張紅梅

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東日照276800

暈厥指的是機(jī)體在多種因素影響下突然出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，且可自行恢復(fù)的臨床綜合征，患者多會(huì)出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、視力模糊、面色蒼白以及暈倒等多種臨床癥狀和表現(xiàn)[1]。臨床中針對(duì)暈厥患者按照其病因主要分為兩種類型，包括心血管源性和非心血管源性暈厥兩種類型，其中心血管源性暈厥指的是患者因?yàn)樾穆墒С！⑿呐K血流動(dòng)力學(xué)等原因所致的暈厥情況，占整體暈厥患者心血管源性暈厥患者占比在10%～34%左右，年滿60歲以上群體是該疾病的高發(fā)人群[2-3]。并且近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有了大大提升，這對(duì)患者的健康及生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅，故及時(shí)為其進(jìn)行有效的臨床診斷，對(duì)判斷患者疾病、病情嚴(yán)重程度具有重要作用，同時(shí)也為臨床治療方案的制定提供了有效的依據(jù)，能夠提升患者治療效果，挽救生命[4-5]。目前針對(duì)該疾病的診斷以心電圖為主，臨床中常用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，為探究?jī)煞N心電圖檢查方法對(duì)心血管源性暈厥的診斷效果，該次方便選取2019年3月—2020年5月期間該院收治的56例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的56例心血管源性暈厥患者作為研究對(duì)象，其中包括男性患者38例，女性患者18例；患者最小年齡47歲，最大年齡72歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；其中胸悶且反復(fù)暈厥患者17例，突然暈厥患者25例，有頭暈、惡心癥狀患者14例。

該組患者入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[6]中針對(duì)心血管源性暈厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年滿40周歲；有暈厥發(fā)作病史；對(duì)研究知情并自愿參與，已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近1周內(nèi)應(yīng)用抗心律失常藥物治療；合并呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤；合并精神障礙；無(wú)法配合研究。該次研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

1.2 方法

首先對(duì)患者病歷資料進(jìn)行收集和分析，了解其各項(xiàng)檢查報(bào)告數(shù)據(jù)和既往病史，校正資料后對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。保證檢查室內(nèi)安靜，患者呈平臥位并放松身心。常規(guī)心電圖檢查通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī) （京械注準(zhǔn)20162210444；型號(hào)：ECG1212）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心電圖機(jī)增益參數(shù)設(shè)置為10 mm/mV，對(duì)記錄紙基線平穩(wěn)性進(jìn)行檢查，確定走紙平穩(wěn)后設(shè)定紙速參數(shù)為25 mm/s，不間斷記錄患者心電反應(yīng)。后開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的藥（械）準(zhǔn)字為冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2210047號(hào)的TLC6000型號(hào)動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)行24 h持續(xù)性12通道心電反應(yīng)監(jiān)測(cè)，記錄患者發(fā)生暈厥時(shí)的狀態(tài)和時(shí)間。進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)時(shí)患者應(yīng)保證情緒平穩(wěn)，心態(tài)平和避免出現(xiàn)情緒大幅度波動(dòng)影響檢查結(jié)果，同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床靜養(yǎng)最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)短暫心室停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速等心血管源性暈厥的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)短暫心室停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速等心血管源性暈厥檢出率應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種方式對(duì)心血管源性暈厥的診斷效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩種方式對(duì)心血管源性暈厥的診斷效果比較[n(%)]

3 討論

心血管源性暈厥是臨床中比較常見(jiàn)的暈厥性疾病，在老年群體中發(fā)病率高于年輕人，老年人由于年紀(jì)增長(zhǎng)，其身體生理機(jī)能逐漸下降，血管開(kāi)始硬化，血管彈性也逐漸降低，并且大部分老年人有長(zhǎng)期脂肪堆積史，鍛煉時(shí)間減少，故心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率大大提升。心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生會(huì)使得患者腦組織中腦干、腦半球血量供應(yīng)下降進(jìn)而引發(fā)暈厥。心血管源性暈厥屬于暫時(shí)性意識(shí)和姿勢(shì)性張力喪失的臨床綜合征。暈厥除心血管源性疾病的誘發(fā)因素外，患者腦組織病變、血液成分改變以及血管收縮舒張障礙等也會(huì)誘發(fā)該疾病，因此導(dǎo)致暈厥疾病的臨床診斷難度大大提升[6-7]。此外心血管源性暈厥可分為反復(fù)性發(fā)作暈厥和突發(fā)性暈厥兩種，若不及時(shí)確診疾病并進(jìn)行有效治療可能導(dǎo)致患者暈厥后休克和死亡，加重了患者的痛苦和其家屬的精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)研究結(jié)果顯示，心源性暈厥主要原因包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速，短暫心室停搏等，其中嚴(yán)重竇緩因心率過(guò)慢的表現(xiàn)是成人竇性心率在35次/min以內(nèi)，其會(huì)造成心腦血管供血不足，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)暈厥；完全性房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)包括P和QRS各自激動(dòng)，兩者不相干，可見(jiàn)完全性房室分離。且無(wú)固定P-R間期，心房率高于心室率。或可見(jiàn)房室交界性逸搏心率或室性逸搏性心律，心室率為20～40次/min，其臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變與其心室率緩慢程度和心肌組織病變程度、功能狀態(tài)因素有關(guān)，有體力活動(dòng)會(huì)誘發(fā)患者胸悶氣短、頭暈等癥狀，若心室率嚴(yán)重緩慢，并有明顯心臟病變或組織缺血時(shí)則可誘發(fā)心衰或休克，或因腦組織血供不足導(dǎo)致暈厥；慢快綜合征的表現(xiàn)包括完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性竇性停搏等合并快速房室交界性，或者室性心律失常；竇房結(jié)游走心律、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏合并快速性房室交界性，或者室性逸搏心律；房撲、快速房顫、室上速合并房室傳導(dǎo)阻滯所致慢性房室交界性，或者室性逸搏心率，主要病因包括冠心病、心肌病變或原發(fā)性高血壓等，也可因不明原因所致，上述因素造成竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞功能下降或喪失，竇房結(jié)周圍心房肌或膠原處的心肌組織表現(xiàn)出自律性，進(jìn)而誘發(fā)與竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的房速、室速或房顫等，可見(jiàn)胸悶、頭暈、心悸等癥狀，若在心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏可造成暈厥；室速的表現(xiàn)是符合室性心動(dòng)過(guò)速，但頻率超過(guò)100次/min，連續(xù)發(fā)作10 min以上，可造成血流動(dòng)力學(xué)惡化，并變?yōu)槭翌?、室撲等，進(jìn)而造成心源性暈厥；室上速的表現(xiàn)為有快速且規(guī)則的QRS波群，平均頻率200次/min，發(fā)作30 min以上，患者頻率超過(guò)200次/min時(shí)可導(dǎo)致其心腦組織供血不足，頭暈、心衰、血壓下降或暈厥；短暫心室停搏的表現(xiàn)包括心室停搏時(shí)間超過(guò)3.5 s，最大達(dá)到10 s。部分存在有高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,停搏期間可見(jiàn)有交接區(qū)和室性QRS波，可誘發(fā)心悸癥狀或暈厥，嚴(yán)重者可猝死。

目前臨床中針對(duì)暈厥的診斷方法包括超聲成像、心臟造影等，但是針對(duì)心律失常性暈厥患者來(lái)說(shuō)，其暈厥發(fā)作突然，無(wú)法有效捕捉到患者疾病發(fā)作時(shí)的相關(guān)影像學(xué)信息和數(shù)據(jù)，因此應(yīng)用效果并不理想[8-10]。故心電圖在臨床中該疾病的診斷中應(yīng)用越來(lái)越多。心電圖指的是借助心電圖檢測(cè)儀，經(jīng)患者體表對(duì)其心臟搏動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)信息和變化圖形進(jìn)行記錄的一種檢查方法。在1842年法國(guó)科學(xué)家馬特尼斯首次發(fā)現(xiàn)了人體心臟的電活動(dòng)，在1872年繆爾黑德對(duì)心臟搏動(dòng)電信號(hào)進(jìn)行了記錄，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展心電圖技術(shù)不斷優(yōu)化更新，現(xiàn)階段該疾病既可以清晰記錄患者心臟電活動(dòng)，具有超強(qiáng)抗干擾能力，還可以對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析診斷。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)指的是能夠24 h持續(xù)性對(duì)人體心臟在靜息狀態(tài)下或活動(dòng)狀態(tài)的電活動(dòng)進(jìn)行記錄的一項(xiàng)心電圖技術(shù)[11]。

為探究常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管源性暈厥的診斷效果，該次針對(duì)56例患者分別開(kāi)展了兩種心電圖技術(shù)的診斷效果研究，結(jié)果顯示兩種檢查方式對(duì)心血管源性暈厥檢出率分別為53.57%和57.14%，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征、室速、室上速、短暫心室停搏的檢出率應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由數(shù)據(jù)可見(jiàn)雖然兩種檢查方式的結(jié)果相近，但是動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖，同時(shí)在沈麗萍[12]的研究中，觀察組患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心血管源性暈厥診斷檢出率為41.11%，對(duì)照組患者行常規(guī)心電圖檢查對(duì)心血管源性暈厥診檢出率為36.67%，兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該次研究結(jié)果其與結(jié)果具有一致性，分析原因可能與心律失常所致暈厥的臨床癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間較短，常規(guī)心電圖一般無(wú)法及時(shí)捕捉異常心電信號(hào)，導(dǎo)致其診斷有效率偏低。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h持續(xù)性對(duì)患者心電信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，故可以及時(shí)捕捉疾病信號(hào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心電活動(dòng)。并且開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠減小臨床診斷結(jié)果和真實(shí)病情值間的差異性，進(jìn)而可以提升診斷有效率[13-16]。但是心電圖技術(shù)的應(yīng)用仍有一定不足，常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管源性暈厥檢出率均偏低，故需要在分析患者病因時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)檢查和分析，與患者心電變化、患者癥狀等進(jìn)行結(jié)合后對(duì)病情做出綜合性診斷才能降低漏診或誤診情況，總體來(lái)說(shuō)心電圖技術(shù)在心血管源性暈厥的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是優(yōu)勢(shì)的側(cè)重點(diǎn)不同，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的診斷方法，提升診斷結(jié)果的可靠性和有效性[17-18]。此外，該疾病目前仍無(wú)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因此需要在今后的工作中針對(duì)該方面開(kāi)展更加深入的研究。

綜上所述，針對(duì)心血管源性暈厥患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢查可在一定程度上檢出疾病，同時(shí)該種檢查方式安全性較高，并具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，但需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者其他檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果確定疾病類型和評(píng)估病情，盡量保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的治療提供有效依據(jù)以提升其臨床療效，改善病情和生活質(zhì)量，使更多患者獲益。