丁有玲 沈賽娟 吳佳佳

PET-CT作為一種高端的影像學(xué)檢查，在國(guó)內(nèi)使用已有十多年的歷史，其技術(shù)和相關(guān)制度日益完善和規(guī)范，檢查前后的準(zhǔn)備和護(hù)理是PET-CT協(xié)助診療不可分割的重要部分，直接影響檢查的效果。因此根據(jù)不同疾病患者和個(gè)體給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理是順利安全完成檢查的重要條件，可提升患者和家屬的滿意度，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確快速診斷?，F(xiàn)將59例不明原因腹水患者PET-CT檢查實(shí)施的個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月-2019年2月期間不明原因腹水行PET-CT檢查者59例，研究納入標(biāo)準(zhǔn)：均為住院患者，可方便追溯、隨訪后期診療，無(wú)精神病史。其中，男34例，女25例；年齡21～89歲，平均年齡（59±1.08）歲，就診科室主要分布在感染病科、急診綜合內(nèi)科、血液科、腫瘤科。

1.2 儀器 核素18F由核醫(yī)學(xué)科德國(guó)SIEMENS公司RDS-Eclipse ST回旋加速器生產(chǎn)，示蹤劑18F-FDG由西門子模塊自動(dòng)合成，放化純＞95%。采用德國(guó)SIEMENS Biographuy 16 Sensation顯像儀。PET為Aduance PET掃描儀，39環(huán)探測(cè)器。CT為L(zhǎng)ight Speed 16排螺旋CT。

1.3 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案 不明原因腹水患者，病程相對(duì)長(zhǎng)，往往是各項(xiàng)檢查之后未能明確病因行PET-CT檢查，患者及臨床醫(yī)生對(duì)PET-CT檢查確診期望值高。因此，為確保該類患者順利完成檢查，在進(jìn)行檢查常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)不同個(gè)體，采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：

1.3.1 注射示蹤劑護(hù)理 腹水患者一般都有過(guò)診治，其它檢查方法不能明確診斷才來(lái)做PET-CT檢查或是腫瘤患者評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)移情況。靜脈血管一般都會(huì)有不同程度的損傷。對(duì)于穿刺難度大的患者，由穿刺技術(shù)過(guò)硬的老師來(lái)進(jìn)行靜脈穿刺。根據(jù)不同的患者，采取掌指關(guān)節(jié)處的細(xì)小靜脈逆向穿刺[1]，選取4.5 mm或是5.5 mm的靜脈輸液針進(jìn)行穿刺;對(duì)于肢體水腫明顯的患者，用指壓法找到相對(duì)較大的血管，用棉簽或是指甲沿血管走向做劃痕標(biāo)記[2]，盡量一次穿刺成功，并確定針頭斜面都在血管腔內(nèi)，避免示蹤劑滲漏造成的顯像圖像質(zhì)量差，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。推注示蹤劑時(shí)一定要確認(rèn)是在血管內(nèi)才可勻速進(jìn)行。示蹤劑推注前后須生理鹽水5～10 mL確認(rèn)和沖管。以保證藥師根據(jù)個(gè)體質(zhì)量分裝的核素示蹤劑準(zhǔn)確有效注入受檢者血管內(nèi)，一般給藥劑量為安靜狀態(tài)下按體質(zhì)量0.1～0.15 mCi/kg。注射完畢，注射部位按壓5 min以上。對(duì)于血管條件差，可疑示蹤劑外滲的患者，注射護(hù)師和掃描醫(yī)生溝通，掃描時(shí)注射部位顯示有示蹤劑異常聚集的患者適當(dāng)延長(zhǎng)采集圖像的時(shí)間，以達(dá)到采集到的圖像符合診斷要求。

1.3.2 消化道的管理 對(duì)于腹脹明顯的患者，因其水代謝異常，囑其緩慢多次飲水，可在注射示蹤劑后40～60 min內(nèi)飲水500～600 mL，避免快速大量飲水引起腹脹嘔吐等不適，對(duì)于可耐受者，為充盈胃部，上機(jī)前飲水300～500 mL。等待期間去除假牙飾品等金屬物品。本組患者中，有8例飲水不足致本底較高，腸道攝取較多。其中3例口服對(duì)比劑延遲顯像，第二次上機(jī)掃描前，注射示蹤劑后約3 h，口服2%泛影葡胺注射液500～600 mL。配比方法：76%的泛影葡胺注射液20 mL加溫開水750 mL。檢查完畢告知患者泛影葡胺液因個(gè)體差異會(huì)有輕瀉效果[3]，輕度腹瀉可不予干預(yù)。本組患者中2例腸梗阻，胃腸減壓患者則告知不勉強(qiáng)喝水，不可因檢查需要勉強(qiáng)飲水而加重病情。本組3例患者待檢過(guò)程中疼痛難耐，指導(dǎo)其服用止痛藥，不必強(qiáng)行忍受疼痛至檢查結(jié)束。

1.3.3 呼吸道的管理 腹水患者膈肌抬高，腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，常伴有不同程度呼吸受限。本研究中有6例研究對(duì)象不能平臥，需吸氧。檢查期間持續(xù)氧氣吸入，待檢時(shí)半坡臥位飲水、等待。過(guò)程中注意觀察呼吸情況，觀察面色及口唇甲床顏色，及時(shí)聽取患者主訴。上機(jī)檢查時(shí)繼續(xù)鼻塞吸氧，并且于身體下方鋪墊衣物、毯子，取舒適臥位，告知檢查時(shí)閉目，不要移動(dòng)身體并且保持平穩(wěn)呼吸。減少體位移動(dòng)造成的偽影和采集到的圖像不符合診斷要求。

1.3.4 心理護(hù)理 本組59例患者中，伴有不同程度的緊張害怕，這與不熟悉檢查相關(guān)情況有關(guān)，部分患者對(duì)檢查的結(jié)果心理矛盾，一方面想明確疾病診斷另一方面又害怕確診為癌癥等不治之癥，表現(xiàn)出緊張焦慮。在注射示蹤劑時(shí)，囑患者伸出手臂，26例（44%）患者給出了注射者要求伸出的相反手臂于注射臺(tái)上。根據(jù)不同個(gè)體給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知檢查的流程和注意事項(xiàng)，檢查藥物的安全性和可衰變性，注意語(yǔ)速語(yǔ)態(tài)，保持共情，各個(gè)檢查環(huán)節(jié)都給予言語(yǔ)上的安慰。對(duì)上機(jī)時(shí)仍緊張害怕的患者，可讓家屬穿戴防護(hù)用品在旁陪伴檢查。注意保護(hù)性醫(yī)療，涉及病情的相關(guān)問(wèn)題與家屬及時(shí)有效溝通。

1.3.5 皮膚護(hù)理 腹水患者因水腫皮膚菲薄，本組6例患者因大量腹水強(qiáng)迫體位，整個(gè)檢查過(guò)程中還需注意受壓皮膚的解壓情況，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。天冷時(shí)注意患者保暖。避免棕色脂肪攝取示蹤劑，影響閱片。

1.3.6 檢查后的注意事項(xiàng) 檢查完畢及時(shí)通知離開，告知檢查后的注意事項(xiàng)。注意輻射防護(hù)，避免患者家屬及他人受到不必要的外照射，除恢復(fù)檢前正常飲食外囑適量多飲水，多排尿，促進(jìn)正電子藥物示蹤劑排出體外。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)59例患者進(jìn)行全程個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所有患者安全完成檢查，采集到的圖像級(jí)別符合診斷要求，其中延遲顯像8例。診斷惡性腹水44例，良性腹水8例，放棄治療無(wú)臨床病理支持7例。電話隨訪患者床位醫(yī)師對(duì)PET-CT檢查協(xié)助其臨床診斷的滿意度為100%。

3 討 論

3.1 PET-CT檢查常規(guī)護(hù)理 預(yù)約、接待患者，測(cè)量體質(zhì)量、身高、末梢血糖；采集患者的基本信息：姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等，錄入PET-CT檢查預(yù)約系統(tǒng)；了解病史；明確檢查目的；排除檢查禁忌癥，如行消化道鋇劑造影檢查鋇劑體內(nèi)存留，血糖過(guò)高或是過(guò)低，有無(wú)幽閉恐懼癥；接診完畢注射示蹤劑，安排休息室內(nèi)安靜休息，飲水、排尿，待檢。檢查完畢通知離開，交代檢查后注意事項(xiàng)。

3.2 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 檢查全程中給予共情和關(guān)懷，耐心聽取主訴并根據(jù)不同個(gè)體在以下環(huán)節(jié)給與個(gè)體化的護(hù)理：注射示蹤劑護(hù)理，不同患者分別采取掌指關(guān)節(jié)處的細(xì)小血管逆向穿刺或是壓痕；消化道管理，根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)飲水量，飲水間隔時(shí)間；呼吸道管理，根據(jù)不同個(gè)體，給安置合適體位或氧氣吸入；心理護(hù)理，從患者的言行表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)其不良心理，及時(shí)給與安撫疏導(dǎo)；PET-CT檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，注意皮膚的受壓情況，防止壓瘡發(fā)生，上下檢查床時(shí)避免皮膚發(fā)生刮碰、破損。

針對(duì)不同個(gè)體，通過(guò)以上個(gè)體化護(hù)理，提高了靜脈穿刺的成功率，避免了患者多次靜脈穿刺的痛苦。根據(jù)患者病史，主訴和腹脹情況，按不同個(gè)體給予飲水指導(dǎo)，既可達(dá)到水化的目的，又不至于短時(shí)間內(nèi)大量飲水造成患者腹脹嘔吐，提高患者整體檢查過(guò)程中的良性感受，使患者安全，高效地完成檢查，及時(shí)為臨床醫(yī)師提供了診療方向。檢查全程采取了個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至醫(yī)技科室，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，PET-CT檢查相對(duì)普遍。但仍存在價(jià)格相對(duì)較高，有輻射照射等不利因素，檢查的準(zhǔn)確有效性與護(hù)理密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程自2010年開始至今，多應(yīng)用于臨床科室[4-6]，醫(yī)技科室鮮有優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。本研究系統(tǒng)總結(jié)了省級(jí)三甲醫(yī)院對(duì)7個(gè)月內(nèi)受檢腹水患者進(jìn)行個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的結(jié)果，提出了腹水患者受檢時(shí)系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，供同行借鑒。