苗錦玲

（山東省東營市港區(qū)社會化協(xié)調(diào)服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二站 山東 東營 257237）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平大幅度提升，因此對社會醫(yī)療護理也提出了極高的要求?，F(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對內(nèi)科護理手段也提出越來越高的要求，特別是基層醫(yī)院護理管理工作的開展受到社會各方的高度重視，提高基層醫(yī)院的護理人員工作質(zhì)量、道德素養(yǎng)、對法律法規(guī)的了解度是保證基層醫(yī)院內(nèi)科護理規(guī)范化開展的基礎(chǔ)。通過分析基層醫(yī)院內(nèi)科護理中存在的安全隱患，制定針對性、有效性的護理管理方案，提高護理質(zhì)量。護理安全主要是醫(yī)護人員保證為患者開展護理過程中不出現(xiàn)法律以外的心理、生理障礙、傷害、死亡等。隨著我國不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)，很多人的醫(yī)療意識也逐漸完善，如果醫(yī)療護理無法滿足人們?nèi)粘５男枨?，那么就會引發(fā)嚴重的護理隱患。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對基層醫(yī)院2018 年4 月—2019 年8 月期間實施內(nèi)科護理的工作人員進行分析，采用回顧性分析的手段，分析護理人員在內(nèi)科護理過程中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的改善對策。

1.2 方法

分析基層醫(yī)院內(nèi)科護理管理中存在的隱患。

1.2.1 護理管理制度不夠完善

由于基層醫(yī)院護理管理中存在各種問題，法律法規(guī)也不夠明確，因此導(dǎo)致很多政策無法得到規(guī)范，無法指定前瞻性、合理性的管理手段，導(dǎo)致內(nèi)科護理干預(yù)工作質(zhì)量無法提升。同時，由于護士長缺乏全面管理的意識，護理管理水平較差，護理銜接性不理想，缺乏創(chuàng)新性護理干預(yù)措施，無法提高內(nèi)科護理效率，滿足患者的全面需求[1]。

1.2.2 護理管理人員存在問題

基層醫(yī)院在選擇管理人員的時候，一般會選擇護理工作表現(xiàn)突出的人員擔任管理職責，卻沒有全面評估管理人員的綜合素質(zhì)和管理能力，從而導(dǎo)致很多管理人員無法勝任護理管理工作，導(dǎo)致臨床護理管理水平無法提升。管理水平的提升與護理人員專業(yè)素養(yǎng)、管理能力、社會學和心理學知識儲備等密切相關(guān)，因此必須提高護理人員的綜合素質(zhì)才能保障護理質(zhì)量。

1.2.3 護理人員綜合素質(zhì)較低

基層醫(yī)院護理人員開展護理過程中，更多地注重護理知識，卻忽略了護理服務(wù)的地位。由于基層醫(yī)院無法定期針對護理人員開展專業(yè)知識和技能培訓，缺乏危重患者的護理經(jīng)驗，因此不具備應(yīng)對緊急情況的能力，基層醫(yī)院護理人員很少有進修和深造的機會，因此基礎(chǔ)知識相對落后，也無法及時接觸前沿的護理技術(shù)和理念，從而給基層醫(yī)院護理水平造成影響[2]。

1.2.4 護理設(shè)施不夠完善

由于眾多基層醫(yī)院的收入較低、政府資金支持也比較少，基層醫(yī)院受到資金儲備的影響，沒有充足的資金實施設(shè)備的更新建設(shè)。同時，由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展處于比較落后的階段，醫(yī)院條件很難滿足患者的需求，特別是基層醫(yī)院的保健體系，很多護理設(shè)備無法受到重視，很多設(shè)備無法得到定期的保養(yǎng)和維護，從而阻礙了基層醫(yī)院的發(fā)展。

1.2.5 護患糾紛的影響

由于基層醫(yī)院就診患者非常多，患者的疾病類型、病情危重程度、預(yù)后情況等有很大差異，基層醫(yī)院護理人員人數(shù)少、工作壓力大，因此在工作中無法保證服務(wù)質(zhì)量，很容易引起患者的不滿，提高了醫(yī)患糾紛的概率?；颊吆图覍賹膊≌J知較差，對醫(yī)護人員缺乏信任，治療依從性非常差，也給患者預(yù)后效果造成影響，也給醫(yī)患關(guān)系埋下隱患[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示；計量資料采用t檢驗，用（±s）表示。護理管理實施前后的護理質(zhì)量評分對比為計量資料，對比具有差異表示統(tǒng)計學有意義，用P＜0.05 表示。

2.結(jié)果

為基層醫(yī)院內(nèi)科護理的工作人員實施加強管理，實施管理后的護理人員對管理制度評分、專業(yè)知識評分、護理人員綜合素質(zhì)評分、安全監(jiān)測體系評分、護患溝通評分均高于管理實施前，加強管理前后的工作質(zhì)量對比具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 內(nèi)科護理加強管理實施前后各項評估指標對比（± s）

表1 內(nèi)科護理加強管理實施前后各項評估指標對比（± s）

評估指標 管理前 管理后 t P管理制度評分 76.52±5.26 95.32±2.06 3.2652 ＜0.05專業(yè)知識培訓評分 78.13±5.52 93.13±2.32 5.2325 ＜0.05護理人員綜合素質(zhì)評分 73.36±6.52 94.15±2.08 4.1823 ＜0.05安全監(jiān)測體系評分 81.35±3.26 96.53±3.12 4.3365 ＜0.05護患溝通評分 78.56±3.96 95.42±1.65 3.9232 ＜0.05

3.討論

在基層醫(yī)院的管理必須根據(jù)護理管理服務(wù)實施全面統(tǒng)一、規(guī)范化管理手段，明確職責，保證管理制度的完善。

首先，要健全規(guī)章制度。根據(jù)基層醫(yī)院各個科室存在的實際問題，制定出相應(yīng)的管理手段，加強對內(nèi)科護理的管理和約束。明確護理中的工作流程和管理范圍，完善管理體系。對表現(xiàn)突出或易出錯的人員都要按照獎懲機制進行獎勵或處罰，從而有利于提高護理質(zhì)量，加強對護理服務(wù)的監(jiān)督性[4]。

第二，提高護理人員綜合素質(zhì)。全面提高護理人員和管理人員的綜合素質(zhì)，定期組織其參與相應(yīng)培訓，分享工作經(jīng)驗，提高工作人員的使命感和責任心，提高護理管理人員的管理知識儲備，能夠應(yīng)對突發(fā)情況，提高工作效率[5]。

第三，加強對醫(yī)療設(shè)備的管理。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用情況做好記錄，通過記錄來突出醫(yī)療設(shè)備的重要性。針對醫(yī)院不具備但是急需的設(shè)備要定期進行申請，如果醫(yī)院資金不足則可向政府申請，保證設(shè)備及時到位。

第四，加強護患之間的溝通。除了提高醫(yī)生的護理技能和規(guī)范醫(yī)生的護理流程之外，也要加強在日常的查房過程中和在治療的過程中主動與患者以及患者家屬進行交流和溝通，要對患者進行鼓勵，增加患者康復(fù)的信心。因為對患者而言，醫(yī)生是在醫(yī)院中是最有話語權(quán)和威望的人物，所以如果醫(yī)生對患者的不良情緒進行及時的開導(dǎo)和在日常中多與患者進行言語的互動，就會增強患者康復(fù)的信念。除此之外，也要與患者家屬建立良好的信任感關(guān)系，在遇到治療問題時可以及時與家屬進行交流和探索，為患者選擇一個最優(yōu)的治療方案，讓患者能夠主動配合醫(yī)生的治療，能夠在一定程度上縮短患者的治療過程，減少患者的治療痛苦。

患者受到機體疾病的影響，如果護理人員服務(wù)不到位則會激發(fā)患者及家屬的負面情緒，從而導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，護理人員要積極主動地與患者溝通交流，獲取患者的信任和理解，盡可能滿足患者的合理需求[6]。

第五，醫(yī)院的管理者也要對醫(yī)院未來的發(fā)展方向做好規(guī)劃和落實好具體的部門建設(shè)措施。為方便醫(yī)院內(nèi)科學管理，也可將綜合科室分開并調(diào)整。除此之外，為了從整體上提升特定地區(qū)醫(yī)院的內(nèi)科護理水平，也應(yīng)該做好對基層醫(yī)院的管理，最主要的就是要做好對基層醫(yī)院中主治醫(yī)師的診斷水平，讓有潛力的青年內(nèi)科護理師能夠擁有深造的機會，給予基層醫(yī)生一定的學習機會，加強醫(yī)生的專業(yè)護理技能。除了允許各科室選拔優(yōu)秀醫(yī)生進修外，還可對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。為了增強醫(yī)院的整體水平。

第六，有條件的醫(yī)院也可以聘請護理專家來醫(yī)院進行專業(yè)上的指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況在必要的科室開展護理培訓，讓護理師和護士都能得到學習的機會，從整體上提高醫(yī)院護理科室的專業(yè)性。為了減少內(nèi)科護理的風險，主管部門也可以讓實習的醫(yī)生規(guī)范自己的診療流程，對日常的護理流程進行記錄，減少護理安全隱患因素的存在，增強醫(yī)院的治療水平。

綜上，由于基層醫(yī)院中管理制度不夠完善，針對護理人員的管理上也存在很多問題，導(dǎo)致護理人員綜合素質(zhì)較差，從而影響內(nèi)科護理質(zhì)量，護理管理對策的開展能夠有效改善內(nèi)科護理中存在的安全隱患，避免很多不安全因素，分析相關(guān)問題制定合理的管理對策后，能夠提高護理質(zhì)量。