成 華，劉 娟，程 寧

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶，400011)

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性人畜共患病，其致死率高。人用狂犬疫苗是預(yù)防該病的重要手段，常見的不良反應(yīng)有局部疼痛、皮膚瘙癢，偶有過敏性休克［1］。過敏性皮炎是常見的皮膚疾病，其常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、疼痛、腫脹等，對患者身心健康造成極大損害。過敏皮炎應(yīng)早期干預(yù)，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理，盡量減輕患者痛苦［2］。重慶市中醫(yī)院皮膚科于2019年11月11日收治1例注射狂犬疫苗引起過敏性皮炎患者，通過中醫(yī)特色護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，56歲，因“左上臂結(jié)節(jié)2天，加重伴腫、痛、癢1天”以“過敏性皮炎”于2019年11月11日收治入院，入院前2天因“右小腿犬咬傷”左上臂第四次肌注“狂犬疫苗”后2 h出現(xiàn)胸痛伴嘔吐2次，腹瀉2次，無胸悶及呼吸困難，半日后，注射部位起一黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，周圍片狀紅斑，自覺疼痛及腫脹感，仍未重視，1天前，紅斑腫脹以注射部位為中心向周圍擴(kuò)大，累及左上臂，左前臂，左頸肩部及左胸部，腫脹明顯，片狀紅斑，壓痛(+)，局部皮溫高，自覺腫脹瘙癢不適，左肩活動受限，舌淡，苔白膩，脈弦，納可眠差，二便正常。中醫(yī)辨證:脾虛濕蘊(yùn)證；西醫(yī)診斷:嚴(yán)重過敏性皮炎。入院時(shí)神志清楚，精神差，痛苦面容，VAS評分:8分。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示:葡萄糖為6.72 mmol/L，白蛋白為39.3 g/L，前白蛋白為139.4 mg/L，脂蛋白a為481 mg/L，促甲狀腺素為0.3076 mIU/L。血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率:76.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比率:0.0%，淋巴細(xì)胞數(shù):0.92×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞:0.00×109/L，凝血酶:纖維蛋白原:4.710 g/L。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

將青鵬軟膏用無菌棉簽直接薄涂患處，揉擦使之均勻，每日1～2次。青鵬軟膏是依據(jù)藏藥傳統(tǒng)的經(jīng)典配方經(jīng)現(xiàn)代工藝研制的外用軟膏劑，方中棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤清熱解毒，安息香和人工麝香能行氣活血通絡(luò)。諸藥合用，則血可行，毒熱可清，血行風(fēng)自滅，得薄膚止癢之效［3］。

2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)

2.2.1 中藥塌漬:使用本院自制甘岑液用紗布浸于配好的中藥后取出濕敷于患處溶液以6～8層紗布浸濕，用雙鉗夾起或戴無菌手套將其擠干(以不滴水為度)，將濕敷墊緊貼患處(中間不能有空隙)，每隔2 h更換1次，持續(xù)時(shí)間30 min，每日3次。用藥期間禁止擦拭抓撓皮膚，同時(shí)防止繼發(fā)感染。甘芩液是重慶市中醫(yī)院皮膚科經(jīng)驗(yàn)方，由甘草、黃岑等中藥提取物組成，具有清熱解毒、收斂止癢功效［4］。

2.2.2 中藥涂擦:中藥涂擦是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，使用本院自制藥物黃馬酊對患處進(jìn)行中藥涂擦，每日3次。黃馬酊是一種采用黃連、馬錢子等中藥用白酒泡制而成的外用液劑類藥物，具有清熱解毒、燥濕瀉火、涼血活血、消腫止痛的作用［5］。

2.2.3 耳穴埋籽護(hù)理:《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄊ巧眢w的反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)［6］。將王不留行籽貼壓在脾、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、神門、枕穴位上，輕輕揉按1～2 min，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，兩耳交替貼。內(nèi)分泌穴有培精益氣，通絡(luò)祛邪之功?？墒韪卫須?、活血通絡(luò)、祛風(fēng)脫敏；腎上腺穴可清熱解毒、祛濕止癢；皮質(zhì)下穴可升清利竅、益心安神、健脾益腎；神門穴為安神要穴，能寧心安神；脾穴調(diào)養(yǎng)陰血，益氣扶正；枕穴清熱解表，降逆緩急，升清利竅，止痛安神。

2.3 情志護(hù)理

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)判定與分類》，患者屬于痰濕體質(zhì)，脾為生痰之源，主意，為情志之中樞，故患者常表現(xiàn)焦慮不安［7］。情志護(hù)理:①答疑解惑:通過健康宣教告知該病的原因、治療方法及注意事項(xiàng)，讓患者能清楚了解疾病，從而消除恐慌導(dǎo)致的心神不安。②五行音樂療法:《靈樞·邪客》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)也。……心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思……?！蔽迮K經(jīng)絡(luò)虛證時(shí)選用屬性相同的五音，該患者為脾虛濕蘊(yùn)證，應(yīng)選擇宮調(diào)式樂曲配合徵調(diào)式樂曲［7］。囑患者晨起及睡前聽30 min，風(fēng)格淳厚莊重，悠揚(yáng)沉靜的樂曲，音量20～40 dB為宜，達(dá)到健脾利濕的功效，養(yǎng)心安神的作用。

2.4 健康宣教

2.4.1 辨證施膳，調(diào)理體質(zhì):吉米蘭·艾山等［8］研究顯示，飲食護(hù)理在過敏性皮炎患者的治療中有顯著效果。護(hù)理人員向患者講解營養(yǎng)均衡的重要性，做好飲食規(guī)劃。因患者皮溫高，局部腫脹，舌淡，苔白膩，脈弦，中醫(yī)辨證脾虛濕蘊(yùn)，故飲食宜選用健脾之品。指導(dǎo)患者早晚食用薏米山藥粥，用薏苡仁50 g、山藥30 g洗凈后放入鍋中加入適量水，煮至熟爛稠厚即可，起到健脾除濕的功效。通過調(diào)理體質(zhì)，改善皮炎癥狀，并囑患者避免食用腌制、辛辣、生冷和刺激性強(qiáng)的食物，避免飲酒，吸煙，多食用水果蔬菜，以增強(qiáng)自身免疫力。

2.4.2 功能鍛煉:因患者左上臂腫脹，囑患者抬高患肢，可以使用軟枕抬高患肢20～30°，以緩解肢體腫脹。因腫脹導(dǎo)致左肩廢用性功能障礙，待腫脹消退后指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉。循序漸進(jìn)的功能鍛煉能改善局部血液循環(huán)，使萎縮及粘連的組織得到松解，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)活動［9］。①彎腰晃肩運(yùn)動:讓肩關(guān)節(jié)盡量環(huán)轉(zhuǎn)180°，動作輕柔緩慢，每日1次，每次20來回。②握拳鍛煉:囑患者先兩手打開，再緊握成拳，同時(shí)全身稍稍用力，然后再放開，重復(fù)50次，每日2次。握拳鍛煉能加快上肢靜脈回流，減少肢體腫脹，從而緩解患者疼痛［10］。

3 討論

注射狂犬疫苗所引起的過敏性皮炎雖然在臨床中少見，但亦應(yīng)引起重視。中醫(yī)護(hù)理在該病例中取得了良好的效果，但中醫(yī)護(hù)理需要辨證施治，不同的證型需要不同的方案，只有提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能適應(yīng)日新月異的發(fā)展。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。