文/楊英

在臨床上，精神科患者不良風(fēng)險事件發(fā)生率較高。許多精神疾病患者的年齡較大，由于疾病或其本身原因，往往需要長期住院治療。據(jù)調(diào)查研究顯示：由于患者長時間處于封閉環(huán)境中，其身體機能出現(xiàn)衰退，再加上患者年老體弱、視力和運動功能都有所退化。此外，患者長期服用影響意識和活動的藥物后，常導(dǎo)致其出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、暈厥等情況，進而誘發(fā)跌倒[1]。跌倒指的是患者在不能控制或非故意的狀態(tài)下倒地，不但對患者身心健康、自理能力造成影響，還可能成為醫(yī)患糾紛中的風(fēng)險隱患。因此，如何利用護理措施減少老年精神科患者的跌倒風(fēng)險，對于提升臨床護理質(zhì)量、減少患者并發(fā)癥都有顯著意義。為了探究實際的有效護理措施，本次以我院精神科中的130例患者為例作為樣本分析，總結(jié)以下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

獲得院內(nèi)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后，本次研究從精神科病區(qū)內(nèi)選出130例患者作為樣本，其治療時間均是2020年6月～2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②無其他心、肝腎軀體疾病。將其按照隨機數(shù)字表劃分組別，每組均65例。A組中，男40人，女25人，年齡跨度在35～67歲間，平均（52.3±6.5）歲。而在B組中，男39人，女26人，年齡跨度在36～68歲間，平均（53.8±6.9）歲。對照兩組基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

兩組入院后，均采取相同的藥物治療。其中，B組采取精神科常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等，A組則增加了更全面的“防跌倒安全護理”，以減少患者跌倒率。詳細內(nèi)容如下：

①建立患者跌倒評估系統(tǒng)。對精神科的老年患者進行跌倒原因分析和評估，是預(yù)防工作的基礎(chǔ)和核心所在。首先，責(zé)任護士需要對所有新入科室內(nèi)的患者進行全面化評估，記錄下患者的基礎(chǔ)信息，包括：年齡、既往病史、跌倒史、精神狀態(tài)、表達能力、是否有意識障礙、自理能力、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量[3]。若有跌倒史，要詢問患者跌倒時間、地點、是否及時用藥等。其次，針對“跌倒高風(fēng)險”患者，要為其家屬發(fā)放告知書，并做好評估和完善措施，制定針對性的干預(yù)流程，每周對執(zhí)行情況加以總結(jié)。再者，若患者存在和跌倒相關(guān)疾病的因素，則護理人員每日需做好交接，值班人員需對患者予以特別的關(guān)注。高危風(fēng)險的患者要安置在護理人員實現(xiàn)范圍內(nèi)，在患者進行日常行為（如起床、就餐、洗澡、如廁等），都安排專人進行照看和保護，防止跌倒。最后，則是結(jié)合患者的生理特征和病情發(fā)展等，在獲得家屬的支持和協(xié)助下，選擇適合患者自身的簡單運動，但要注意不可做一些危險動作。針對部分患者，要為其提供拐杖等工具，預(yù)防不慎跌倒。②改善病區(qū)環(huán)境，設(shè)置醒目標(biāo)志。首先，為精神科老年患者構(gòu)建出一個完善的住院治療環(huán)境，在病區(qū)內(nèi)的走道、病室都鋪設(shè)防滑塑膠地板，并在過道兩旁裝置扶手。病房張貼“預(yù)防跌倒”圖畫或標(biāo)志，以引起患者、家屬、醫(yī)護人員警惕。其次，在患者的洗漱、浴室、衛(wèi)生間等地面上鋪設(shè)防滑的地磚，安裝扶手，并在病床旁增加防護欄，體現(xiàn)出人性化關(guān)愛。病床適當(dāng)調(diào)低，以患者坐床沿腳能夠接觸地面即可。再者，房內(nèi)光線充足，護理人員需要將生活用品（如水杯、紙巾）都擺放整齊，避免出現(xiàn)障礙物[4]。最后，則是保障地面干凈干燥，每日清掃時放置警示標(biāo)志；檢查房間內(nèi)的各設(shè)備是否有損壞，并及時維修保障患者使用安全。③用藥后安全護理。藥物服用對于精神科患者而言非常重要，因此需從此角度強化干預(yù)。首先，護理人員要進行用藥知識的宣教，告知患者藥物的作用及相關(guān)事項，讓患者有遵醫(yī)用藥的意識。其次，責(zé)任護士要對所管理患者所用藥物有明確掌握，尤其是觀察患者用藥是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對部分用藥種類較多、劑量較大的患者更要加以關(guān)注，做好安全防范。最后，癡呆患者缺乏自覺主訴，因此要多加關(guān)注和觀察，發(fā)現(xiàn)服用抗精神藥物后是否有異常?；颊咦兓w位時要協(xié)助，動作緩慢。針對服用鎮(zhèn)靜藥物催眠患者，提醒其未清醒時不可下床，以免不慎跌倒。④強化護理人員培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵。對科室內(nèi)人員要增強其護理技能、?？浦R的培訓(xùn)。首先，組織全員學(xué)習(xí)患者跌倒危險因素量表、預(yù)防跌倒（或墜床）措施表、跌倒后的處理流程等，強化護理人員責(zé)任心。其次，跌倒事件最高發(fā)的時間段為：晨（晚）洗漱時、如廁高峰、夜間，因此要針對上述時間段強化巡視，尤其是要處理可能存在的跌倒隱患因素，例如地面上有積水、雜物等等。最后，針對性干預(yù)。例如當(dāng)巡視時發(fā)生患者有步態(tài)不穩(wěn)情況時，立刻上前幫助攙扶；在患者就餐時做好管理，使其有序就座不可擁擠推搡，以免跌倒。當(dāng)患者要洗澡時，護理人員先將水溫調(diào)節(jié)好，并做好看護。夜間入睡前提醒患者先排便，以免起夜時不慎跌倒，必要時可讓夜班護理人員做好協(xié)助和看護。針對部分步態(tài)不穩(wěn)機體狀況差的患者，要為其準(zhǔn)備尿壺等工具，并做好陪護防止摔倒。⑤加強患者的安全健康教育。健康教育是預(yù)防患者跌倒的主要措施。首先，護理人員組織患者參與宣教講座，利用口頭說明、宣教小手冊、視頻等方式，為患者及陪同的家屬講解患者跌倒的嚴(yán)重后果，從而強化其自我安全意識。其次，在日常護理中叮囑患者衣服、鞋子大小要合身，鞋子要選擇防滑、輕薄的膠底鞋，防止因褲子過長等導(dǎo)致跌倒。當(dāng)患者行走時要緊緊抓住扶手，體位變化盡量緩慢。最后，叮囑患者可適當(dāng)參與簡單的戶外活動中，比如曬太陽、太極操、散步等，都能起到強化體質(zhì)效果。針對科室內(nèi)體質(zhì)相對虛弱、癡呆的患者，家屬或是護工需全面進行陪護，防止跌倒。⑥跌倒后及時處理?？剖覂?nèi)要建立其完善的上報制度，當(dāng)出現(xiàn)跌倒等不良事件時能及時處理。當(dāng)患者跌倒時，第一步，護理人員需立刻趕往患者身旁并通知醫(yī)師，對患者情況加以判斷，并采取基礎(chǔ)的救治措施，將患者的損傷降到最小，觀察其病情變化。第二步，護理人員需上報給護士長，使其及時和患者的家屬聯(lián)系。同時護士長需要在24h內(nèi)將患者出現(xiàn)跌倒的原因、處理情況詳細報告給護理部，組織科室人員討論原因，提出改良對策。第三，護理部需每3個月對精神科內(nèi)的跌倒事件加以匯總分析，通過培訓(xùn)護理人員、強化制度、完善環(huán)境等多方面優(yōu)化風(fēng)險預(yù)防方案，保障護理安全。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組出現(xiàn)的跌倒次數(shù)、發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0軟件處理，x2值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：A組發(fā)生跌倒率3.08%，B組跌倒率12.31%，P＜0.05。詳見表1。

3 結(jié)論

人口老齡化背景下老年人健康問題受到關(guān)注，同時精神疾病患者人數(shù)也越來越多。以老年癡呆疾病為例，據(jù)最新調(diào)查研究顯示，此病在65歲老人中發(fā)病率達6.0%，而80歲以上發(fā)生率高達30.0%，且目前約為1000萬人次的患者[5]。老年精神病患者由于其年齡過大、身體素質(zhì)差、疾病等多方面因素，導(dǎo)致有許多的風(fēng)險隱患，例如跌倒。當(dāng)患者跌倒后不僅對其身體造成嚴(yán)重傷害，還可能延長治療時間，增加醫(yī)療費用，對其家庭也帶來經(jīng)濟壓力[6-7]。據(jù)此，跌倒已被社會公眾所關(guān)注，成為新的公共衛(wèi)生問題。在臨床上，預(yù)防患者跌倒是醫(yī)護工作者、陪護人員的職責(zé)所在，往往要醫(yī)療部門、護理部門、后勤部多方面協(xié)作，保障護理效果。護理安全指的是在進行干預(yù)過程中，護理人員嚴(yán)格遵從相關(guān)制度和流程，保障患者安全，不出現(xiàn)意外事件所致的傷害、缺陷甚至死亡。結(jié)合我院精神科以往工作經(jīng)驗可知，老年患者出現(xiàn)跌倒的原因包括以下幾點：年齡、生理、疾病、用藥、環(huán)境、安全意識等。針對以上原因制定科學(xué)防范對策，能起到顯著效果。在本次研究中，A組實施了更全面的“防跌倒安全護理”，主要從以下六點執(zhí)行：第一，建立患者跌倒評估系統(tǒng)；第二，改善病區(qū)環(huán)境，設(shè)置醒目標(biāo)志；第三，用藥后的安全護理；第四，強化護理人員培訓(xùn)；第五，加強安全健康教育；第六，跌倒后及時處理。從結(jié)果上分析，此組患者跌倒概率為3.08%，低于常規(guī)模式下12.31%，優(yōu)勢顯著，P＜0.05。

綜上所述，針對精神科長期住院的老年患者，進行風(fēng)險管理和安全護理非常關(guān)鍵，從而切實地降低患者跌倒概率，保障患者安全，對提升其生存、生活質(zhì)量都有深遠意義，因而值得推廣。