文/楊英
在臨床上,精神科患者不良風(fēng)險事件發(fā)生率較高。許多精神疾病患者的年齡較大,由于疾病或其本身原因,往往需要長期住院治療。據(jù)調(diào)查研究顯示:由于患者長時間處于封閉環(huán)境中,其身體機能出現(xiàn)衰退,再加上患者年老體弱、視力和運動功能都有所退化。此外,患者長期服用影響意識和活動的藥物后,常導(dǎo)致其出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、暈厥等情況,進而誘發(fā)跌倒[1]。跌倒指的是患者在不能控制或非故意的狀態(tài)下倒地,不但對患者身心健康、自理能力造成影響,還可能成為醫(yī)患糾紛中的風(fēng)險隱患。因此,如何利用護理措施減少老年精神科患者的跌倒風(fēng)險,對于提升臨床護理質(zhì)量、減少患者并發(fā)癥都有顯著意義。為了探究實際的有效護理措施,本次以我院精神科中的130例患者為例作為樣本分析,總結(jié)以下:
獲得院內(nèi)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后,本次研究從精神科病區(qū)內(nèi)選出130例患者作為樣本,其治療時間均是2020年6月~2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②無其他心、肝腎軀體疾病。將其按照隨機數(shù)字表劃分組別,每組均65例。A組中,男40人,女25人,年齡跨度在35~67歲間,平均(52.3±6.5)歲。而在B組中,男39人,女26人,年齡跨度在36~68歲間,平均(53.8±6.9)歲。對照兩組基線資料,P>0.05。
兩組入院后,均采取相同的藥物治療。其中,B組采取精神科常規(guī)護理,包括體征監(jiān)測、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等,A組則增加了更全面的“防跌倒安全護理”,以減少患者跌倒率。詳細內(nèi)容如下:
①建立患者跌倒評估系統(tǒng)。對精神科的老年患者進行跌倒原因分析和評估,是預(yù)防工作的基礎(chǔ)和核心所在。首先,責(zé)任護士需要對所有新入科室內(nèi)的患者進行全面化評估,記錄下患者的基礎(chǔ)信息,包括:年齡、既往病史、跌倒史、精神狀態(tài)、表達能力、是否有意識障礙、自理能力、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量[3]。若有跌倒史,要詢問患者跌倒時間、地點、是否及時用藥等。其次,針對“跌倒高風(fēng)險”患者,要為其家屬發(fā)放告知書,并做好評估和完善措施,制定針對性的干預(yù)流程,每周對執(zhí)行情況加以總結(jié)。再者,若患者存在和跌倒相關(guān)疾病的因素,則護理人員每日需做好交接,值班人員需對患者予以特別的關(guān)注。高危風(fēng)險的患者要安置在護理人員實現(xiàn)范圍內(nèi),在患者進行日常行為(如起床、就餐、洗澡、如廁等),都安排專人進行照看和保護,防止跌倒。最后,則是結(jié)合患者的生理特征和病情發(fā)展等,在獲得家屬的支持和協(xié)助下,選擇適合患者自身的簡單運動,但要注意不可做一些危險動作。針對部分患者,要為其提供拐杖等工具,預(yù)防不慎跌倒。②改善病區(qū)環(huán)境,設(shè)置醒目標(biāo)志。首先,為精神科老年患者構(gòu)建出一個完善的住院治療環(huán)境,在病區(qū)內(nèi)的走道、病室都鋪設(shè)防滑塑膠地板,并在過道兩旁裝置扶手。病房張貼“預(yù)防跌倒”圖畫或標(biāo)志,以引起患者、家屬、醫(yī)護人員警惕。其次,在患者的洗漱、浴室、衛(wèi)生間等地面上鋪設(shè)防滑的地磚,安裝扶手,并在病床旁增加防護欄,體現(xiàn)出人性化關(guān)愛。病床適當(dāng)調(diào)低,以患者坐床沿腳能夠接觸地面即可。再者,房內(nèi)光線充足,護理人員需要將生活用品(如水杯、紙巾)都擺放整齊,避免出現(xiàn)障礙物[4]。最后,則是保障地面干凈干燥,每日清掃時放置警示標(biāo)志;檢查房間內(nèi)的各設(shè)備是否有損壞,并及時維修保障患者使用安全。③用藥后安全護理。藥物服用對于精神科患者而言非常重要,因此需從此角度強化干預(yù)。首先,護理人員要進行用藥知識的宣教,告知患者藥物的作用及相關(guān)事項,讓患者有遵醫(yī)用藥的意識。其次,責(zé)任護士要對所管理患者所用藥物有明確掌握,尤其是觀察患者用藥是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對部分用藥種類較多、劑量較大的患者更要加以關(guān)注,做好安全防范。最后,癡呆患者缺乏自覺主訴,因此要多加關(guān)注和觀察,發(fā)現(xiàn)服用抗精神藥物后是否有異常?;颊咦兓w位時要協(xié)助,動作緩慢。針對服用鎮(zhèn)靜藥物催眠患者,提醒其未清醒時不可下床,以免不慎跌倒。④強化護理人員培訓(xùn),優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵。對科室內(nèi)人員要增強其護理技能、??浦R的培訓(xùn)。首先,組織全員學(xué)習(xí)患者跌倒危險因素量表、預(yù)防跌倒(或墜床)措施表、跌倒后的處理流程等,強化護理人員責(zé)任心。其次,跌倒事件最高發(fā)的時間段為:晨(晚)洗漱時、如廁高峰、夜間,因此要針對上述時間段強化巡視,尤其是要處理可能存在的跌倒隱患因素,例如地面上有積水、雜物等等。最后,針對性干預(yù)。例如當(dāng)巡視時發(fā)生患者有步態(tài)不穩(wěn)情況時,立刻上前幫助攙扶;在患者就餐時做好管理,使其有序就座不可擁擠推搡,以免跌倒。當(dāng)患者要洗澡時,護理人員先將水溫調(diào)節(jié)好,并做好看護。夜間入睡前提醒患者先排便,以免起夜時不慎跌倒,必要時可讓夜班護理人員做好協(xié)助和看護。針對部分步態(tài)不穩(wěn)機體狀況差的患者,要為其準(zhǔn)備尿壺等工具,并做好陪護防止摔倒。⑤加強患者的安全健康教育。健康教育是預(yù)防患者跌倒的主要措施。首先,護理人員組織患者參與宣教講座,利用口頭說明、宣教小手冊、視頻等方式,為患者及陪同的家屬講解患者跌倒的嚴(yán)重后果,從而強化其自我安全意識。其次,在日常護理中叮囑患者衣服、鞋子大小要合身,鞋子要選擇防滑、輕薄的膠底鞋,防止因褲子過長等導(dǎo)致跌倒。當(dāng)患者行走時要緊緊抓住扶手,體位變化盡量緩慢。最后,叮囑患者可適當(dāng)參與簡單的戶外活動中,比如曬太陽、太極操、散步等,都能起到強化體質(zhì)效果。針對科室內(nèi)體質(zhì)相對虛弱、癡呆的患者,家屬或是護工需全面進行陪護,防止跌倒。⑥跌倒后及時處理??剖覂?nèi)要建立其完善的上報制度,當(dāng)出現(xiàn)跌倒等不良事件時能及時處理。當(dāng)患者跌倒時,第一步,護理人員需立刻趕往患者身旁并通知醫(yī)師,對患者情況加以判斷,并采取基礎(chǔ)的救治措施,將患者的損傷降到最小,觀察其病情變化。第二步,護理人員需上報給護士長,使其及時和患者的家屬聯(lián)系。同時護士長需要在24h內(nèi)將患者出現(xiàn)跌倒的原因、處理情況詳細報告給護理部,組織科室人員討論原因,提出改良對策。第三,護理部需每3個月對精神科內(nèi)的跌倒事件加以匯總分析,通過培訓(xùn)護理人員、強化制度、完善環(huán)境等多方面優(yōu)化風(fēng)險預(yù)防方案,保障護理安全。
統(tǒng)計對比兩組出現(xiàn)的跌倒次數(shù)、發(fā)生概率。
SPSS19.0軟件處理,x2值檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果顯示:A組發(fā)生跌倒率3.08%,B組跌倒率12.31%,P<0.05。詳見表1。
人口老齡化背景下老年人健康問題受到關(guān)注,同時精神疾病患者人數(shù)也越來越多。以老年癡呆疾病為例,據(jù)最新調(diào)查研究顯示,此病在65歲老人中發(fā)病率達6.0%,而80歲以上發(fā)生率高達30.0%,且目前約為1000萬人次的患者[5]。老年精神病患者由于其年齡過大、身體素質(zhì)差、疾病等多方面因素,導(dǎo)致有許多的風(fēng)險隱患,例如跌倒。當(dāng)患者跌倒后不僅對其身體造成嚴(yán)重傷害,還可能延長治療時間,增加醫(yī)療費用,對其家庭也帶來經(jīng)濟壓力[6-7]。據(jù)此,跌倒已被社會公眾所關(guān)注,成為新的公共衛(wèi)生問題。在臨床上,預(yù)防患者跌倒是醫(yī)護工作者、陪護人員的職責(zé)所在,往往要醫(yī)療部門、護理部門、后勤部多方面協(xié)作,保障護理效果。護理安全指的是在進行干預(yù)過程中,護理人員嚴(yán)格遵從相關(guān)制度和流程,保障患者安全,不出現(xiàn)意外事件所致的傷害、缺陷甚至死亡。結(jié)合我院精神科以往工作經(jīng)驗可知,老年患者出現(xiàn)跌倒的原因包括以下幾點:年齡、生理、疾病、用藥、環(huán)境、安全意識等。針對以上原因制定科學(xué)防范對策,能起到顯著效果。在本次研究中,A組實施了更全面的“防跌倒安全護理”,主要從以下六點執(zhí)行:第一,建立患者跌倒評估系統(tǒng);第二,改善病區(qū)環(huán)境,設(shè)置醒目標(biāo)志;第三,用藥后的安全護理;第四,強化護理人員培訓(xùn);第五,加強安全健康教育;第六,跌倒后及時處理。從結(jié)果上分析,此組患者跌倒概率為3.08%,低于常規(guī)模式下12.31%,優(yōu)勢顯著,P<0.05。
綜上所述,針對精神科長期住院的老年患者,進行風(fēng)險管理和安全護理非常關(guān)鍵,從而切實地降低患者跌倒概率,保障患者安全,對提升其生存、生活質(zhì)量都有深遠意義,因而值得推廣。