魏永春，鄂海燕，王亞麗，姜 婧，董玉霞，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護(hù)理部，北京，100078）

髂脛束綜合癥（ITBS）是膝關(guān)節(jié)最常見易發(fā)的運(yùn)動損傷［1］。髂脛束起自髂嵴前方的外側(cè)緣，其上分為兩層，包裹闊筋膜張肌，并與之緊密相結(jié)合。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣與臀大肌肌腱相結(jié)合，下端附著于脛骨外側(cè)髁，腓骨頭和關(guān)節(jié)囊。髂脛束的功能是穩(wěn)定外側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以及限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋［2］。過度的髖內(nèi)收可能會增加髂脛束在跑步階段的拉伸應(yīng)變［3］，膝蓋過度膝內(nèi)旋可能會增加髂脛束帶的扭轉(zhuǎn)應(yīng)變［4］。這種增加的應(yīng)變可能會損害髂脛束和股骨上髁，造成ITBS。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，ITBS主要癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)有鈍痛感，壓痛點(diǎn)在股骨外側(cè)髁、膝關(guān)節(jié)在彎曲伸直時發(fā)出聲響［5］，久坐、蹲跪、行走樓梯或陡坡后，疼痛感會逐漸增強(qiáng)［6］。髂脛束綜合癥嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。五行能量罐是在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上，利用火的生物效應(yīng)及五行學(xué)說原理達(dá)到防病治病的一種療法［7］。通過臨床實(shí)踐，五行能量罐可有效改善髂脛束綜合癥。本文回顧1例髂脛束綜合癥患者行五行能量罐治療的效果及護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，42歲。2019年2月因運(yùn)動后引起左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴交鎖感，給予康復(fù)治療后未緩解。同年4月膝關(guān)節(jié)疼痛加重伴髖關(guān)節(jié)緊張，腰部疼痛，行走不適感，患者左膝蓋內(nèi)旋障礙。于2019年6月行CT檢查，診斷為髂脛束綜合癥，給予針刀、按摩等康復(fù)治療。癥狀稍有緩解，2個月后患者左側(cè)髖部至膝關(guān)節(jié)緊張，行走時需按摩松懈肌肉方可緩解。2021年1月前來本院治療。刻下癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，行走約20 m后髖至膝外側(cè)肌肉緊張，伴疼痛，需站立按摩敲打髖至膝外側(cè)肌肉后方可繼續(xù)行走。納可，夜寐安寧，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌體濕滑，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。患者有高尿酸血癥10余年。西醫(yī)診斷：髂脛束綜合癥，高尿酸血癥。中醫(yī)診斷：痹癥（肝腎虧虛、氣滯血瘀）。

在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈之經(jīng)絡(luò)，運(yùn)用五行能量罐循經(jīng)治療。五行能量罐治療共4個療程，每個療程包括1次治療，每7～10 d進(jìn)行1次治療，每次治療時間為40～45 min。觀察患者舌苔、脈象、痧象變化情況，治療后患者舌質(zhì)上的水濕，舌旁的齒痕有明顯減輕。觀察患者治療后第1周至12周的疼痛情況，對患者進(jìn)行VAS評估［8］，并記錄?；颊叩?次治療結(jié)束后的VAS疼痛模擬量表為2分，從中度疼痛降低至輕度疼痛。行走距離從治療前的行走20 min增長到治療后的100 m。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理診斷

護(hù)理診斷包括3個方面：①慢性疼痛：與患者病情反復(fù)遷延不愈有關(guān)。②軀體移動障礙—行走障礙：與患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)鈍痛感，神經(jīng)不敏感有關(guān)。③有跌倒的風(fēng)險：與患者髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)肌肉緊張，行走障礙有關(guān)。

2.2 護(hù)理評估

護(hù)理評估包括3個方面：①視覺模擬疼痛評分（VAS）為7分，屬中度疼痛。②ADL日常生活能力評分（ADL）為95，基本生活可自理。③Morse跌倒評分為15分，屬于跌倒低風(fēng)險人群。

2.3 預(yù)期目標(biāo)

預(yù)期目標(biāo)包括：①緩解疼痛；②個體行走距離增加；③個體報告肢體力量和耐力增加。

2.4 護(hù)理措施

針對預(yù)期目標(biāo)實(shí)施護(hù)理措施：①患者因病情周期較長，經(jīng)多種治療方案結(jié)果不是很理想，引起過度焦慮，對患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識科普，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。②指導(dǎo)患者疼痛難以控制時可通過暫緩運(yùn)動或借助用具（手杖、輪椅）等來緩解。③鼓勵患者經(jīng)常短程行走。循序漸進(jìn)的增加行走的距離。

2.5 五行能量罐治療

五行能量罐是根據(jù)陰陽五行、五色、五臟為依據(jù)，采用綠、紅、黃、白、黑五種顏色的罐，分別表示五行里的木火土金水［9］，從而對應(yīng)五臟里的肝心脾肺腎，陰陽互補(bǔ)以達(dá)到治療臟腑疾病。不同顏色代表罐口直徑不同，黑色罐直徑4.5cm、紅色罐直徑5.5cm、白色罐直徑6cm、綠色罐直徑6.5cm、黃色罐7cm。根據(jù)治療方案及五色入五臟原理進(jìn)行操作。

患者取俯臥位，用鑷子夾酒精棉球并點(diǎn)燃，火罐過火后吸附于患者治療部位，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、后改為側(cè)臥位，同樣手法取足少陽膽經(jīng)循經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈治療，治療過程中運(yùn)用不同操作手法如下：①閃罐法：將罐吸拔在應(yīng)拔部位后隨即取下，反復(fù)操作至皮膚潮紅為止。②走罐法：是在罐被吸住后，用手握住罐體在皮膚上反復(fù)推拉移位。③抖罐法：在留罐基礎(chǔ)上，在膀胱經(jīng)上下、左右抖動，每分鐘約120下，抖罐有清熱瀉火，活血祛瘀的效果。④定罐法：將罐吸拔在應(yīng)拔部位后留置并在罐底部放置95%酒精棉球點(diǎn)燃至自然熄滅。⑤留罐法：棉球自然熄滅后留置5 min并注意保暖。⑥在操作過程中加以提-按（即留罐過程中將罐體提拉起來在放下的手法），走-停（即利用穴位對罐體的吸附感，進(jìn)行短暫停留）的手法。

使用過程中應(yīng)注意事項(xiàng)：①在所吸拔部位的皮膚或罐口上應(yīng)先涂凡士林或刮痧油；②根據(jù)部位和拔罐方法選擇合適顏色大小的罐具，檢察罐體、罐口邊緣，以免損傷皮膚；③操作過程中密切觀察患者并詢問患者有無不適。

五行能量罐治療共4個療程，每個療程包括1次治療，每7～10 d進(jìn)行1次治療，每次治療時間為40～45 min。①第一療程：取督脈、足太陽膀胱經(jīng)（閃罐、走罐、定罐、留罐）。②第二療程：：取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)（閃罐、走罐、定罐、抖罐、留罐）。③第三次治療：取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈（閃罐、走罐、抖罐、定罐、留罐）。④第四次治療：取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈（閃罐、走罐、抖罐、定罐、留罐）。

3 討論

對于髂脛束綜合癥的治療，目前國內(nèi)外都公認(rèn)以手法、肌肉鍛煉、藥物及理療等保守方法為主均能達(dá)到預(yù)期療效，對于保守失敗、頑固性ITBS患者，可采用關(guān)節(jié)鏡、髂脛束松解等手術(shù)方式［10］。本例患者營衛(wèi)失調(diào)、腠理不密，風(fēng)寒濕三氣夾至合而則為痹，深入筋骨關(guān)節(jié)，留而不去，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，不通則痛。根據(jù)患者癥狀，予經(jīng)絡(luò)辨證屬足太陽膀胱經(jīng)和陽維脈及陽蹺脈，故五行能量罐治療選取上述陽經(jīng)穴位，以疏通經(jīng)脈、活血通絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，通則不痛。

人體背部腧穴是控制臟腑血?dú)夤嘧⒌年P(guān)鍵，是中醫(yī)治療的敏感區(qū)。因督脈為陽脈之海，有督領(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)率諸陽經(jīng)的作用，同時各陰經(jīng)又通過經(jīng)別與陽經(jīng)匯合，故督脈可以溝通陰陽，總攝諸經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)行身之后，從項(xiàng)、背、腰、尻至下肢，所經(jīng)部位筋肉分布最廣，同時太陽經(jīng)多血少氣，少氣則易衛(wèi)外不固，氣病及血，血病及氣，氣滯血瘀，血瘀礙氣，故膀胱經(jīng)病變多以經(jīng)脈循行所過之處的疼痛表現(xiàn)為主，腰腿痛就是其中之一［11］?！端貑枴嵴摗酚涊d：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也?！备鶕?jù)論述可知，足太陽膀胱經(jīng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝諸陽，得督脈陽氣資助，在十二經(jīng)脈中陽氣最為隆盛。《血證論·臟腑病機(jī)論》記載：“膀胱稱為太陽經(jīng)，謂水中之陽，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽之最大者也”的論述可知，足太陽膀胱經(jīng)主表，可宣發(fā)衛(wèi)氣而抗邪。陽維起于諸陽會，其聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng)通向督脈，所以陽維可主三陽經(jīng)的寒熱病癥。對不同病癥中的“寒熱”癥又各有其偏重，其中以少陽為主。故調(diào)理足三陽經(jīng)和督脈可治以陽維脈［12］。陽維脈通，腰痛自除?！峨y經(jīng)·二十九難》記載：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！闭f明陰陽蹺脈為病可分別在其循行所過部位反映出肢體內(nèi)外兩側(cè)的肌肉拘攣、疼痛及功能活動受限［13］。

根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”原則，治療髂脛束綜合癥以選取上述陽經(jīng)穴為主。文中五行能量罐通過中醫(yī)的辨證論治，對應(yīng)五臟的肝心脾肺腎，調(diào)理氣機(jī)，其經(jīng)氣可以聯(lián)系肝、心、肺、腎等臟腑，起到調(diào)達(dá)全身的作用，“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宣”，本病歷選取五行能量罐進(jìn)行治療，是利用火的生物效應(yīng)，強(qiáng)大的吸附力使毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加強(qiáng)，通過生物化學(xué)作用增加細(xì)胞免疫和體液免疫功能，動員各個系統(tǒng)對全身進(jìn)行綜合調(diào)控，起到激發(fā)經(jīng)氣、強(qiáng)壯內(nèi)臟、解痙止痛等作用［7］。從技術(shù)特點(diǎn)總結(jié)，本操作與傳統(tǒng)拔罐手法有所不同：①在走罐過程中，根據(jù)穴位對罐體的吸附作用，加以停頓，以更好的刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。②在拔罐過程中，利用提-按的手法，以刺激深層穴位，達(dá)到解痙止痛的作用。③在抖罐的操作過程中，利用邊抖罐邊牽拉的手法，更好的達(dá)到清熱瀉火、活血祛瘀的作用。④留罐中，在罐底用95%的酒精棉球貼棉點(diǎn)火，讓其自然熄滅，利用火的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到祛濕散寒的作用。

通過臨床實(shí)踐證明，五行能量拔罐可以有效緩解疼痛、肌肉緊張。并且五行能量拔罐是一種操作手法簡單、使用安全、影響因素少和易于患者接受的方法，可有效改善髂脛束綜合癥，減輕患者疼痛，值得臨床推廣。五行能量拔罐的應(yīng)用符合黨的十九大報告提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，要求“堅持中西醫(yī)結(jié)合并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的理念，為中醫(yī)護(hù)理向著精準(zhǔn)化、擴(kuò)大化、深入化發(fā)展，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力與品質(zhì)［14］，提供較好的參考價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。