楊會東

（新泰市第二人民醫(yī)院 山東 新泰 271219）

結(jié)直腸癌在臨床上多見于老年患者，根據(jù)我國癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示該病是發(fā)生率在我國排行第三，且還呈現(xiàn)上升的趨勢，如今對結(jié)直腸癌的治療已被社會廣泛關(guān)注[1]。目前臨床上治療結(jié)直腸癌患者的有效手段是腹腔鏡聯(lián)合腸鏡手術(shù)治療，其原理是因為在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌切除患者的創(chuàng)傷較小且痛苦較少，腸鏡能提供準(zhǔn)確病灶定位，兩者聯(lián)合能彌補(bǔ)單純腹腔鏡與腸鏡手術(shù)的局限性[2]。研究表明結(jié)直腸癌手術(shù)切除范圍廣，可以到達(dá)治愈的目的，但是其手術(shù)難度極高以且風(fēng)險高，要求對手術(shù)操作技術(shù)有更高的標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究總結(jié)2017 年3 月—2020 年3 月我院收治的早期結(jié)直腸癌患者100 例進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡根治術(shù)的手術(shù)配合，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的100 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，其中男65 例，女35 例，年齡28 ～80 歲，平均年齡（45.60±6.30）歲，患者手術(shù)方式為Dixion 手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌患者；（2）TNM 分期小于Ⅱ期；（3）患者臨床資料完整；（4）患者定期堅持到我院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有腹部手術(shù)史；（2）癌癥出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（3）患者患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者采取全麻的方式進(jìn)行D i x o n 手術(shù)，所有患者均采取截石位，在患者手術(shù)切口常規(guī)消毒鋪無菌紙，然后置入腹腔器械建立好氣腹到達(dá)12 m m H g 后，選取5 m m 穿刺器置入，放入鏡頭探查患者腹腔。對腸鏡進(jìn)行潤滑后從患者肛門進(jìn)入，然后將腹腔鏡光源調(diào)節(jié)到能剛好發(fā)現(xiàn)腸鏡燈管的標(biāo)準(zhǔn)，通過腸嵌牽拉輔助插入腸鏡，最后找到患者腫瘤的確切地點，用縫針做好標(biāo)記撤離腸鏡，然后在腹腔下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，尋找骶骨間隙，在腸系膜下動脈根部1.3 c m 左右的地方使用He m lo c k 夾夾閉，切斷，暴露左輸尿管，在切除乙狀結(jié)腸和直腸大部處選擇超聲固話治療直腸中細(xì)小的血管，在距離患者腫瘤2.5 c m 的位置，使用直線切割縫合設(shè)備切割腸管，然后完成直腸切割閉合，然后使用分離鉗送出殘端，再使用無菌套套住腸管，縫合荷包線，切斷腸管后取出標(biāo)本，然后用荷包線綁好固定后放入腹腔之中，使切口閉合，然后再次建立氣腹，經(jīng)過患者肛門放進(jìn)圓形吻合器，最后可以根據(jù)手術(shù)要求選擇合適的術(shù)中腸鏡重新檢查患者吻合口情況，確認(rèn)吻合口良好后對器械紗布進(jìn)行檢查，無誤后洗凈止血，逐層閉合患者手術(shù)的切口。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理配合

巡回護(hù)士在患者術(shù)前一天進(jìn)行常規(guī)巡察，熱情地與患者以及家屬進(jìn)行溝通，仔細(xì)全面了解患者的資料以及心理狀態(tài)是否良好，對恐懼、擔(dān)憂、不耐煩的患者進(jìn)行心理干預(yù)，如列舉成功案例，講解醫(yī)生的專業(yè)性，消除恐懼、擔(dān)憂、不耐煩的不良情緒。對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)闡述手術(shù)的治療流程以及術(shù)中注意事項，提高患者的依從性，為以后的護(hù)患配合做準(zhǔn)備。保持手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，在患者術(shù)前1h 將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到適宜的范圍，營造良好的氛圍，同時，必須嚴(yán)格按照“三查七對”制度檢查所有儀器、器械和患者信息以及二氧化碳是否充足，根據(jù)手術(shù)步驟按規(guī)律擱置各類儀器設(shè)備[4]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合

1.2.3.1 手術(shù)室護(hù)士的配合 患者在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行信息核對，無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉。在手術(shù)中全程監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，合理安置患者的手術(shù)體位，患者均采取截石位，將患者的左手放置在托手板上，在患者的肩兩側(cè)用托板固定防止其頭端下滑，保證患者的舒適度可以在雙腿下放置海綿墊。為了保護(hù)患者的腓總神經(jīng)損傷可以在患者腘窩處放置一海綿墊，術(shù)中進(jìn)行鏡下操作時調(diào)節(jié)床至頭低較腳高，側(cè)臥位暴露視野清晰的胸腔。在手術(shù)中麻醉師要時刻注意患者的生命體征，因患者采取的臥位方式會容易導(dǎo)致頭部充血，所以要多加觀察患者眼睛是否充血以及防止患者內(nèi)眼壓過高,手術(shù)中注意觀察患者的尿顏色以及量，如果是血色就表明患者尿道損傷，因及時反映[5]。護(hù)士應(yīng)該要準(zhǔn)備好已經(jīng)消毒完善的有關(guān)腸鏡操作儀器以及液狀石蠟、方紗置于特定的治療專車上，注意與腹部儀器分開，注意仔細(xì)查漏點數(shù)，防止遺漏。然后護(hù)士把吸引器擱置在腸鏡主機(jī)旁，接著進(jìn)行吸引管連接，在主機(jī)上連接相關(guān)的操作件，隨后接好沖洗以及管道連接，之后才進(jìn)行開機(jī)，開機(jī)后將移動主機(jī)顯示屏擺放至合理的地方，接著將軟管潤滑從患者肛門置入，腸鏡以及腹腔鏡互相配合找好腫瘤確切位置做好標(biāo)記，然后退出腸鏡，在吻合完成后根據(jù)患者的情況判斷是否需要再使用腸鏡檢查吻合情況，檢查無誤后撤出腸鏡，在手術(shù)中護(hù)士要注意提示醫(yī)生按照無菌操作的原理進(jìn)行手術(shù)，因為腸鏡手術(shù)是屬于污染手術(shù)，所以在腸鏡手術(shù)中使用的有關(guān)物件禁止再次用于腹部手術(shù)，最后醫(yī)生需要重新更換裝備進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3.2 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士首先需要提前準(zhǔn)備好熱水，其原因是防止鏡頭起霧以及術(shù)中泡鏡，正確連接儀器，調(diào)節(jié)儀器的各參數(shù)，尤其注意腹部的壓力，防止氣壓過高影響患者通氣，隨時調(diào)整顯示屏以及顯示屏位置，根據(jù)術(shù)中進(jìn)程調(diào)整患者的體位，患者腔鏡下操作時的姿勢應(yīng)該是腳高與頭，在醫(yī)生進(jìn)行開小切口時使患者處于平躺的姿勢，根據(jù)醫(yī)生操作方向的不同及時調(diào)整顯示屏的方向來適應(yīng)醫(yī)生的視野。提醒醫(yī)生注意儀器，避免與腹部使用的有關(guān)物件混淆，造成污染。巡回護(hù)士要時刻注意手術(shù)的情況，時刻準(zhǔn)備面對突發(fā)狀況，患者如果出現(xiàn)鏡下腔大出血，誤傷等不良情況發(fā)生時，一定要保持鎮(zhèn)定，切不可慌亂，從容的與醫(yī)生配合，及時遞給醫(yī)生手術(shù)需要的工具，立即進(jìn)行開腹配合。提前咨詢醫(yī)生，準(zhǔn)備好規(guī)格合適的Hemolok 以及吻合器。

1.2.3.3 器械護(hù)士的配合 腹腔鏡聯(lián)合腸鏡的手術(shù)所涉及的器械比較多且精細(xì)，器械護(hù)士要提前半個小時洗手上臺對器械進(jìn)行檢查，手術(shù)中要固定管道，掌握手術(shù)步驟，能主動傳遞器械，與醫(yī)生默契配合，儀器用完要及時消毒回收并妥善保管，接好吸氣排氣，保證患者的腔內(nèi)術(shù)野清晰，方便醫(yī)生操作。注意提醒醫(yī)生堅持無菌操作，防止污染。在手術(shù)中要堅持無瘤操作，患者的小切口要及時使用切口保護(hù)套套住，防止腫瘤在患者小切口處繁殖，患者的腫瘤腸段拉出后也要及時用保護(hù)套將其套住，注意手術(shù)中接觸過腫瘤的器械物品，需將其分開不得在用于手術(shù)中。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理配合

手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)相關(guān)物件，注意儀器鏡頭是否完好，各手術(shù)器械經(jīng)超聲清洗過后用高壓氣槍吹干滅菌消毒并將器械完美打包送至原來的位置。術(shù)后及時包扎切口，加強(qiáng)對患者切口的防護(hù)，防止患者出現(xiàn)脂肪液化以及其他感染癥狀，注意保護(hù)病人受壓不位以及壓瘡防護(hù)，必要時可以貼壓瘡貼。

2.結(jié)果

100 例患者手術(shù)均取得成功，腫瘤切除率為100%,患者手術(shù)中無其他損傷，術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者均安全返回病房，手術(shù)時間為180 ～240 min，平均時間為（203.40±23.50）min，出血量為30 ～110 mL，平均出血量為（52.30±12.30）mL，患者預(yù)后良好，手術(shù)后1 周左右出院。

3.討論

結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡率在我國一直處于較高的的位置，患者在65 歲（上下浮動5 歲）是最容易患上該病，且男性患者多于女性患者，其早期的治療更有助于預(yù)后[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除是治愈直腸癌患者的唯一手段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡因其手術(shù)切口小，疼痛低，預(yù)后良好被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

進(jìn)行早期直腸癌根治術(shù)的患者在手術(shù)前一般都患有緊張、焦慮不安的心理，護(hù)理人員對患者及時干預(yù)減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)有助于提高手術(shù)的成功率，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)流程以及注意事項能提高患者的依從性，減少不良意外的發(fā)生，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，檢查好各種儀器設(shè)備等為手術(shù)順利進(jìn)行提供了良好的開端。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征、調(diào)整體位、保證無菌操作、配合麻醉術(shù)麻醉等都是為了手術(shù)能順利、安全地進(jìn)行。手術(shù)配合在腹腔鏡手術(shù)中占據(jù)極其重要的部分，護(hù)士要熟練掌握腹腔鏡聯(lián)合腸鏡根治術(shù)的手術(shù)流程以及各儀器的使用方法，能熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)，對術(shù)中突發(fā)狀況能有效應(yīng)對，爭取做到從容不迫、有想法的手術(shù)配合，堅持無菌操作以及患者腫瘤徹底消除，保證手術(shù)能夠順利、安全地進(jìn)行。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握腹腔鏡聯(lián)合腸鏡行早期結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)流程，加強(qiáng)在手術(shù)中的手術(shù)配合有助于確保手術(shù)順利進(jìn)行。