羅 軍，陳 丹，趙莎莎，陸 靜，羅宇宏，胡萬(wàn)林

（1.六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 六盤水 553000；2.西南大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，重慶 402460）

腸梗阻（Intestinal Obstruction）是指腸管內(nèi)容物向遠(yuǎn)端腸管運(yùn)行受阻而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。Losacco等［1］研究發(fā)現(xiàn)腸梗阻約占外科急腹癥的20%。腸梗阻如不及早治療或治療方法不當(dāng)往往導(dǎo)致動(dòng)物很快死亡。為方便臨床獸醫(yī)診斷，筆者對(duì)犬機(jī)械性腸梗阻和假性腸梗阻的常見病因分類及診斷進(jìn)行了綜述，以期為犬腸梗阻臨床治療提供一定的參考。

1 腸梗阻的病因與分類

1.1 機(jī)械性腸梗阻

機(jī)械性腸梗阻常由于腸管本身、腸腔內(nèi)外等原因引起腸腔狹窄，影響腸內(nèi)容物通過(guò)所致，常有下列幾種因素。

1.1.1 腸套疊 腸套疊是腸梗阻的一種，通過(guò)將腸的一部分強(qiáng)有力地內(nèi)陷到相鄰節(jié)段的管腔中而產(chǎn)生。由于腸道局部產(chǎn)生不均勻性硬結(jié)，使非相鄰腸段之間產(chǎn)生機(jī)械連接，導(dǎo)致腸壁扭結(jié)或折疊［2］。引起腸套疊的因素有胃腸炎、腸道寄生蟲、異物、腫塊和腹部手術(shù)等。Levien等［3］研究發(fā)現(xiàn)，腸套疊在回盲部連接處發(fā)生最為常見，但有時(shí)也可能發(fā)生在空腸內(nèi)。犬中腸套疊在幼犬以及伴有炎性疾病的犬中更常見。據(jù)Rallis等［4］報(bào)道，腸套疊可作為許多疾病的后遺癥發(fā)生，如腸道寄生蟲、線性異物、非特異性腸胃炎、病毒性腸炎、鉤端螺旋體病、腔內(nèi)腫塊和既往腹部手術(shù)，與全身性疾病相關(guān)的腸套疊發(fā)病率和死亡率都比較高。

1.1.2 先天性畸形 先天性腸道畸形是外科常見的畸形之一，包括先天性腸管閉鎖、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸、短結(jié)腸、先天性結(jié)腸狹窄、無(wú)盲腸和闌尾等。先天性腸閉鎖（AA）分類為I型，II型，III型或IV型，Ellison等［5］對(duì)幼犬幼貓進(jìn)行AA手術(shù)研究表明，在大多數(shù)情況下，I型或II型AA患病動(dòng)物進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后，可以使疾病得到控制。III型雖然很少發(fā)生，但與I型或II型AA患病動(dòng)物相比，III型患病動(dòng)物往往預(yù)后較差。

1.1.3 鉗壁性或腸絞窄性疝 鉗壁性或絞窄性腸梗阻是指腸腔阻塞的同時(shí)，腸壁因血管被壓迫而引起缺血壞死，多由腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸嵌頓等所引起。除了原發(fā)性因素之外，還可繼發(fā)于單純性腸梗阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15%～43%［6］。絞窄性腸梗阻在發(fā)病后36 h內(nèi)手術(shù)，其死亡率為8%，如果超過(guò)36 h，其死亡率可增高至25%。一般臨床上腸梗阻病例確診時(shí)，大多已發(fā)展為腸絞窄甚至腸壞死，此時(shí)即使通過(guò)手術(shù)順利解除梗阻，也往往因缺血再灌注減少而引起腸道損傷和機(jī)體吸收大量?jī)?nèi)毒素引起內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致動(dòng)物死亡［7］。

1.1.4 腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)指腸段圍繞其長(zhǎng)軸的扭曲。腸道或腸系膜腸扭轉(zhuǎn)是指腸段繞其腸系膜軸的旋轉(zhuǎn)。據(jù)Plavec等［8］報(bào)道，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)犬是成年雄性大型犬，特別是德國(guó)牧羊犬，拉布拉多犬和大丹犬。也有相關(guān)報(bào)道腸系膜扭轉(zhuǎn)與淋巴細(xì)胞-漿腸炎、腸套疊、細(xì)小病毒感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、閉合性腹部創(chuàng)傷以及胃腸道異物有關(guān)。此外，由于犬小腸扭轉(zhuǎn)具有高死亡率，往往預(yù)后極差。

1.1.5 異物 腸異物梗阻占犬腸梗阻的80%，這種阻塞會(huì)使腸道分泌、吸收和運(yùn)動(dòng)的功能出現(xiàn)局部異常，從而引發(fā)全身性不良反應(yīng)，如全身性炎癥反應(yīng)、敗血癥和多器官功能障礙等［9］。腸道異物可導(dǎo)致腸道部分或完全阻塞，不完全阻塞更多與慢性消化不良以及吸收不良的跡象相關(guān)，而完全阻塞與顯著的臨床癥狀和快速惡化相關(guān)。Hayes［10］研究發(fā)現(xiàn)斯塔福德郡斗牛犬、英國(guó)斗牛犬、杰克羅素梗犬、邊境牧羊犬患腸道異物阻塞的風(fēng)險(xiǎn)高于雜交種犬，并且阻塞部位主要發(fā)生在空腸，該阻塞損害了腸段的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腸壁水腫和進(jìn)行性壞死、致病性腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增加，引發(fā)全身內(nèi)毒素血癥，從而破壞黏膜屏障。

1.1.6 腫瘤 腸梗阻可由腫瘤引起，腺癌和淋巴瘤分別在犬和貓中最常見［11］。Bowen等［12］研究發(fā)現(xiàn)，腺癌占犬所有胃腸道腫瘤的52%，貓的25%，該類型主要發(fā)生在老年動(dòng)物中，雄性發(fā)病率較高。此外有研究發(fā)現(xiàn)，貓腺癌更常見于空腸和回腸，而犬腺癌最常見于大腸，良性腺瘤性息肉主要影響降結(jié)腸和直腸。

1.1.7 其他因素 腸系膜梗塞、寄生蟲、腸粘連以及術(shù)后狹窄等因素所引起的腸腔閉塞也均可造成機(jī)械性腸梗阻。

1.2 假性腸梗阻

假性腸梗阻又稱功能性腸梗阻，指腸由于平滑肌炎、神經(jīng)抑制或毒素刺激等病因引起腸道蠕動(dòng)功能受損、腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行所導(dǎo)致的病癥，該病沒(méi)有腸腔機(jī)械性閉塞的跡象［13］。按發(fā)病原因可以將假性腸梗阻分為兩小類，第一小類為動(dòng)力性腸梗阻，一般包括腸麻痹和腸痙攣，前者較為常見，多發(fā)生在腹部手術(shù)后腹膜后血腫、胸腰椎骨折、急性胰腺炎、空腔臟器穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔嚴(yán)重感染、急性憩窒炎、急性闌尾炎、盆腔炎性疾病以及低鉀血癥等；第二小類是血管性腸梗阻，腸系膜血管發(fā)生栓子栓塞或形成血栓，使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，迅速繼發(fā)腸壞死［14］。

正常情況下胃腸道（GI）運(yùn)動(dòng)是一個(gè)整合的肌電、收縮活動(dòng)，是順應(yīng)性和運(yùn)輸?shù)膮f(xié)調(diào)過(guò)程。在獸醫(yī)臨床中，小動(dòng)物患者中最常見的胃腸動(dòng)力障礙包括食道運(yùn)動(dòng)障礙、胃排空延遲、腸運(yùn)動(dòng)異常等，使腸道功能失調(diào)從而失去了腸蠕動(dòng)功能導(dǎo)致腸梗阻［15］。

假性腸梗阻還與炎癥介質(zhì)有關(guān)。Couraud等［16］研究發(fā)現(xiàn)在GI炎癥期間，白細(xì)胞（特別是嗜中性粒細(xì)胞）可通過(guò)釋放蛋白水解酶和細(xì)胞因子直接損傷GI的肌肉層，使腸平滑肌產(chǎn)生炎癥，其中犬慢性腸道假性梗阻多歸因于腸平滑肌炎，易發(fā)生腸平滑肌炎導(dǎo)致腸假性腸梗阻的犬包括約克夏犬、邊境牧羊犬、美國(guó)斯塔福德郡梗犬、英國(guó)斗牛犬、凱利藍(lán)梗犬、英國(guó)史賓格犬以及德國(guó)牧羊犬。Ritz等［17］研究發(fā)現(xiàn)，遷移性運(yùn)動(dòng)復(fù)合體（MMC）紊亂減少了腸腔內(nèi)容物（包括細(xì)菌和食物顆粒）排出到結(jié)腸中，使微生物過(guò)度生長(zhǎng)和細(xì)菌移位，這也是導(dǎo)致患病動(dòng)物持續(xù)性腸梗阻發(fā)生的原因之一。

2 病理發(fā)生與主要癥狀

從病理生理學(xué)上看，機(jī)械性腸梗阻的早期會(huì)導(dǎo)致腸收縮增加以克服腸阻塞，刺激流體和電解質(zhì)分泌到腸腔，產(chǎn)生2個(gè)不同大小的腸擴(kuò)張。長(zhǎng)時(shí)間的腔內(nèi)壓力會(huì)降低腸壁血流灌注。而流體和電解質(zhì)分泌到腸中導(dǎo)致患病動(dòng)物脫水，并伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、代謝性酸中毒等癥狀。

假性腸梗阻患犬出現(xiàn)明顯的小腸擴(kuò)張伴嚴(yán)重的腸動(dòng)力不足，并伴隨反流、腹瀉、體重減輕、食欲減退、間歇性嘔吐、便秘和腹脹等癥狀發(fā)生。Gianella等［18］對(duì)十二指腸、空腸和回腸的透壁腸壁活組織進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在特發(fā)性慢性腸假性梗阻的患犬中，出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、新生血管增生、明顯的肌層萎縮和纖維化、彌漫性神經(jīng)元在肌間神經(jīng)叢萎縮和嚴(yán)重的彌漫性變性等現(xiàn)象。

假性腸梗阻的原因可分為先天性或后天性，進(jìn)一步可分為原發(fā)性或繼發(fā)性疾病。繼發(fā)性假性梗阻由腸發(fā)育異常、炎癥、代謝絮亂、腫瘤、毒素等引起。但腸功能障礙有時(shí)是由于自身免疫性T細(xì)胞應(yīng)答所致，在組織學(xué)上可分為肌肉組織和神經(jīng)組織病變，由于功能性肌細(xì)胞之間的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腸平滑肌細(xì)胞的收縮性受到影響，從而引發(fā)功能性腸梗阻。

3 診斷

機(jī)械性腸梗阻的初步篩查可結(jié)合臨床癥狀觀察和腹部X線以及B超檢查，經(jīng)初步篩查未排除患阻塞的犬，可用敏感度和準(zhǔn)確度高的CT進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)放射學(xué)檢查機(jī)械性腸梗阻可以發(fā)現(xiàn)腸擴(kuò)張以及多個(gè)腸環(huán)堆積等現(xiàn)象［19］。對(duì)于保守治療無(wú)效的患犬，則采取手術(shù)手動(dòng)復(fù)位或切除受影響的腸段，如果患犬錯(cuò)過(guò)早期診斷，通常手術(shù)治療則只能起到暫時(shí)改善的作用。

假性腸梗阻臨床病理學(xué)變化分為特異性和非特異性，結(jié)合臨床觀察和放射學(xué)以及腸道活組織檢查對(duì)診斷功能性腸梗阻很重要。對(duì)于這類型的腸梗阻，旨在緩解腸動(dòng)力障礙引起的腸梗阻以及優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持，改善腸道動(dòng)力，并結(jié)合藥理學(xué)干預(yù)以促進(jìn)胃排空和有效的腸運(yùn)動(dòng)以及預(yù)防并發(fā)癥，可用藥物有雷尼替丁、西沙必利等。另外，在疾病的早期應(yīng)配合免疫抑制劑，如皮質(zhì)類固醇、環(huán)孢菌素、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤等已被用于患有腸平滑肌炎的犬。但隨著疾病的發(fā)展導(dǎo)致的腸纖維化，常常會(huì)使免疫調(diào)節(jié)治療產(chǎn)生不適應(yīng)性。因此，對(duì)于腸平滑肌炎引起的假性腸梗阻還須通過(guò)全層腸活檢來(lái)確診［13］。

4 小結(jié)

在獸醫(yī)臨床上，腸梗阻作為急腹癥常見病。犬機(jī)械性腸梗阻可分為先天性畸形、腸套疊、鉗壁性或腸絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、異物、腸系膜梗塞、寄生蟲、腸粘連、術(shù)后狹窄等。犬假性腸梗阻常見病因有腸麻痹、腸痙攣或者血管性腸梗阻等，其中麻痹性腸梗阻較為常見且治療困難。本文主要對(duì)犬形成腸梗阻主要病因分類及診斷進(jìn)行了綜述，希望能為臨床獸醫(yī)在診斷疾病的過(guò)程中提供一定借鑒，并且希望進(jìn)一步探究機(jī)械性腸梗阻和假性腸梗阻形成的重要致病機(jī)制及更好的診療方法。