王天秀，陶真妍，俞 萍，袁 媛

(1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院江蘇揚(yáng)州，225009；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇揚(yáng)州，225009)

壓瘡，又稱壓力性損傷(PI)，是指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。近年來，中國60歲以上人口占比逐年提升，老年人群壓瘡發(fā)生率高達(dá)34.1%～35.9%。根據(jù)郭艷俠等［1］發(fā)表的我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率及醫(yī)院獲得性壓瘡(HAPU)現(xiàn)患率的Meta分析結(jié)果顯示，我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%，HAPU現(xiàn)患率為0.68%，且2006年至2017年我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率以5年為一單位呈上升趨勢(shì)。這說明，無論是在社區(qū)還是臨床，壓瘡仍舊是一個(gè)難以避免的問題，而做好對(duì)壓瘡的預(yù)防工作是壓瘡管理的重中之重。

壓瘡的發(fā)生受很多因素的影響［2］，其中壓力被認(rèn)為是最主要的原因之一，并且與其受壓時(shí)間長短有關(guān)。而翻身這一護(hù)理措施則能減少壓力對(duì)于壓瘡形成的影響。隨著人們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，澳大利亞、美國、荷蘭等西方國家積極實(shí)施“禁止徒手搬運(yùn)”政策，護(hù)士在協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)使用輔助設(shè)備取代徒手操作已被納入臨床實(shí)踐指南［3-5］。近年來，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，發(fā)明改進(jìn)多種幫助臥床患者翻身用具。本文就壓瘡護(hù)理中不同情況下幫助臥床患者翻身的相關(guān)用具作一綜述。

1 翻身用具

1.1 翻身枕類

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，軀干部使用翻身枕定期以平臥位、左右側(cè)臥位交替翻身減壓，是防治壓力性損傷最簡(jiǎn)單有效的常規(guī)護(hù)理方法［6］。臨床目前最常運(yùn)用的翻身方式是一側(cè)墊高枕，以輔助患者進(jìn)行翻身，對(duì)此，臨床上出現(xiàn)許多相關(guān)新型枕頭，常見的有R型翻身枕、三角形海綿枕、圓型枕、梯形枕、可調(diào)節(jié)角度翻身枕等。

1.1.1 R型翻身枕:R型翻身枕在臨床使用廣泛，其設(shè)計(jì)合理，能夠維持患者側(cè)臥角度為30°，R型弧度充分貼合脊柱生理彎曲曲線，更好地支撐身體。且其材質(zhì)多為高彈力海綿，舒適性強(qiáng)，柔軟度高，成本低。

1.1.2 圓型枕:臨床研究［7］表明，圓型枕由于有很多種的規(guī)格，可以根據(jù)受壓部位來選擇適用的規(guī)格，是該用具的一大優(yōu)勢(shì)。其在受壓后高度不易改變，從而起到了一定的支撐和固定作用。雖然圓型枕能起到一定程度的透氣作用，適當(dāng)減少受壓部位的潮濕和灼熱，但是其透氣功能仍存在不足之處。

1.1.3 可調(diào)節(jié)角度翻身枕:可調(diào)節(jié)角度翻身枕是研究者們?cè)赗型枕的基礎(chǔ)上增設(shè)支撐桿和帶有凹槽的底板，使其能夠滿足特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者對(duì)翻身角度的需求［8］。有研究［9］表明 90°側(cè)臥患者皮膚受壓的平均弧度＞30°。從預(yù)防壓瘡、生物力學(xué)的角度來看，最佳翻身側(cè)臥角度應(yīng)＜90°，采取30°側(cè)臥位使身體受壓面積最大，局部所受壓力變小分散［10］，可以更加有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生與發(fā)展［11］。

1.1.4 其他:隨著翻身枕在臨床的應(yīng)用，研究者們對(duì)翻身枕進(jìn)行了改良，使其在滿足預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)上，還能滿足不同病癥臥床患者的需求，如自制的側(cè)凹梯形固定枕［12］、充氣式翻身枕［13］、助翻身下肢枕［14］等。

1.2 翻身墊類

翻身墊是臨床上較常用的翻身用具，它的出現(xiàn)降低了患者翻身的難度，減輕了護(hù)士協(xié)助翻身的工作量，能夠有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。目前市場(chǎng)上翻身墊種類很多，本文主要列舉了R型翻身墊、30°角翻身墊、頭頸胸一體翻身墊以及一些新型的翻身墊。

1.2.1 R型翻身墊:該翻身墊可用于腰椎病患者的術(shù)后護(hù)理，其棉質(zhì)面料對(duì)患者傷口沒有明顯危害，不易變型的特性對(duì)患者起到很好的固定支撐作用，加之其可以完全暴露出患者骶尾部皮膚，都能有效降低患者壓瘡的發(fā)生［15］。但也有學(xué)者指出該翻身墊使用時(shí)雖然有促進(jìn)患者傷口造口愈合和降低壓瘡發(fā)生的作用，但還不能完全替代翻身對(duì)長期臥床患者的用處［16］。

1.2.2 30°角翻身墊:宋美嬌［17］的研究中表明，該翻身墊可以使患者進(jìn)行自主翻身，并起到一定的固定作用，有利于減輕患者受壓部位的壓力和促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

1.2.3 充氣式翻身墊:Wiggermann［18］研究發(fā)現(xiàn)，具有“翻身輔助工具”特性的醫(yī)用治療性床墊是將普通氣墊床分割成多個(gè)互不相通的氣囊，通過氣囊的充放氣協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)至所需臥位，且床架始終保持水平位置。尤其適用于體重較大，昏迷不可配合的重癥患者，這樣既節(jié)省了護(hù)理人力資源成本，減輕護(hù)士工作量，又有利于壓瘡的防治。

1.2.4 翻身墊內(nèi)填充物:填充物的不同也會(huì)對(duì)患者壓瘡預(yù)防護(hù)理效果有影響，例如有研究者在翻身墊內(nèi)填充了保麗龍粒子和一種新型的環(huán)保發(fā)泡材料，起到分散臥床患者局部皮膚受到的壓力、抗震、抗菌、吸收水分的作用［19］。另有研究者在翻身墊內(nèi)填充高彈棉和蕎麥皮，高彈棉柔軟的特性給予患者舒適，蕎麥皮的硬度則起到固定作用，使床墊不易滑脫，保障使用的安全性［20］。

1.2.5 其他:有定時(shí)功能的翻身墊自身帶有一種報(bào)警系統(tǒng)［19-21］，能夠及時(shí)提醒臨床護(hù)士及患者家屬及時(shí)給患者進(jìn)行翻身。防壓瘡用翻身充氣墊是一種通過充氣使一個(gè)平面的墊子變成多角度于一體的翻身墊，可以滿足患者對(duì)于翻身角度的各種需求［22］。由王秀玲等［23］人設(shè)計(jì)的新型組合式翻身墊可以使患者翻身角度達(dá)40°～45°，使患者脊柱受壓均勻，降低患?jí)函彽目赡?。H型髖關(guān)節(jié)防脫位翻身墊在患者側(cè)臥時(shí)能使肢體保持15°～30°外展中立位，防止健側(cè)局部受壓［24］。頭頸胸一體翻身墊是在R型翻身墊的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)难由毂Ｗo(hù)范圍，增加了患者與翻身墊的接觸面積，以此減輕患者受壓部位的局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果［25］。

1.3 翻身床單

目前翻身床單在臨床上應(yīng)用并不廣泛，但其造價(jià)成本低，省時(shí)省力，僅靠一人即可輕松幫助患者翻身，能夠有效減輕護(hù)理工作人員護(hù)理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 巧翻身床單:梁淑琴等［26］人發(fā)明的巧翻身床單由兩層普通床單直接接觸組成，通過抽拉上層床單即可使患者完成翻身。此方法具有避免護(hù)理人員相關(guān)性傷害、節(jié)省人力、降低成本以及增加患者舒適度的優(yōu)點(diǎn)。

1.3.2 仿生物力學(xué)翻身床單:鄒京鈴［27］發(fā)明的仿生物力學(xué)床單首次將仿生物力學(xué)作用于患者翻身之中，提高了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)水平。此種翻身床單主要由透氣性好、對(duì)皮膚無傷害、吸汗能力強(qiáng)的棉布等制作的床單、安裝在床單背面的翻折空隙內(nèi)的圓柱形氣囊以及袖套構(gòu)成，此外，在床單兩端亦設(shè)置了抓手用作翻身時(shí)著力點(diǎn)。使用仿生物力學(xué)翻身床單時(shí)，由于翻身時(shí)給以整體壓力，可以引起患者較輕疼痛或不引起疼痛。兩側(cè)氣囊充氣后供患者擁抱，既能保護(hù)患者安全亦能給予患者舒適感。其袖套設(shè)計(jì)考慮到自主意識(shí)障礙患者的安全，可以起到固定以及保持機(jī)體功能位的作用，翻身時(shí)還可避免肢體因不配合造成的損傷。

1.3.3 滑單:研究發(fā)現(xiàn)使用滑單方便患者隨時(shí)進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)，減少皮膚與床單的摩擦，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增加患者的安全性和舒適度［28-29］，同時(shí)有效預(yù)防并減少護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的發(fā)作頻率［30-31］。

1.4 翻身床

普通翻身床由俯、仰兩片床板組成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單易操作，在臨床多用于燒傷患者的治療，以提高燒傷創(chuàng)傷面的治愈率及保證圍手術(shù)期患者的護(hù)理質(zhì)量，而在普通長期臥床患者之中則較少應(yīng)用［32］。近年來，醫(yī)護(hù)工作者開拓創(chuàng)新，申請(qǐng)多項(xiàng)翻身床相關(guān)專利。如毛慶蘭［33］發(fā)明的九宮格式翻身床，構(gòu)思新穎，將與床體搭配使用的床墊切割為9份，通過搖桿可靈活操作，相較普通床墊，不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員及家屬負(fù)擔(dān)，也降低了翻身過程中的危險(xiǎn)程度。陜西中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)明的360°可翻身床，可隨意變換患者翻身角度，在操作簡(jiǎn)便的同時(shí)，也可大大減輕患者痛苦［34］。楊燕清等［35］人研究表明波浪床是在床面上產(chǎn)生持續(xù)的正弦波，使床面有規(guī)律的上下起伏，從而使患者與床面的接觸部位不斷變換，使持續(xù)性受壓變?yōu)殚g歇性，并且在起伏的過程中有微風(fēng)吹過，有利于保持患者皮膚干燥，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

1.5 翻身器

林玲等［36］報(bào)道的自控多功能翻身器可有效預(yù)防老年骨折患者壓瘡發(fā)生，主要通過氣泵均勻充氣實(shí)現(xiàn)患者翻身，使患者在翻身過程中背部均勻受力，減輕患者痛苦，且操作簡(jiǎn)單，僅需1人即可完成，不僅減輕護(hù)士工作量，而且有效提高患者自身翻身積極性。自控翻身器相較翻身床造價(jià)成本低，便于攜帶搬運(yùn)，操作更加簡(jiǎn)單；相較于其他手動(dòng)翻身用具，如翻身枕、翻身床單等，使翻身更易操作，大幅度減輕照顧者工作量。自控翻身器不僅能夠應(yīng)用于臨床，對(duì)于長期在家中臥床的患者來說亦有很大助益，可有效解決長期臥床在家患者的翻身難題。但其造價(jià)成本較高，對(duì)于普通經(jīng)濟(jì)水平的家庭而言較難接受，一般適用于社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。劉祎等［37］報(bào)道的馬鞍型翻身支持器，其拱形支持面與人體背部狀況相吻合，增大皮膚與支持器接觸面積，減小壓瘡發(fā)生幾率，且使患者能夠保持長時(shí)間有效翻身，不易滑落。此外，由于支持器僅與背部接觸，患者翻身時(shí)骶尾部處于懸空，有效預(yù)防骶尾部壓瘡。

1.6 吊索

機(jī)械搬抬系統(tǒng)在北美和歐洲已廣泛應(yīng)用，其中多使用吊索為患者翻身，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，在有效降低護(hù)理人員職業(yè)性損傷的同時(shí)，也提高了工作效率［38］。

1.7 Bobath握手與雙橋翻身法

Bobath概念或神經(jīng)發(fā)育療法是腦卒中康復(fù)治療最流行的治療方法，其機(jī)制是運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，控制痙攣，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式［39］。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員改良，與雙橋運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，能夠有效幫助偏癱患者進(jìn)行翻身［40］，不僅能夠促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)［41］，大大減少壓瘡發(fā)生率，還能節(jié)省護(hù)理人力［42］，減輕護(hù)士疲勞［43］。

2 小結(jié)

科學(xué)使用翻身用具是臨床上預(yù)防壓瘡的有效措施。國內(nèi)多應(yīng)用翻身枕、翻身墊類翻身用具，國外多應(yīng)用機(jī)械搬運(yùn)系統(tǒng)。每種翻身用具都有其優(yōu)缺點(diǎn)，預(yù)防壓瘡應(yīng)采取綜合性措施，同時(shí)注意告知患者及家屬預(yù)防壓瘡的重要性，促使其主動(dòng)配合，方能使預(yù)防壓瘡工作達(dá)到滿意的效果。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。