習(xí)亞煒，丁福郁

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

在我國(guó)，隨著?？谱o(hù)理模式的不斷發(fā)展，以護(hù)理為主導(dǎo)的專科護(hù)理門診模式應(yīng)運(yùn)而生，但大多以PICC門診、造口門診、糖尿病咨詢門診等形式為主［1］。中醫(yī)護(hù)理門診是一種新的護(hù)理門診模式，更符合當(dāng)下國(guó)人對(duì)身體健康發(fā)展的需求。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)發(fā)展的政策性支持，中醫(yī)護(hù)理作為一門專業(yè)的護(hù)理學(xué)科，其發(fā)展前景也比較廣闊。但由于國(guó)內(nèi)中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診開展較少，中醫(yī)?？谱o(hù)士的定義尚未明確，一些已開展中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診的醫(yī)院正在探索其工作模式，大多處于起步階段，還需要進(jìn)一步為此進(jìn)行探索和研究。

1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展歷史概述

中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展歷史悠久，自中醫(yī)出現(xiàn)以來(lái)，專業(yè)的中醫(yī)學(xué)家指“醫(yī)、護(hù)”同源。中醫(yī)護(hù)理的基本理論形成是隨著社會(huì)生產(chǎn)力和文化的發(fā)展，于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期對(duì)理論體系有所確立。我國(guó)的宋元時(shí)期可以說(shuō)是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的高峰，開辟了分科護(hù)理的先河。明代李時(shí)珍的《本草綱目》總結(jié)了前16個(gè)世紀(jì)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)護(hù)理提供了重要了理論依據(jù)。進(jìn)入清代后，中醫(yī)護(hù)理已從醫(yī)護(hù)部分發(fā)展有專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，但由于歷史環(huán)境的影響發(fā)展一度受到限制。新中國(guó)成立以后，中醫(yī)護(hù)理早期的發(fā)展較為緩慢，但隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理也逐漸培養(yǎng)專門的人才隊(duì)伍得以蓬勃發(fā)展。在西方醫(yī)學(xué)及西方護(hù)理的影響下，中醫(yī)護(hù)護(hù)理的發(fā)展歷史既古老又年輕。但作為中國(guó)五千年又有的歷史文化瑰寶，中醫(yī)護(hù)理在新的時(shí)代背景下具有很好的發(fā)展契機(jī)，中醫(yī)護(hù)理門診的開放正發(fā)揮著國(guó)人對(duì)健康護(hù)理的積極作用。

2 中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀分析

2019年全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)在北京召開，習(xí)近平總書記對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示:要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華、守正創(chuàng)新，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，讓中醫(yī)藥走向世界。這為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展奠定了良好政策基礎(chǔ)。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看中醫(yī)類門診部數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但同時(shí)需要認(rèn)識(shí)到在發(fā)展過(guò)程中仍然存在一部分問(wèn)題需要進(jìn)一步完善［2］。

2.1 中醫(yī)門診護(hù)理專業(yè)人才缺口較大

開設(shè)中醫(yī)門診需要專業(yè)的人才作為支撐，但是從發(fā)展現(xiàn)狀可以看出，我國(guó)中醫(yī)門診護(hù)理專業(yè)人才尚不能滿足市場(chǎng)需求。同時(shí)受西醫(yī)藥學(xué)的影響，中醫(yī)護(hù)理人才不受重視的現(xiàn)象較為普遍，中醫(yī)門診專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致專業(yè)人才流失嚴(yán)重。這可能和中醫(yī)護(hù)理高等院校發(fā)展較晚有關(guān)，中醫(yī)院校的研究生教育落后于西醫(yī)院校，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理科研人才短缺［3］。此外，社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的認(rèn)可度相對(duì)不高，部分護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生了一定的抵觸心理，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科專業(yè)報(bào)考人數(shù)少。人才的缺乏使得中醫(yī)護(hù)理門診難以開展，也不能滿足患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求。

2.2 診室設(shè)置及就診流程安排不夠科學(xué)

目前，國(guó)內(nèi)專門開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較少，而西醫(yī)醫(yī)院中開設(shè)的中醫(yī)護(hù)理門診基本上采用西醫(yī)醫(yī)院的管理方法和就診流程，這不利于中醫(yī)護(hù)理的開展。另一方面，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有為中醫(yī)護(hù)理門診設(shè)計(jì)專門的掛號(hào)區(qū)，在就診流程中的安排上不夠科學(xué)合理。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)技術(shù)的操作性，并已“治未病”為發(fā)展理念，注重個(gè)體身體結(jié)構(gòu)的差異性。所以無(wú)論是診室的設(shè)置還是就診的流程，中醫(yī)門診與西醫(yī)門診都存在差異。

2.3 質(zhì)量控制及患者滿意度有待提高

中醫(yī)護(hù)理門診的質(zhì)量控制主要體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量上，從現(xiàn)階段的發(fā)展來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理門診的質(zhì)量控制還不夠到位。中醫(yī)護(hù)理效果從短時(shí)間內(nèi)可能難以體現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理的作用集中于“防患于未然”?，F(xiàn)如今，在中醫(yī)護(hù)理門診質(zhì)量控制方面，多數(shù)醫(yī)院尚未形成統(tǒng)一的體系，在對(duì)患者的檔案管理、就診記錄等方面存在不足。目前，中醫(yī)護(hù)理開展的內(nèi)容包括刮痧、針灸、拔罐等，這一系列操作都需要護(hù)理人員具有豐富的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)。一部分患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，再加上部分護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度欠佳，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理門診的滿意度降低。

2.4 中醫(yī)護(hù)理就診報(bào)銷政策不夠完善

很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，中醫(yī)護(hù)理就診相關(guān)費(fèi)用不適用于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，這可能影響了中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見中指出“推動(dòng)和提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇”。這一意見的指出雖然使得中醫(yī)護(hù)理就診有了報(bào)銷的可能性，但從全國(guó)范圍來(lái)看其政策不夠清晰，報(bào)銷的限制條件居多。從整體上來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理就診報(bào)銷政策相關(guān)細(xì)節(jié)處還需進(jìn)一步完善和提高。

3 中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展建議探討

3.1 健全中醫(yī)護(hù)理教育體系，加強(qiáng)人才激勵(lì)

健全中醫(yī)護(hù)理教育體系，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，要把建設(shè)高水平的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍、培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀人才作為一項(xiàng)緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)［4］。為了使中醫(yī)護(hù)理門診更好更快地發(fā)展，就必須認(rèn)識(shí)到我國(guó)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才匱乏的問(wèn)題。因此需要不斷健全中醫(yī)護(hù)理教育體系，尤其是醫(yī)學(xué)類高校在課程開展中應(yīng)積極將中醫(yī)護(hù)理專業(yè)作為重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)。同時(shí)，在中醫(yī)相關(guān)門診的建設(shè)和管理中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人才的引進(jìn)和激勵(lì)，加大對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的投入，提高中醫(yī)護(hù)理人員的福利待遇，在培訓(xùn)和激勵(lì)中提升護(hù)理人才的專業(yè)能力素質(zhì)，形成一批專業(yè)高校的中醫(yī)護(hù)理門診基層隊(duì)伍。

3.2 國(guó)家加大中醫(yī)護(hù)理扶持，建立統(tǒng)一服務(wù)體系

近年來(lái)，中醫(yī)藥國(guó)際合作與交流不斷深入，中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展應(yīng)善于把握機(jī)會(huì)，進(jìn)一步開展創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展的實(shí)踐。目前國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了一系列推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的政策，但總體扶持力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。國(guó)家需要建立統(tǒng)一的服務(wù)體系，通過(guò)完善服務(wù)質(zhì)量和健全體支撐體系，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理門診不斷發(fā)展。形成統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理體系對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的滿意度具有積極意義。

3.3 完善中醫(yī)護(hù)理門診報(bào)銷政策，加大報(bào)銷力度

中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分，但現(xiàn)代醫(yī)療制度下，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)報(bào)銷類別尚需進(jìn)一步完善。有關(guān)部門應(yīng)不斷完善中醫(yī)護(hù)理門診的報(bào)銷政策，建議在宏觀層面對(duì)公立民辦中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保申辦評(píng)價(jià)體系做出適宜調(diào)整［5］。目前，越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求與日俱增。通過(guò)不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度并加大報(bào)銷力度，可以使更多的人認(rèn)識(shí)和接受中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理門診也能得到進(jìn)一步的推廣和發(fā)展。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理門診隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展得以建立，并推動(dòng)了我國(guó)中醫(yī)事業(yè)進(jìn)步。目前，我國(guó)中醫(yī)護(hù)理門診事業(yè)取得了很大發(fā)展，但仍然存在不足之處。因此，中醫(yī)護(hù)理門診應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)人才的培養(yǎng)，在國(guó)家政策扶持的推動(dòng)下加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)還需要完善在中醫(yī)護(hù)理門診中的報(bào)銷政策，使中醫(yī)護(hù)理惠及民生。