韋艷紅

桂林市人民醫(yī)院，廣西541002

隨著醫(yī)療水平及人民健康需求的不斷提高，醫(yī)院承接危重復(fù)雜救治的任務(wù)也逐步增加。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的核心科室，負(fù)責(zé)全院各科再生物品的回收、清潔、包裝和滅菌等工作。供應(yīng)中心工作人員每天都會接觸污染的銳利器械、針頭等，其發(fā)生銳器傷的風(fēng)險極高。2009年國家頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采取集中管理的方式，消毒供應(yīng)中心工作任務(wù)成倍增加，工作人員配置不足，導(dǎo)致工作人員日常工作量加大，銳器傷的職業(yè)風(fēng)險增加。

1 消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷現(xiàn)狀

1.1 銳器傷發(fā)生率

目前國內(nèi)外對銳器傷的報道很多[1-4]，我國醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率及漏報率處于較高水平[5]。葉海妹[6]對海南省31所醫(yī)院的調(diào)查顯示，消毒供應(yīng)中心工作人員在1年內(nèi)銳器傷的發(fā)生率為88.29%。劉海臻等[7]研究發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心76.21%的工作人員發(fā)生過銳器傷，其中文化程度低、職稱低、實習(xí)生、職工、無護(hù)士證、環(huán)境嘈雜、銳器接觸頻繁、不知曉銳器危害以及職業(yè)安全知識來源渠道少是消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生的危險因素。銳器傷受傷部位主要為手部(98.98%)，其他部位僅為0.02%。陳梅芳等[8]調(diào)查北京市11所三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生情況結(jié)果發(fā)生率為73.65%,1～<5次、5～10次和>10次的銳器傷發(fā)生率分別為56.29%、14.37%、2.99%。

1.2 銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)

1.2.1 回收環(huán)節(jié)

有研究報道，25.8%的銳器傷發(fā)生于回收環(huán)節(jié)[9]。消毒供應(yīng)中心工作人員每天到各臨床科室收集使用過的再生器械、物品，然后到消毒供應(yīng)中心做進(jìn)一步消毒處理。在回收過程中，由于科室未進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理，污染的針頭、刀片、剪刀及其他銳器暗藏在其中，或未對尖銳器械采取保護(hù)措施，由此容易造成消毒供應(yīng)中心工作人員發(fā)生銳器傷。

1.2.2 清點分類環(huán)節(jié)

工作人員將使用過的器械、物品回收到消毒供應(yīng)中心后，根據(jù)其種類、材質(zhì)、精密程度、結(jié)構(gòu)、污染程度等在去污區(qū)進(jìn)行清點及分類，在清點分類過程中，很容易被暗藏在其中的污染針頭、剪刀、刀片等刺傷或割傷。

1.2.3 清洗環(huán)節(jié)

器械分類好后，要對器械進(jìn)行清洗。雖然目前絕大部分醫(yī)院都配置全自動清洗消毒機，但必要時仍需手工清洗。在對污染較重的器械初洗時，需使用一定力度進(jìn)行刷洗，該情況下工作人員發(fā)生銳器傷的風(fēng)險也較高。有研究顯示，這也是整個消毒供應(yīng)流程中易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)[9]。

1.2.4 檢查、包裝環(huán)節(jié)

消毒供應(yīng)中心工作人員在器械清洗完成后，要對器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查、包裝。在此環(huán)節(jié)中，要檢查銳利器械的銳利度，查看是否有毛刺，并對銳利器械進(jìn)行防護(hù)處理，對穿刺針等組合器械進(jìn)行組合包裝。這些操作過程中都有可能造成銳器傷。

2 銳器傷對工作人員的影響

2.1 感染性疾病

我國是病毒性肝炎的高流行區(qū)，劉小暢等[10]研究了2004年—2016年病毒性肝炎的流行趨勢，共報告乙型病毒性肝炎病人1 541.0萬例，丙型病毒性肝炎病人202.1萬例，丙型病毒性肝炎發(fā)病率在未來幾年仍處于小幅上升趨勢。截至2017年12月31日，我國存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人已達(dá)758 610例[11]。海南省一項針對精神病住院病人的研究顯示，首次住院病人乙肝病毒表面抗原陽性率為19.35%，丙型病毒性肝炎抗體陽性率為2.61%，梅毒抗體陽性率為1.84%，艾滋病病毒抗體陽性率為0.002%[12]。消毒供應(yīng)中心工作人員如被這些病人使用過的器械損傷則可能感染如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等疾病。程文琴等[13]報道，醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露中乙型肝炎病毒占首位(46.85%)；其次是丙型肝炎病毒(13.99%)、梅毒螺旋體(9.09%)、艾滋病病毒(4.90%)。此外，暴露源不明的占25.17%。

2.2 心理健康損害

乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎可導(dǎo)致肝功能損害，嚴(yán)重者危及生命，并可導(dǎo)致肝硬化及肝癌。梅毒及艾滋病病毒可經(jīng)性傳播，其特點容易導(dǎo)致感染人員被誤解、歧視，甚至影響家庭和諧，會損害醫(yī)務(wù)人員的心理健康[14]。乙型病毒性肝炎的潛伏期為28～160 d，平均70～80 d，丙型病毒性肝炎的潛伏期達(dá)2～26周，平均8周，梅毒的潛伏期為2～4周[15]，而艾滋病病毒感染后至少1～2周才會出現(xiàn)臨床癥狀[16]。醫(yī)務(wù)人員因銳器傷致血源性職業(yè)暴露后，在早期很難確定是否感染。因此，醫(yī)務(wù)人員在等待檢查結(jié)果期間會存在很大的心理壓力。雖然有研究指出，使用快速篩查的方案可以更早地發(fā)現(xiàn)暴露者感染情況，并可通過早期藥物干預(yù)預(yù)防血源性感染后的繼發(fā)感染[17]。但仍然無法避免醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露后長時間面臨的心理壓力。一旦感染，醫(yī)務(wù)人員的損傷將更加持久和巨大。

3 銳器傷的預(yù)防措施

3.1 加強培訓(xùn)，提高安全防護(hù)意識

由于消毒供應(yīng)中心存在醫(yī)院管理層面重視程度不夠，其工作人員除護(hù)士外，還有合同制工人，工人學(xué)歷較低，專業(yè)性相對較差，且流動性大，自我防護(hù)意識不強，銳器傷在這些人群中發(fā)生率較高[18]。有研究顯示，三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不同職稱等級間銳器傷發(fā)生率存在顯著差異，工人及護(hù)士銳器傷發(fā)生率最高[19]。因此，通過崗前培訓(xùn)、定期考核、專題講座等多種方式加強職業(yè)安全及專業(yè)技能培訓(xùn)尤為重要，特別要注意加強對新上崗人員的培訓(xùn)。王慶妍等[20]發(fā)現(xiàn)職業(yè)安全知識豐富的人員發(fā)生銳器傷的概率較低。通過對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，可顯著降低銳器傷等職業(yè)暴露發(fā)生率[21]。

3.2 合理配置人員

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，大型醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作量快速增長，但工作人員數(shù)量沒有同比例增長，這勢必導(dǎo)致工作人員工作強度大幅增加。工作人員疲勞、注意力不集中、安全防護(hù)意識下降，從而導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率增高[22]。合理增加工作人員數(shù)量，調(diào)整工作人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)延長工作年限，減少臨時工作人員數(shù)量，將有利于降低銳器傷發(fā)生率[5]。

3.3 改善工作環(huán)境

消毒供應(yīng)中心的烘干機、超聲機、高壓蒸汽滅菌器等噪音強度達(dá)90～98 dB[23]，長期處于噪音環(huán)境下可引起工作人員注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、心情煩躁等，不僅影響工作人員的健康，還增加銳器傷的發(fā)生率[7]。醫(yī)院對供應(yīng)中心機器應(yīng)做好定期維護(hù)保養(yǎng)，必要時更新設(shè)備，合理規(guī)劃布局，做好噪音的防護(hù)工作，盡可能降低噪音對工作人員的影響。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

在回收及清洗過程實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，佩戴完整的防護(hù)用品，選擇合適型號的手套可降低銳器傷感染率[24]。器械回收時先處理銳利器械，用鉗子、鑷子等工具輔助清點分類，避免徒手拿、取、移動銳器。與相關(guān)臨床、手術(shù)科室做好溝通，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，將針頭、縫針、刀片等銳器及時收集到銳器盒內(nèi)。重復(fù)使用的穿刺針應(yīng)放在治療碗或彎盤內(nèi)，不要包裹在紗布及布巾中。

4 銳器傷的處理措施

如不慎被銳器損傷，應(yīng)立即脫掉手套，輕柔并擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液或流動的清水沖洗傷口，然后用碘伏或乙醇消毒傷口。發(fā)生銳器傷后要及時上報，暴露于乙型病毒性肝炎的人員，可在7 d內(nèi)肌內(nèi)注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白0.05～0.07 mL/kg,1個月后追加1次；暴露于艾滋病病毒，應(yīng)盡快(最好2 h內(nèi))服用阻斷藥物，首選替諾福韋和拉米夫定，在此基礎(chǔ)上可加用洛匹那韋、利托那韋或依非韋侖強化[15]；暴露于梅毒，可肌內(nèi)注射長效青霉素。此外，還要定期復(fù)查監(jiān)測是否出現(xiàn)感染。在治療及觀察期間應(yīng)加強心理防護(hù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免損害工作人員心理健康。

5 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷發(fā)生率高、損害大，要從多方面著手，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，積極預(yù)防和減少銳器傷的發(fā)生，提高發(fā)生銳器傷后的處理能力。