李紫明 王 軍

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北省中醫(yī)院腫瘤科

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“邪之所湊，其氣必虛”，肝系病在上焦有肝犯肺胃之呃逆，在中焦有肝經(jīng)阻滯之疼痛，在下焦有肝腸相犯之泄瀉，西醫(yī)治療往往伴有便秘、胃腸道反應(yīng)等副作用，針灸作為常用的療法獲效甚佳，太沖穴為肝經(jīng)第一大要穴，在辨證論治的前提下，凡肝系之病，皆可用之。太沖穴出自《靈樞》“肝出于大敦……注于太沖，太沖，行間上二寸陷者之中也”，“肝也，其原出于太沖。位于足背第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中，是足厥陰肝經(jīng)的原穴、俞穴，別名大沖。肝系病可在原穴太沖穴上有反應(yīng)點(diǎn)，太沖穴既有診斷作用，也有治療作用，“三焦者，原氣之別使也”，肝經(jīng)起于大趾，與督脈會(huì)于巔，原穴匯集臟腑經(jīng)絡(luò)之精氣行于三焦，暢達(dá)全身，針刺太沖穴即可通調(diào)三焦，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，御病抗邪。肝藏血，主疏泄，太沖穴為極要之塞，沖解氣機(jī)之大關(guān)，主司人體氣血樞機(jī)，本在疏肝治肝，肝病患者源在邪實(shí)郁肝或氣血失調(diào)，從調(diào)和氣血來(lái)論治可提高臨床療效。根據(jù)臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴對(duì)肝系病一些常見(jiàn)癥的治療有明顯作用，欲以三焦各部常見(jiàn)癥為中心探析太沖穴治療肝病的作用機(jī)制，更加明確地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 太沖之源

太沖既為穴名，又為脈名。太沖穴，太者，大也；沖者，沖要之塞也，本意為氣血盛聚于太沖穴，以此為樞機(jī)，灌溉全身臟腑經(jīng)絡(luò)肌腠，《子午流注·說(shuō)難》曰“太沖乃足厥陰肝所注之俞穴……五臟稟受六腑水谷氣味精華之沖懼，故曰太沖”[1]。水谷精微奉心化赤而為血，心主血脈，肝藏血，太沖穴為氣血運(yùn)行之樞紐，研究表明太沖穴能調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，即所謂暢氣機(jī)，理氣血[2]。氣血之為病，以調(diào)和為度，太沖穴既能補(bǔ)肝，又能平肝，具有雙向調(diào)節(jié)作用，例如：既可減輕高血壓頭暈?zāi)X脹，又可補(bǔ)足氣血虛。太沖穴與涌泉穴相對(duì)，太沖為肝，涌泉屬腎，肝腎同源,二者皆可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溝通陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血[3]，《素問(wèn)·水熱穴論篇》曰“三陰之所交……此腎氣之下行也，名曰太沖”。王冰注曰“太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖”。太沖脈，位于足第一、二趾間動(dòng)脈搏動(dòng)處，為足厥陰脈口，上應(yīng)沖脈，《經(jīng)穴解》曰“沖脈雖為血海，而行上行下，有氣行于其間，故曰太沖”[4]。沖脈并足少陰腎經(jīng)而上行，為氣血之源，太沖脈為沖脈之下應(yīng)，氣血博激之處，太沖者司氣行血，貫通三焦。正如清代羅美在《內(nèi)經(jīng)博議》中記載道“故太沖之精氣，常得與三焦?fàn)I衛(wèi)之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑”[5]。太沖穴以太沖為名，淵源甚深。

2 太沖之理

2.1 肝犯肺胃，呃逆上作 肝系病在上焦常表現(xiàn)為頻繁呃逆，不能自止。清代陳夢(mèng)雷在《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》中說(shuō)道“陽(yáng)明所受谷氣,欲從肺而達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦，肺氣疏通，則谷氣得以轉(zhuǎn)輸，噦逆止矣”[6]，由此可見(jiàn)呃逆之源在于氣逆，責(zé)之于肺氣郁閉、胃氣上逆，治以疏解上焦氣機(jī)。在《內(nèi)經(jīng)》中有言“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，“肝生于左，肺藏于右”，肝氣從左而升，肺氣從右而降，升降相隨，氣機(jī)暢達(dá)。肺氣不降而致呃逆可疏肝氣以暢肺氣。清代陳士鐸在《辨證錄·呃逆門》中言道“蓋肝性最急，一拂其意，則氣必下克脾土……而作呃逆矣”[7]。肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，其氣易亢易逆，況木得土則發(fā)，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木橫犯中土，肝氣郁結(jié)，胃氣上逆，本在肝郁，標(biāo)在氣逆，兩者互為因果。近代名醫(yī)劉渡舟言“肝胃之氣，本又相通，一臟不和，則兩臟皆病?！备挝笟鈾C(jī)失常則發(fā)為呃逆[8]?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰“肝足厥陰之脈……抵小腹，夾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈……復(fù)從肝，別貫膈”，肝經(jīng)夾胃、貫膈，呃逆病機(jī)為肝郁氣滯，木不疏土，肝經(jīng)氣滯可影響其相絡(luò)的胃腑。呃逆者，膈間氣機(jī)上逆也，此乃沖脈之氣上沖并挾胃氣上逆動(dòng)膈[9]，正如張錫純言“況沖脈之上系原隸陽(yáng)明胃腑,因沖氣上沖,胃腑之氣亦失其息息下行之常,或亦轉(zhuǎn)而上逆”[10]。肝病與肺胃癥狀密切相關(guān)，肝火灼傷胃絡(luò)則吐血，肝木反侮刑金則咳血，從西醫(yī)角度講，在肝內(nèi)可合成凝血因子，肝還能影響毛細(xì)血管的通透性來(lái)控制血液，以此來(lái)治療咳血吐血[11]。原穴太沖，上應(yīng)沖脈，平肝降胃之氣逆，疏解肝郁以降肺，調(diào)和氣血，恰是正治。

2.2 肝經(jīng)阻滯，疼痛中發(fā) 中焦乃氣機(jī)運(yùn)化之樞紐，肝膽脾胃所居，主司氣機(jī)升降浮沉，肝氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，必致中焦氣機(jī)紊亂，氣血失調(diào)，常表現(xiàn)為脅肋痛、胃腹痛、肝癌痛等中焦疼痛癥狀[12]。吳鞠通在《溫病條辨》中言“治中焦如衡，非平不安”[13]?！捌健奔礆庋{(diào)和，氣機(jī)升降有度。不“平”又當(dāng)如何？氣滯血瘀，疼痛中發(fā)。追溯疼痛之根源，無(wú)外乎分為不通則痛和不榮則痛，針灸對(duì)緩解疼痛有較好效果，同時(shí)具有簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)勢(shì)，對(duì)實(shí)證者可疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，對(duì)虛證者可調(diào)和氣血，榮則不痛。另有研究表明針刺可以促進(jìn)中樞分泌內(nèi)啡肽，減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，并減輕疼痛相關(guān)因子的分泌，具有鎮(zhèn)痛和降低交感神經(jīng)興奮性的作用[14]。肝藏血，主疏泄，中焦氣血不和之疼痛必責(zé)之于肝，實(shí)邪阻滯肝經(jīng)，氣機(jī)逆亂，氣血不行，后進(jìn)展為瘀阻凝聚結(jié)于肝臟而作痛，此為實(shí)痛；邪實(shí)日久或精血虧虛，氣血不榮于肝而作痛，此為虛痛。太沖穴調(diào)氣血、疏肝解郁、通經(jīng)止痛，為針刺治療肝系疼痛的標(biāo)配穴位，非僅中焦肝系之疼痛可治，全身上下凡氣血失調(diào)皆可用之。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，虛實(shí)夾雜則攻補(bǔ)兼施，太沖穴上應(yīng)沖脈，又為肝經(jīng)俞穴，“俞主體重節(jié)痛”，可暢達(dá)肝氣，調(diào)補(bǔ)氣血，通則不痛。

2.3 肝腸相犯，泄瀉下行 肝病在下焦病癥中常易累及腸腑，表現(xiàn)為慢性泄瀉。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō)道“心與膽相通，肝與大腸相通……此合一之妙也”、“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主”[15]。肝病可及大腸，大腸之病也可由肝來(lái)治，二者互為因果。從西醫(yī)角度講，肝病可導(dǎo)致肝腸循環(huán)障礙，影響肝臟生成膽汁及腸道重吸收膽汁，大部分膽汁隨糞便排出體外，肝腸循環(huán)功能障礙即可造成糞便性狀改變。研究表明膽汁代謝失調(diào)可改變腸道微生物組分，腸道菌群的改變又可促進(jìn)肝病形成[16]。《針灸大成》載道“四關(guān)穴，即兩合谷、兩太沖是也”[17]。太沖為肝之原穴，合谷為大腸之原穴，兩者相配開(kāi)四關(guān)，肝腸同治，可達(dá)疏肝澀腸止瀉之功。另有數(shù)據(jù)研究表明單用五輸穴之太沖,尤在慢性泄瀉急性發(fā)作時(shí)行瀉法可有佳效[18]。情志太過(guò)或不及均可導(dǎo)致泄瀉，治宜清肝利膽止瀉，可針刺太沖以疏肝止瀉；肝病日久，累及脾腎，可導(dǎo)致寒濕內(nèi)盛濁毒壅滯腸道，氣機(jī)不暢，引起泄瀉，此宜肝腎同治，可太沖透刺涌泉，一針雙穴，溝通陰陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎。太沖穴對(duì)治療慢性腹瀉都有較好的療效，正所謂肝腸相犯，泄瀉下行，針刺太沖，肝腸兩治。

3 太沖之用

患者，男，57歲，主訴：原發(fā)性肝癌術(shù)后3月，腹脹、乏力3天?，F(xiàn)病史：2019.05.28于某三甲醫(yī)院行手術(shù)切除治療，術(shù)后病檢診斷為“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”。今患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹腹痛，乏力，頭暈心慌，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。刻下癥：腹脹腹痛，惡心欲嘔，呃逆頻作，乏力，頭暈心慌，無(wú)發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰、胸悶胸痛不適，納差，睡眠差，大便溏，小便可。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜黃染，有肝掌，有蜘蛛痣，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，心率78次/min，律齊，腹部柔軟，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性肝細(xì)胞癌Ⅳ期(巨塊型)切除術(shù)后復(fù)發(fā)。②門脈癌栓。中醫(yī)辨證：肝癌病(氣滯血瘀)。西醫(yī)治療：給予護(hù)肝、護(hù)胃、止痛、止瀉等對(duì)癥支持治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，欲緩解呃逆、泄瀉等并發(fā)癥，針刺取穴以太沖為主穴，配合艾灸天樞、神闕、氣海。在針灸后呃逆頻率漸緩，當(dāng)日腹瀉次數(shù)明顯減少，連續(xù)針灸治療3次后呃逆停止，大便通暢，每日一行，癌性疼痛亦有緩解。

按：針灸常作為實(shí)用的輔助性療法為癌癥患者減輕痛苦、延長(zhǎng)生存周期、提高生活質(zhì)量?；颊吒伟┬g(shù)后伴有頑固性呃逆、慢性腹瀉、癌性疼痛三大主要并發(fā)癥，西醫(yī)主要予以護(hù)肝、護(hù)胃、止痛、止瀉等對(duì)癥支持治療，三大并發(fā)癥療效不顯，后予以針刺雙太沖、內(nèi)關(guān)、足三里，配合艾灸天樞、神闕、氣海作為輔助治療效佳。肝癌病為虛實(shí)夾雜證，本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)邪藴阻，肝本素虛，治以疏肝解郁、調(diào)和氣血。太沖穴暢氣機(jī)、調(diào)氣血，血以載氣，專理血中之氣，疏肝和胃以治呃逆，補(bǔ)陽(yáng)行氣以療腹瀉，活血補(bǔ)血以消疼痛，用以太沖，證治相合。

4 小結(jié)

太沖穴在臨床上運(yùn)用廣泛，是氣血之樞機(jī)，為疏肝理氣第一要穴，可以調(diào)節(jié)肝臟和肝經(jīng)的虛實(shí)，治療肝系疾病及其并發(fā)癥。《素問(wèn)·至真要大論》曰“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！狈仓尾≌撸磺笾姓胶?、氣血榮暢，病機(jī)所屬，證治所依。太沖穴暢樞機(jī)，調(diào)氣血，攻補(bǔ)兼?zhèn)?，?shí)乃肝經(jīng)第一大要穴，《針灸大成》中記載道“主心痛脈弦……溏泄，遺溺，陰痛，面目蒼色，胸脅支滿，足寒、肝心痛，蒼然如死狀，終日不得息……嘔血嘔逆，發(fā)寒，嗌干善渴”[17]。太沖穴所主治之癥狀包羅三焦各部，以肝系病為基礎(chǔ)常見(jiàn)在上之呃逆，中之疼痛，下之泄瀉，辨證論治皆可獲效。臨床上太沖穴用處遠(yuǎn)不止于此，在辨證論治的前提下凡肝經(jīng)氣血瘀阻虛弱及因此導(dǎo)致的并發(fā)癥都可適用，無(wú)論寒熱虛實(shí)，暢通經(jīng)絡(luò)氣血、疏解全身氣機(jī)終歸是正治。中醫(yī)治病旨在調(diào)陰陽(yáng)、達(dá)平衡，正確運(yùn)用太沖穴即可達(dá)到貴中尚和的作用，深入探討太沖穴在肝系病三焦各部常見(jiàn)并發(fā)癥中的作用機(jī)制對(duì)其在臨床上正確運(yùn)用及增強(qiáng)療效有重要意義，更在探明太沖穴治療其他肝系病的作用原理中有拋磚引玉之用。