趙小綱

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，杭州 310009

創(chuàng)傷是中國(guó)青壯年人群的首位死亡原因，道路交通傷造成的健康傷害尤為突出[1]。創(chuàng)傷救治的全過(guò)程仍然存在諸多困難和挑戰(zhàn)，目前正積極推進(jìn)創(chuàng)傷中心建設(shè)、學(xué)術(shù)平臺(tái)搭建、開(kāi)展專業(yè)化培訓(xùn)等工作主動(dòng)應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)[2]。歐美獨(dú)立建制的創(chuàng)傷中心在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者方面的實(shí)踐是成功的，而基于中國(guó)國(guó)情推進(jìn)的各級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)和區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)則剛起步。當(dāng)前階段創(chuàng)傷救治面臨的核心問(wèn)題包括團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與管理、關(guān)鍵時(shí)刻關(guān)鍵技術(shù)有效實(shí)施以及技術(shù)與體系的高效整合。解決核心問(wèn)題、提升創(chuàng)傷救治能力需要驅(qū)動(dòng)力，包括創(chuàng)新力、規(guī)范力和應(yīng)用力。通過(guò)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系和醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)，期望顯著改善死亡快、死亡早和死亡多的問(wèn)題，如2009—2015年倫敦地區(qū)創(chuàng)傷救治體系建設(shè)顯著降低需要輸血?jiǎng)?chuàng)傷患者的總傷死率[3]。驅(qū)動(dòng)解決創(chuàng)傷救治核心問(wèn)題是未來(lái)各級(jí)創(chuàng)傷救治中心需要不斷實(shí)踐并使患者獲益的有效途徑。

1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治面臨的核心問(wèn)題

1.1創(chuàng)傷中心面臨創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與創(chuàng)傷救治流程管理的挑戰(zhàn) 創(chuàng)傷救治需要團(tuán)隊(duì)協(xié)同，不管是實(shí)體建制的急診/創(chuàng)傷外科還是虛體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，在創(chuàng)傷救治的全過(guò)程中，都需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multiple disciplinary team，MDT)參與。根據(jù)創(chuàng)傷救治進(jìn)程，可以分為初始創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)(initial trauma team，ITT)和強(qiáng)化治療團(tuán)隊(duì)(intensive care team，ICT)。ITT核心任務(wù)是根據(jù)創(chuàng)傷初始評(píng)估原則快速進(jìn)行初次評(píng)估與緊急處理后，完成從病史詳詢到全面查體的再次評(píng)估，并決策進(jìn)一步影像學(xué)檢查需求或是否需要緊急手術(shù)以及各部位手術(shù)的優(yōu)先順序。隨著各?？频募尤耄琁TT轉(zhuǎn)化為ICT，ICT的核心任務(wù)是以最快的速度開(kāi)始實(shí)施介入/手術(shù)，以最短的時(shí)間完成介入栓塞/手術(shù)止血，同時(shí)實(shí)施止血復(fù)蘇策略并進(jìn)行監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療。作為創(chuàng)傷救治核心團(tuán)隊(duì)，ITT和ICT的程序化制度管理至關(guān)重要，包括ITT啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和啟動(dòng)機(jī)制、ICT全程全責(zé)追蹤制度、核心成員值備班制度、創(chuàng)傷例會(huì)制度以及必要的獎(jiǎng)懲制度等，確保在MDT協(xié)同救治過(guò)程中人員到位和流程暢通。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)包括技術(shù)能力和非技術(shù)能力兩個(gè)方面。技術(shù)能力包括頸托、止血帶、骨盆帶、止血敷料的使用，以及細(xì)針穿刺減壓、胸腔閉式引流、針對(duì)胸腹腔重點(diǎn)超聲檢查、復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷、骨髓腔輸液、介入栓塞止血、明確的外科止血手術(shù)、開(kāi)放腹腔、骨盆前后環(huán)支架固定、負(fù)壓封閉引流技術(shù)等。非技術(shù)能力包括熟悉并實(shí)踐創(chuàng)傷救治“黃金一小時(shí)”理念、損害控制復(fù)蘇和損害控制外科理念、高比例大量輸血和止血復(fù)蘇早期立即糾正創(chuàng)傷凝血病理念、ICU臟器功能集成支持和加速康復(fù)理念，以及團(tuán)隊(duì)成員之間如何相互尊重、彼此信任和高效溝通等。技術(shù)的獲得需要培訓(xùn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的創(chuàng)傷救治課程如“中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)”(CTCT?)培訓(xùn)后，不同背景的學(xué)員創(chuàng)傷處理的理論水平將得到明顯提高，且不同背景學(xué)員之間課后的理論水平差距會(huì)明顯縮小[4]。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)非技術(shù)能力的養(yǎng)成主要依賴全流程、全要素、高仿真模擬訓(xùn)練獲得，此類救治模擬訓(xùn)練應(yīng)該定期制度化進(jìn)行，通過(guò)訓(xùn)練既能發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作中的亮點(diǎn)，更能發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步改進(jìn)的不足和提升的空間。院前院內(nèi)缺乏有效的信息溝通導(dǎo)致醫(yī)院創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)滯后或創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)不切實(shí)際；ITT與ICT成員之間顯而易見(jiàn)的創(chuàng)傷救治理念沖突，ICT成員沒(méi)有相對(duì)固定無(wú)法提供高質(zhì)量的連續(xù)性醫(yī)療照護(hù)并常存隱性推諉；規(guī)范化創(chuàng)傷救治技術(shù)培訓(xùn)體系建設(shè)處于起步階段，創(chuàng)傷救治核心醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)化培訓(xùn)覆蓋面仍很局限；創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)非技術(shù)能力養(yǎng)成尚需時(shí)日；醫(yī)院創(chuàng)傷例會(huì)和區(qū)域創(chuàng)傷例會(huì)暴露的問(wèn)題尚未能有效地轉(zhuǎn)變?yōu)榱鞒虄?yōu)化或流程改造的源動(dòng)力；期待的實(shí)體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)救治模式大多還在MDT與會(huì)診模式之間徘徊等，是創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與創(chuàng)傷救治流程管理方面急需解決的核心問(wèn)題。

1.2創(chuàng)傷救治關(guān)鍵時(shí)刻創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)能否高效實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)的挑戰(zhàn) 從創(chuàng)傷救治全過(guò)程照護(hù)的最佳實(shí)踐看，創(chuàng)傷救治既要關(guān)注整體性，更要強(qiáng)調(diào)時(shí)效性。涉及三個(gè)能力：時(shí)間窗內(nèi)全流程推進(jìn)能力、關(guān)鍵時(shí)刻關(guān)鍵技術(shù)落地能力和MDT合作體現(xiàn)醫(yī)院最高救治水平的能力[5]，其中創(chuàng)傷救治關(guān)鍵時(shí)刻能否實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)最具挑戰(zhàn)。以血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折救治為例，關(guān)鍵技術(shù)實(shí)施的挑戰(zhàn)包括：出血患者的發(fā)現(xiàn)；骨盆帶的正確使用；損害控制允許性低血壓限制液體復(fù)蘇直至大出血控制；氨甲環(huán)酸的首劑使用時(shí)機(jī)和第二劑維持必要性；是否使用復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷以延長(zhǎng)缺血時(shí)間；介入時(shí)間提前；手術(shù)時(shí)間提前；骨盆前后環(huán)支架外固定是否組合使用腹膜外填塞；骨盆骨折合并廣泛皮膚脫套的發(fā)現(xiàn)與正確處理；ICU反復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)潛在隱匿損傷和臟器功能集成支持；預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥防治；骨盆骨折確定性治療時(shí)機(jī)選擇和營(yíng)養(yǎng)-康復(fù)-血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。創(chuàng)傷救治關(guān)鍵時(shí)刻能否有效實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)首先要基于對(duì)目前創(chuàng)傷救治核心技術(shù)的深刻認(rèn)識(shí)。世界急診外科學(xué)會(huì)關(guān)于骨盆骨折最新分類方法認(rèn)為，只要血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不論骨盆環(huán)是否穩(wěn)定都是重度損傷[6],這對(duì)ITT更快地評(píng)估危及生命的出血和止血決策有直接的指導(dǎo)作用?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》總結(jié)了嚴(yán)重創(chuàng)傷初始救治的七大技術(shù)進(jìn)展[7]，包括使用止血帶控制肢體出血、氨甲環(huán)酸抗纖維蛋白溶解、允許性低血壓限制持續(xù)性出血預(yù)防創(chuàng)傷相關(guān)凝血障礙、“黃金一小時(shí)”早期明確的外科控制出血、高比例的大量輸血方案、超聲檢測(cè)內(nèi)出血及氣胸和復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷早期暫時(shí)性控制不可壓迫性出血。創(chuàng)傷評(píng)估很重要，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)實(shí)施相應(yīng)止血技術(shù)更加重要。院前急救與院際轉(zhuǎn)診的重要任務(wù)之一就是要將嚴(yán)重受傷的患者直接轉(zhuǎn)送至合適的創(chuàng)傷中心，盡量縮短受傷至出血控制的時(shí)間[8]。

1.3區(qū)域創(chuàng)傷救治體系與醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)面臨技術(shù)與體系能否高效整合的挑戰(zhàn) 創(chuàng)傷中心是基于實(shí)體或虛體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多學(xué)科合作，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供快速評(píng)估、緊急處理和高效治療的院內(nèi)綠色通道，以降低患者的病死率并改善臨床預(yù)后，核心是建立圍繞嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一體化多學(xué)科協(xié)同救治醫(yī)療體系。區(qū)域創(chuàng)傷救治體系是通過(guò)建立醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道進(jìn)而形成區(qū)域協(xié)同救治體系，將技術(shù)與體系進(jìn)行整合，有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效率。區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷患者面臨院前急救延遲、首診醫(yī)院創(chuàng)傷救治能力不足和院際轉(zhuǎn)診延遲的挑戰(zhàn)。在國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心架構(gòu)下推進(jìn)中國(guó)地市級(jí)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)和中國(guó)縣市級(jí)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)是未來(lái)的重要任務(wù)。地市級(jí)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)首先要基于地市級(jí)綜合性醫(yī)院的高級(jí)創(chuàng)傷中心建設(shè)，通過(guò)MDT解決區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷相關(guān)臨床核心醫(yī)療問(wèn)題。作為區(qū)域體系內(nèi)最高等級(jí)的創(chuàng)傷中心，還有必要通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量組成多醫(yī)院團(tuán)隊(duì)(multiple hospital team，MHT)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)縣市級(jí)醫(yī)院MHT平臺(tái)搭建全覆蓋。通過(guò)MHT解決縣域醫(yī)院部分?？圃O(shè)置不全、部分?？萍夹g(shù)力量不強(qiáng)的問(wèn)題。縣市級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)要在MDT基礎(chǔ)上借力MHT提升醫(yī)院創(chuàng)傷救治能力，同時(shí)要借力縣域醫(yī)共體建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救室，解決各創(chuàng)傷救治站早期評(píng)估處置能力薄弱和患者更安全轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心或省級(jí)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，有必要通過(guò)5G+遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療、移動(dòng)創(chuàng)傷復(fù)蘇單元或開(kāi)通空中綠色通道，解決復(fù)雜疑難重癥創(chuàng)傷患者實(shí)時(shí)會(huì)診和院際轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。

2 解決核心問(wèn)題提升創(chuàng)傷救治能力的驅(qū)動(dòng)力

區(qū)域創(chuàng)傷救治體系和醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)是解決目前創(chuàng)傷救治所面臨核心問(wèn)題的有效途徑，在堅(jiān)持適度或缺原則基礎(chǔ)上，始終強(qiáng)調(diào)理念更新、管理創(chuàng)新、遵循指南規(guī)范和普及應(yīng)用創(chuàng)傷救治技術(shù)，使之成為提升創(chuàng)傷救治能力的源動(dòng)力，才能真正驅(qū)動(dòng)解決創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與管理、關(guān)鍵時(shí)刻高效實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)以及技術(shù)與體系整合等核心問(wèn)題。

2.1創(chuàng)傷救治理念更新和創(chuàng)傷救治流程管理的創(chuàng)新力 區(qū)域創(chuàng)傷例會(huì)比較集中暴露的問(wèn)題是院前急救延遲和院際轉(zhuǎn)診延遲。從急救現(xiàn)場(chǎng)到患者入急診室延遲，除了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與處置延遲、就近就急就能力選擇醫(yī)院決策延遲和向目的地醫(yī)院預(yù)警延遲，還包括救護(hù)車出車延遲、交通擁堵、交通工具單一等諸多因素，其中以高速公路交通事故傷員救治表現(xiàn)尤為突出。在高速公路交通事故傷員救治過(guò)程中，搶救設(shè)備不足和夜間值守力量薄弱導(dǎo)致救援響應(yīng)較慢，“就近送醫(yī)”機(jī)制執(zhí)行僵化而高速公路周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多等級(jí)偏低、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)而送達(dá)醫(yī)院往往創(chuàng)傷急救專家匱乏。探索醫(yī)警聯(lián)動(dòng)高速公路創(chuàng)傷急救工作體系、建設(shè)高速公路創(chuàng)傷急救協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、組建創(chuàng)傷救治專家團(tuán)隊(duì)、建立常態(tài)溝通議事機(jī)制，是高速公路事故死亡人數(shù)“階梯式”下降的管理創(chuàng)新。院際轉(zhuǎn)診延遲包括首診醫(yī)院是否手術(shù)決策延遲和是否轉(zhuǎn)院決策延遲以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具無(wú)法滿足危重患者監(jiān)護(hù)治療需求。通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量組成的MHT是解決縣域醫(yī)院部分專科設(shè)置不全、部分?？萍夹g(shù)力量不強(qiáng)問(wèn)題的值得實(shí)踐的有益探索。通過(guò)5G+智慧遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合創(chuàng)傷移動(dòng)復(fù)蘇單元和直升機(jī)院際轉(zhuǎn)運(yùn)，將極大助力急診醫(yī)療服務(wù)能力的提升[9]。

醫(yī)院創(chuàng)傷例會(huì)制度化十分重要，暴露問(wèn)題比較集中的是ITT與ICT救治理念的沖突、時(shí)間窗內(nèi)流程推進(jìn)不力以及人員和技術(shù)不足。遵循有理服從原則優(yōu)化流程甚或進(jìn)行流程再造相對(duì)容易達(dá)成，困難的是創(chuàng)傷小組組長(zhǎng)的人員選擇和能力提升，最艱巨的任務(wù)是ITT與ICT成員創(chuàng)傷救治理念的更新和救治共識(shí)的達(dá)成。對(duì)于已經(jīng)建立實(shí)體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)傷中心而言，由實(shí)體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)成員主導(dǎo)多學(xué)科合作相對(duì)容易達(dá)成共識(shí)，流程推進(jìn)更高效。對(duì)于占更多數(shù)的只有虛體創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)傷中心而言，誰(shuí)更愿意且更有能力主導(dǎo)多學(xué)科合作并能快速達(dá)成共識(shí)面臨更大的挑戰(zhàn)，并且在救治全過(guò)程中面臨團(tuán)隊(duì)成員不固定、責(zé)任人不容易落實(shí)或部分成員消極應(yīng)對(duì)等挑戰(zhàn)。因此，對(duì)虛體創(chuàng)傷中心而言，基于單個(gè)患者臨時(shí)組建的ICT成員有必要主動(dòng)追蹤患者治療的全過(guò)程，作為該患者在院治療期間的相對(duì)固定團(tuán)隊(duì)和責(zé)任人負(fù)責(zé)提供加強(qiáng)治療，直至患者病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)入確定性重建/加速康復(fù)階段從而達(dá)成人員全程相對(duì)固定團(tuán)隊(duì)的連續(xù)照護(hù)。

培訓(xùn)至關(guān)重要，國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷救治分層培訓(xùn)體系正在逐步完善，通過(guò)理論講座、典型病例討論、實(shí)操工作坊等多種形式，結(jié)合流程推演提升綜合評(píng)估決策能力、技術(shù)操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力，是推廣安全、規(guī)范、高效創(chuàng)傷救治理念的最好載體。其中以工作坊的培訓(xùn)形式效果最值得推薦。工作坊培訓(xùn)是一個(gè)多人共同參與的場(chǎng)域與過(guò)程，透過(guò)可視化道具的動(dòng)手操作，讓參與者能夠互相溝通，共同思考，提出方案甚至可以實(shí)際行動(dòng)，是促進(jìn)創(chuàng)傷救治流程改善、精益管理、學(xué)習(xí)救治新理念、加深救治新認(rèn)識(shí)的系統(tǒng)過(guò)程，是創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)技術(shù)能力與非技術(shù)能力整合提升的序化管理最佳實(shí)踐方式。

2.2遵循創(chuàng)傷救治指南和專家共識(shí)的規(guī)范力 創(chuàng)傷救治分層培訓(xùn)是從現(xiàn)場(chǎng)到合適醫(yī)院進(jìn)而提供有質(zhì)量治療的過(guò)程鏈學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)提升科學(xué)實(shí)踐指南與共識(shí)的能力，力求創(chuàng)傷診治既有規(guī)范可循，又不能機(jī)械教條。院前急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)按傷者年齡、受傷時(shí)間、致傷機(jī)制、受傷部位、癥狀體征、院前處理向目的地醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化信息預(yù)警，急診團(tuán)隊(duì)據(jù)此決定是否啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)并做好設(shè)備、物品準(zhǔn)備及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在等待患者到達(dá)的過(guò)程中，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)可以實(shí)時(shí)指導(dǎo)院前急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施必要的措施確保患者交接前氣道安全、有中心脈搏以及無(wú)可見(jiàn)的活動(dòng)性出血。創(chuàng)傷初始評(píng)估包括初次評(píng)估和二次評(píng)估，遵循評(píng)估重點(diǎn)至關(guān)重要[10]。創(chuàng)傷患者初次評(píng)估應(yīng)順次關(guān)注氣道是否安全、是否需要持續(xù)壓迫或使用止血帶控制災(zāi)難性大出血、頸椎是否需要保護(hù)、通氣與氧合能否滿足當(dāng)前需要、是否需要緊急細(xì)針穿刺解除導(dǎo)致發(fā)生梗阻性休克的張力性氣胸或心臟壓塞、循環(huán)是否穩(wěn)定、殘疾與神經(jīng)功能評(píng)估以及暴露與預(yù)防低體溫。二次評(píng)估要詳詢病史和全面查體，病史詢問(wèn)包括過(guò)敏史、用藥史、過(guò)去疾病史/妊娠史、最后進(jìn)食時(shí)間與受傷有關(guān)的事故/環(huán)境。經(jīng)初始評(píng)估發(fā)現(xiàn)是出血患者，則實(shí)施出血控制集束化策略[11]：院前院內(nèi)損害控制復(fù)蘇、院前院內(nèi)止血帶使用、院前院內(nèi)骨盆帶使用、院前院內(nèi)止血敷料使用、復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷、血栓彈力圖監(jiān)測(cè)凝血功能、嚴(yán)重纖溶患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸以及手術(shù)時(shí)間提前、介入時(shí)間提前和輸血患者的目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇。遵循指南可以顯著改善創(chuàng)傷患者結(jié)局，前提是對(duì)指南與共識(shí)推薦意見(jiàn)的背景與證據(jù)級(jí)別有深刻理解。

2.3創(chuàng)傷救治關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用力 隨著創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化、創(chuàng)傷救治流程的不斷優(yōu)化、持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和對(duì)創(chuàng)傷救治指南共識(shí)理解的不斷深入，創(chuàng)傷救治關(guān)鍵技術(shù)的掌握和應(yīng)用逐漸成為迫切需求。骨盆后環(huán)不穩(wěn)定C型鉗固定技術(shù)、腹膜外填塞技術(shù)、介入栓塞止血技術(shù)、復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)、血管再通與橋接技術(shù)、開(kāi)放腹腔技術(shù)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)以及各?？茡p害控制外科手術(shù)的實(shí)施尤為突出，其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)技術(shù)在各級(jí)創(chuàng)傷中心常常成為瓶頸而難以攻克。收治例數(shù)少、實(shí)際操作機(jī)會(huì)不多、手術(shù)技能難以維護(hù)、手術(shù)醫(yī)師畏難顧慮是常見(jiàn)因素。作為創(chuàng)傷中心，有必要借助創(chuàng)傷例會(huì)梳理核心團(tuán)隊(duì)所面臨的顯著短板，有條件的醫(yī)院安排專人學(xué)習(xí)掌握專項(xiàng)技術(shù)，至少對(duì)區(qū)域創(chuàng)傷救治最高等級(jí)的創(chuàng)傷中心要有更高要求，如此才能真正解決區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷救治臨床核心醫(yī)療問(wèn)題。創(chuàng)傷復(fù)蘇單元是創(chuàng)傷早期救治理念集中體現(xiàn)的場(chǎng)所，也是急診室緊急床旁手術(shù)的生命救治島。雜交手術(shù)室是多發(fā)傷救治最好的多學(xué)科合作平臺(tái)，通過(guò)多科室設(shè)備的有機(jī)整合，達(dá)到多學(xué)科協(xié)同手術(shù)的目的，改善手術(shù)的流程和創(chuàng)傷救治的過(guò)程。損害控制外科手術(shù)和導(dǎo)管介入造影栓塞止血措施的快速實(shí)施和全面應(yīng)用，是各級(jí)創(chuàng)傷中心未來(lái)發(fā)展的重要方向之一。

盡管創(chuàng)傷救治仍然面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，尤其是當(dāng)前所面臨的團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與管理、關(guān)鍵時(shí)刻實(shí)施關(guān)鍵技術(shù)以及技術(shù)與體系的高效整合等核心問(wèn)題，通過(guò)不斷創(chuàng)新、努力規(guī)范和新技術(shù)應(yīng)用可以驅(qū)動(dòng)核心問(wèn)題的解決從而提升創(chuàng)傷救治能力。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)辦函[2018]477號(hào))[12]是從國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)和區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建立，將極大地促進(jìn)各級(jí)創(chuàng)傷中心綜合能力提升，必將成為以“盡可及資源，予最佳治療”為目標(biāo)的創(chuàng)傷救治最重要的機(jī)制體制創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力。