寧傳藝，蔣 莉

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧，530021)

1992年美國首次提出新發(fā)傳染病(EID)概念。上個世紀(jì)70年代以來，全球范圍內(nèi)幾乎每年都有一種或以上新的傳染病發(fā)生:2003年“非典”疫情、2009年甲型H1N1流感、2013年H7N9禽流感、埃博拉出血熱和2015年中東呼吸癥的輸入病例，再到新型冠狀病毒肺炎疫情。與此同時，一些曾被控制的傳染病如肺結(jié)核、血吸蟲病等又有流行擴(kuò)散趨勢，這都挑戰(zhàn)著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系［1-3］。在此背景下，高等護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)對傳染病尤其是新發(fā)傳染病的護(hù)理教學(xué)。然而，由于教學(xué)內(nèi)容不完善、缺乏統(tǒng)一教學(xué)大綱和教材等原因，傳染病護(hù)理教學(xué)相對滯后，需要重視和改革。本文就如何加強(qiáng)新發(fā)、突發(fā)傳染病護(hù)理的教學(xué)進(jìn)行了初步思考，以期能更好地培養(yǎng)傳染病護(hù)理相關(guān)人才，滿足社會需求。

1 新發(fā)傳染病定義及特點

新發(fā)傳染病概念的提出，最早出現(xiàn)在美國1992年發(fā)表的一篇名為《新發(fā)傳染病，微生物對美國公民健康的威脅》的報告中。對這個概念的描述是新的、剛出現(xiàn)的或出現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)病在過去20年不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)生又增加的可能。隨著人們對新發(fā)傳染病研究的不斷深入，對新發(fā)傳染病的定義也在不斷完善。2003年世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為，新發(fā)傳染病是由新種或新型病原微生物引起的傳染病，以及近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題的感染性疾病［4-5］。目前在我國，認(rèn)為新發(fā)傳染病包括以下4種類型:①以往沒有的，由新的病原微生物感染所導(dǎo)致的傳染病，如新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)、非典型肺炎(SARS)等；②疾病早已存在，但尚未被認(rèn)知或未能檢測出來的傳染病，如丙型病毒性肝炎等；③疾病早已為人所知，但未被認(rèn)為是傳染病，后來才被認(rèn)定為傳染病，如T淋巴細(xì)胞白血病、消化道潰瘍等；④發(fā)病率已降至低水平，但現(xiàn)在又重新流行的傳染病，如結(jié)核病等。

新發(fā)傳染病除了具有一般傳染病的特點外，還具有自身的一些特征。新發(fā)傳染病大多為人畜共患病；傳播方式多樣性、感染途徑復(fù)雜，給綜合防治帶來了極大的挑戰(zhàn)；傳播速度快，范圍廣，可能會出現(xiàn)全球性的流行；由于缺乏基線資料，對新發(fā)傳染病的診治帶來了極大的困難。面對嚴(yán)峻形勢，如何降低醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染已成為醫(yī)學(xué)界的焦點。加強(qiáng)新發(fā)傳染病護(hù)理的教育，是減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的重要舉措。

2 新發(fā)傳染病護(hù)理的教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 新發(fā)傳染病的教學(xué)內(nèi)容不夠完善

2018年教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會制定公布的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理專業(yè)課程及護(hù)理專業(yè)實踐均沒有專門提及傳染病護(hù)理學(xué)。目前人衛(wèi)版的教材將傳染病護(hù)理學(xué)的內(nèi)容并入內(nèi)科護(hù)理學(xué)，部分高校沒有單獨開設(shè)傳染病護(hù)理學(xué)課程，而是將傳染病護(hù)理與內(nèi)科護(hù)理合并，僅僅是內(nèi)科護(hù)理的一部分，使得傳染病護(hù)理學(xué)沒有得到足夠的重視。同時，目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱關(guān)于傳染病護(hù)理學(xué)的部分僅包括:麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、猩紅熱、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病，沒有涉及新發(fā)傳染病的有關(guān)內(nèi)容。因此，由于課時的限制，很多高校的傳染病護(hù)理所講授的內(nèi)容僅包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的大綱要求，并沒有針對新發(fā)傳染病的教學(xué)。這又可能造成傳染病護(hù)理人才在這方面的缺位，為我國今后應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病留下隱患。

2.2 缺乏統(tǒng)一的教材

由于新發(fā)傳染病存在突發(fā)性和不確定性，導(dǎo)致教材的編寫相對滯后，因此目前尚無統(tǒng)一的教材。目前能查閱到的、近年來出版的相關(guān)材料有2019年陸家海等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《同一健康與新發(fā)傳染病》；2018年盧洪洲等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《新發(fā)傳染病》第3版；2018年袁政安等主編、復(fù)旦大學(xué)出版社出版的《新發(fā)與再發(fā)傳染病預(yù)防與控制》；2015年龍云鑄等主編、中南大學(xué)出版社出版的《H7N9禽流感與新發(fā)傳染病防治手冊》；2013年李金森主編的、河北科學(xué)技術(shù)出版社出版的《新發(fā)傳染病防治技術(shù)》；2013年由陸普選主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《新發(fā)傳染病臨床影像診斷》；2010年由巫善明等主編的上海科技教育出版社出版的《新發(fā)傳染病與再發(fā)傳染病》等，主要針對醫(yī)療、流行病學(xué)等領(lǐng)域。目前尚未有專門針對新發(fā)傳染病護(hù)理的相關(guān)書籍和教材，這也是制約新發(fā)傳染病護(hù)理的教學(xué)的因素之一。

2.3 教師的知識能力難以應(yīng)對

由于新發(fā)傳染性的突發(fā)性和不確定性，對教師的能力也有較高要求。目前我國高等護(hù)理教育仍存在師資隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面參差不齊的問題［6］。部分教師對新發(fā)傳染病的認(rèn)識不夠，相關(guān)知識更新不及時，存在著一定的理論與臨床脫節(jié)的情況，無法很好地為學(xué)生提供與時俱進(jìn)的課程教學(xué)，對培養(yǎng)質(zhì)量有一定的影響。

3 加強(qiáng)傳染病護(hù)理教育的應(yīng)對策略

3.1 將新發(fā)傳染病納入傳染病護(hù)理教學(xué)范疇，豐富教學(xué)內(nèi)容

加強(qiáng)傳染病護(hù)理教學(xué)的頂層設(shè)計，重視對傳染病護(hù)理的教學(xué)，將新發(fā)傳染病納入傳染病護(hù)理的教學(xué)大綱。通過調(diào)整教學(xué)計劃，可適當(dāng)減少目前發(fā)病率較低疾病的教學(xué)內(nèi)容，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等疾病因為有效疫苗的接種，發(fā)病率逐年下降。增加新發(fā)傳染病的內(nèi)容，豐富傳染病護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生的知識儲備。

3.2 開發(fā)新發(fā)傳染病資源庫

針對目前新發(fā)傳染病護(hù)理尚無統(tǒng)一教材、缺乏相關(guān)教學(xué)資源等現(xiàn)狀，各學(xué)?？梢酝ㄟ^開發(fā)校本教材、在國家相關(guān)網(wǎng)站搜索資源等方式獲取教學(xué)資源，例如，在國家衛(wèi)建委網(wǎng)上公布的新型冠狀病毒肺炎的防治指南等，是教材的一個很好的補(bǔ)充。以當(dāng)前的新發(fā)傳染病實踐作為教學(xué)案例，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)生對新發(fā)傳染病的防患意識。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容

護(hù)士作為與患者接觸時間最長的臨床一線工作者，是發(fā)生感染性職業(yè)暴露的高危人群［7-8］。目前，有關(guān)職業(yè)防護(hù)的知識只在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和傳染病護(hù)理學(xué)課程中提及，所占學(xué)時少，護(hù)生缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識教育，職業(yè)防護(hù)教育教學(xué)現(xiàn)狀無法滿足臨床需求，需要在傳染病護(hù)理課程中增加、強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容，如防護(hù)用品的選擇和使用、針刺傷的處理原則等內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)技能，降低醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)感染的風(fēng)險。

3.4 重視《傳染病護(hù)理學(xué)》信息化教學(xué)的建設(shè)

信息化教學(xué)時代的到來催生了不同的在線教育模式，其中，在線課程作為典型在各高等教育機(jī)構(gòu)得以普遍實踐，成為教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點問題之一。教育部于2018年正式發(fā)布了《教育信息化2.0行動計劃》，提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的具體實施計劃。2019年教育部提出要打造“金課”，其中5類“金課”就包含了在線課程、線上線下混合課程以及虛擬仿真實驗。在本次疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)+教育技術(shù)為助力“停課不停學(xué)”起到了重要作用，保證了教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。建設(shè)高水平的《傳染病護(hù)理學(xué)》在線課程資源，是教育現(xiàn)代化的大勢所趨，不僅可以很好地突破課堂教學(xué)課時限制的瓶頸，也為打造翻轉(zhuǎn)課堂等線上線下混合式教學(xué)模式提供課程資源。

3.5 挖掘育人素材，開展課程思政，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任感和使命感。

近日，教育部印發(fā)了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，提出要充分挖掘各類課程的思政資源，發(fā)揮每門課程的育人作用，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在本次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，護(hù)理工作發(fā)揮了重要作用。我國的護(hù)理人員不畏艱難，所表現(xiàn)出來的精神是南丁格爾精神最好的詮釋，這就是最好思政資源。護(hù)理教育者應(yīng)該以在此次疫情防控斗爭中所涌現(xiàn)出來的廣大優(yōu)秀護(hù)理工作者為榜樣，有機(jī)地融合在傳染病護(hù)理的課程思政中，增加護(hù)生的責(zé)任感和使命感，為國家培養(yǎng)更多在關(guān)鍵時刻沖得上、頂?shù)米?、干得好的?yōu)秀護(hù)理人才。

3.6 弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)中醫(yī)藥在傳染病護(hù)理的教育。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻斗爭中，祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了積極而重要的作用。不僅如此，我國歷史上經(jīng)歷的歷次重大疫情證明祖國醫(yī)學(xué)是傳染病防治的寶貴資源。在國家明確大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的背景下，加強(qiáng)中醫(yī)藥的教育，不僅是中醫(yī)院校的責(zé)任，雖然是西醫(yī)院校，亦不可忽略對西醫(yī)醫(yī)護(hù)生的中醫(yī)藥文化教育。在護(hù)生中加強(qiáng)中醫(yī)藥的教育，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的獨特優(yōu)勢。

4 小結(jié)

傳染病疾病譜的改變給教學(xué)帶來性的挑戰(zhàn)，在新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)的背景下，加強(qiáng)傳染病護(hù)理的教學(xué)，培養(yǎng)具有基本傳染病護(hù)理知識和扎實的職業(yè)防護(hù)技術(shù)的優(yōu)秀護(hù)理人才，是高等護(hù)理教育的要求。豐富課程內(nèi)容、編寫相應(yīng)教材、加強(qiáng)信息化課程的建設(shè)、加強(qiáng)課程思政培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感等是針對新形勢下傳染病護(hù)理的重要措施。