi)膜造成一定的損傷。術(shù)后患者易發(fā)生月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等并發(fā)癥，從而可增加其不孕的發(fā)生率，影響其生殖健康[1]。如何縮短接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)的時間，減少其術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的恢復(fù)是臨床上關(guān)注的重點問題。本文以2018 年5 月到2019 年5 月期間在太倉市瀏河人民醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的64 例患者為研究對象，探討用優(yōu)思明對這類患者進(jìn)行治療在促進(jìn)其術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及子宮內(nèi)膜增長方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月到2019 年5 月期間在太倉市瀏河人民醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的64 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)術(shù)前檢查被確診發(fā)生宮內(nèi)妊娠。2）既往無月經(jīng)紊亂史，3）無進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌證。4）未合并有凝血功能障礙。5）未合并有嚴(yán)重的心血管疾病等病癥。6）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將64 例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為21 ～33 歲，平均年齡（26.34±2.61）歲；其孕次為2 ～5 次，平均孕次（3.12±0.32）次；其停經(jīng)的時間為36 ～68 d，平均時間（45.25±2.61）d。觀察組32例患者的年齡為22 ～35 歲，平均年齡（26.62±2.11）歲；其孕次為1 ～4 次，平均孕次（3.12±0.52）次；其停經(jīng)的時間為34 ～65 d，平均時間（43.27±2.21）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。從術(shù)后當(dāng)日開始，用復(fù)方益母膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：翔宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030006，規(guī)格：0.42 g/ 粒）對對照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每次服3 粒，每日服3 次，連服3 d。用優(yōu)思明（藥品名：屈螺酮炔雌醇片，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130120，規(guī)格：每片中含有3 mg 的屈螺酮和0.03 mg 的炔雌醇）對觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每日服1 次，每次服1 片，以連續(xù)服用3 周為一個治療周期，共治療3 個周期，每兩個治療周期之間間隔7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對比兩組患者陰道出血的情況（包括陰道的出血量、陰道出血持續(xù)的時間）。采用血濕面積法或稱重法計算兩組患者陰道的出血量，并將計算結(jié)果與其正常的月經(jīng)量進(jìn)行對比。治療1 個周期后，對兩組患者進(jìn)行B 超檢查，觀察其子宮內(nèi)膜的厚度。記錄兩組患者月經(jīng)轉(zhuǎn)歸的時間。月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間是指患者從進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)至下次月經(jīng)來潮的時間。比較兩組患者宮腔粘連的發(fā)生情況。宮腔粘連的評定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后1 個月，患者的月經(jīng)量明顯變少，并伴有痛經(jīng)的癥狀；對其進(jìn)行宮腔鏡檢查或子宮腔探針檢查時有阻力感；對其進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其子宮內(nèi)膜邊緣的回聲不均。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者陰道出血情況的對比

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者中陰道的出血量少于月經(jīng)量患者的占比較高、陰道的出血量接近月經(jīng)量患者的占比較低，其中陰道出血持續(xù)的時間≤7 d 患者的占比較高、陰道出血持續(xù)的時間≥14 d 患者的占比較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者陰道出血情況的對比[例（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間的對比

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度較厚，其月經(jīng)轉(zhuǎn)歸的時間較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間的對比（± s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時間（d）對照組（n=32） 4.81±1.42 32.64±3.72觀察組（n=32） 5.89±1.63 25.38±2.64 t 值 2.826 9.003 P 值 0.006 0.000

2.3 術(shù)后兩組患者宮腔粘連發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者宮腔粘連的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者宮腔粘連發(fā)生情況的對比

3 討論

目前，臨床上通常采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)為意外妊娠患者終止妊娠[2]。該手術(shù)操作簡單，但術(shù)后患者易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及宮腔粘連等一系列的并發(fā)癥，甚至可繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響其生殖健康[3-4]。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后及時使用避孕藥物可有效地控制其并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)思明是一種新型的避孕藥物，其主要成分為屈螺酮和炔雌醇。屈螺酮與天然的孕激素具有高度的相似性，對鹽皮質(zhì)激素受體及孕激素受體均具有較強的親和力，對雌激素受體具有較強的拮抗作用，故其避孕效果顯著[5]。炔雌醇可有效地修復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者受損的子宮內(nèi)膜，促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的再生長，并可縮短其陰道出血持續(xù)的時間[6]。研究證實，優(yōu)思明可顯著增加患者宮頸黏液的黏滯度，預(yù)防細(xì)菌逆行感染其盆腔，從而可預(yù)防其發(fā)生宮腔感染及宮腔粘連。該藥還具有良好的調(diào)整月經(jīng)周期的作用，可縮短患者月經(jīng)轉(zhuǎn)歸的時間，促使其月經(jīng)盡快恢復(fù)正常[7]。另外，該藥服用方便、不良反應(yīng)少，患者對用藥的依從性較高[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用優(yōu)思明對接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)后的患者進(jìn)行治療后，其陰道的出血量較少，其陰道出血持續(xù)的時間較短，其子宮內(nèi)膜增長的情況較好，其月經(jīng)轉(zhuǎn)歸的速度較快，其術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率較低。