華國紅

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科，江蘇溧陽213300

現(xiàn)階段，準分子激光角膜屈光手術作為在治療屈光手術不正的一種最為先進且有效的方法不僅能顯著改善患者的視力，且準確性也較高，深受患者以及醫(yī)生的喜愛[1-2]。在目前的準分子激光角膜屈光手術中包括有著準分子激光屈光角膜切削術（PRK）以及準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），兩種手術在實施過程中均具有局限性以及術式適應證，在其圍術期行以相應的手術護理干預具有必要意義，能顯著提升手術期間的治療安全性[3-4]。思維導圖作為一種組織結(jié)構性思維工具，能凸顯思維內(nèi)容層次性以及側(cè)重點，在臨床護理過程中可將護理內(nèi)容轉(zhuǎn)化而成更為調(diào)理的圖形，護士可更容易理解以及實施相關的護理操作，顯著提升在護理過程中的護理質(zhì)量[5-7]。該研究方便選取2018年3月—2020年1月在該院接受準分子的激光角膜屈光手術的64例屈光不正患者資料，行以總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受準分子的激光角膜屈光手術的64例屈光不正患者資料，按照隨機表法，將其分為對照組和研究組兩組，每組各32例。對照組：男20例，女12例，年齡23~53歲，平均年齡（44.15±1.46）歲；手術前患者等效球鏡在-0.84~-14.44 D，平均（-6.7±3.6）D；等效柱鏡為-0.95~-5.15 D，平均（-4.8±0.5）D；研究組：男21例，女11例，年齡22~53歲，平均年齡（44.12±1.49）歲，手術前患者等效球鏡在-0.80~-14.36 D，平均（-6.8±3.7）D；等效柱鏡為-0.93~-5.24 D，平均（-4.6±0.6）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有參與該研究的患者及其家屬均對該研究知情同意，研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在經(jīng)過1%復方托吡卡胺散瞳3 d后驗光檢影診斷為屈光不正性弱視患者；②患者以及患者家屬均對該研究知情同意，并且自愿參與臨床研究。排除標準：①眼底視網(wǎng)膜疾病、干眼癥以及青光眼患者；②合并其他惡性身體疾病患者；③眼部伴隨有活動性炎癥以及角膜厚度不足450 μm的患者；④具有心理以及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者行以基礎護理。（1）術前護理：①在術前加強對患者的相關咨詢工作，與患者保持較好地交流，保持熱情以及耐心，為患者解答各種疑惑，并根據(jù)患者不同的手術方式進行健康宣教，讓患者充分了解手術的治療以及手術治療效果，并且針對在此過程中出現(xiàn)過高期望值的患者，采取其他手術治療方式進行治療，盡量避免在后期出現(xiàn)矛盾；②在手術治療前需嚴格掌握手術禁忌證，嚴格篩查青光眼、眼底疾病以及免疫性疾病等手術禁忌證患者；③心理干預：在進行手術治療前需對患者心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)患者的不同狀態(tài)進行心理疏導，消除患者手術治療的心理負擔，耐心講解手術原理以及手術治療效果。（2）術中護理：手術室溫度保持在22℃左右，空氣濕度持續(xù)控制在60%左右，并且手術前30 min內(nèi)進行凈化系統(tǒng)的開啟，在手術治療期間可在室內(nèi)播放舒緩音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，消除負面情緒以及助其調(diào)節(jié)好心率和血壓，在手術護理過程中可輕撫鼓勵患者，盡量避免眼球的轉(zhuǎn)動。（3）術后護理：在術后需向患者介紹相關的恢復事項，及時用藥以及進行自我管理，定期進行復診，并且在手術需注意用眼衛(wèi)生以及樹立較為良好的用眼習慣，盡量在術后不要做揉眼睛以及擠眼的動作，不看電視，不玩手機，在飲食方面需要多攝入富含維生素、鋅、碘的食物，并且有效指導患者規(guī)范用藥。

1.3.2 研究組 ①研究組患者則在對照組患者予以護理的基礎上，采取思維導圖護理模式進行相關的干預工作。并在行以常規(guī)護理的基礎上可采用導圖護理模式。②查閱相關文獻資料，對準分子激光角膜屈光手術圍術期護理進行思維導圖設計，將圍術期的各個階段過程將護理具體內(nèi)容分為各個級別。③思維導圖培訓，在組織院護理部眼科醫(yī)護人員進行集中的培訓，在講解思維導圖中的相關操作環(huán)節(jié)后，按照操作流程解決術前、術中、術后的各個階段中所出現(xiàn)的問題，并制訂好解決措施，顯著提高醫(yī)護人員的相關安全意識?？剖易o士長組織護理人員按照思維導圖中的相關要點進行培訓，針對在手術期間所需要做的護理內(nèi)容重點剖析。將準分子激光角膜屈光手術圍術期的思維導圖置于護士站，質(zhì)量控制小組以及護士長定期地抽查各個環(huán)節(jié)，對所出現(xiàn)的問題進行整改。思維導圖中可簡化就診程序，優(yōu)化好護理流程，確保在手術期間的質(zhì)量以及相應的水平，能為患者提供更為人性化的服務，導圖設置預約登記制度，在行以準分子手術前進行兩次有效的眼部檢查，且這兩次的檢查，采取預約登記制度則可以有效地為患者安排好相應的復診計劃，減少患者相應等待的時間，以免患者在此過程中浪費掉時間。除此之外，在予以手術治療前，醫(yī)護人員也可把握和了解患者的情況，使工作能得到完善，可以有效地依據(jù)患者手術治療方式，對患者后續(xù)復診的順序采取合理地安排，進而減少患者在復診過程中所浪費的時間。思維導圖中對于診療環(huán)境的改善，在行以護理的過程之中，應該采取有效措施，營造一個較為優(yōu)良的診療環(huán)境，能為患者以及患者家屬提供較為全套的便民服務，于明顯的位置，需設置好宣傳欄，日常工作中，護理人員需要注意自身的儀態(tài)和儀表，采取和藹的態(tài)度面向患者，及時地解答患者的疑惑，確保在此過程中能取得患者的信任。在功能區(qū)的設置時，需對患者的就醫(yī)進行滿足，不同的標識需具有醒目性。并且需要對于圍術期間的護理指導具有一定的要求，于手術治療之前需要協(xié)助好患者做好各項的檢查，在對患者采取講解時，需要注意在圍術期間所需注意的事項以及配合的要點，患者需要對睜大眼睛這一動作，進行鍛煉。在手術治療前的一天使用生理鹽水對眼睛進行清洗，并且在手術治療過程中應該嚴格地按照規(guī)范的要求去操作，避免在此過程中出現(xiàn)局部感染的情況，在患者手術治療后，需告知患者如何保護術眼，囑咐患者不要做承重的動作，避免用手對眼睛進行觸碰。心理護理干預，在手術前護理人員需要有效地向患者對整個手術過后才能進行解釋，細心地聆聽患者的心理，對患者的心理狀態(tài)采取充分的掌握，并且對其實施心理疏導的相應措施，提升患者的自信心，進而有效地緩解患者由于手術治療過程中所出現(xiàn)的不良情緒，并告知患者在手術治療前以及治療之后，均需保持較為良好的生活習慣，規(guī)律飲食，確保睡眠質(zhì)量，避免過度用眼。將思維導圖中的內(nèi)容解決術前術中術后的各種問題，護理人員于術前依據(jù)思維導圖中的各個護理要點對患者制定個性化的護理措施；術中依據(jù)思維導圖中的各個護理要點對患者采取適當?shù)男睦碜o理功能、放松訓練以及固視訓練，觀察手術室的環(huán)境并采取人文關懷措施，并且對手術措施進行嚴格的規(guī)范。在患者術后進行飲食干預以及用藥和并發(fā)癥干預等。

1.4 觀察指標

①對兩組患者進行裸眼視力情況的變化進行對比，記錄患者的UCVA低于術前最佳矯正視力的＜50%的比例、術前50%~99%的比例、術后的UCVA≥320%的最佳矯正視力比例。②對兩組患者采取護理前后的平均裸眼視力以及屈光度予以對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同護理方式手術效果對比

研究組與對照組不同護理方式的手術效果相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者裸眼視力手術效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均裸眼視力和屈光度變化比較

護理前，兩組患者的屈光度、UCVA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后的研究組患者屈光度、UCVA兩項指標，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均裸眼視力以及屈光度變化對比（±s）

表2 兩組患者平均裸眼視力以及屈光度變化對比（±s）

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2.3 兩組患者相關知識掌握率比較

研究組患者的手術相關知識掌握率經(jīng)評估為87.50%，顯著高于對照組患者的68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術相關知識掌握率對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為43.75%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

準分子激光角膜屈光手術作為現(xiàn)階段眼科手術中一種較為常見的手術治療方法，該術式的安全性以及較為顯著的療效的主要前提是手術設計的正確，以及醫(yī)生的豐富臨床經(jīng)驗，術后較為完善的服務[8-9]。在進行準分子激光角膜屈光手術的圍術期間，任何誤差都會導致影響手術的治療效果，在圍術期間采取有效的護理具有重要意義[10-13]。思維導圖作為一種能有效將思維進行發(fā)散的一種工具，在外科的臨床護理過程中采用思維導圖，可以將相關的護理內(nèi)容變得具有層次、組織性更強[14-16]。在幫助護士梳理護理過程中的步驟的同時，可幫助其發(fā)散在圍術期間所需要護理要點。結(jié)合該研究，思維導圖護理能幫助患者改善其屈光度、視力情況，可以發(fā)現(xiàn)在思維導圖護理護士可以強化在學習過程中的主次，有效梳理在護理工作中的細節(jié)，避免紕漏的情況發(fā)生，從而提供更為有效的護理服務，避免在手術出現(xiàn)紕漏以及誤差的情況，實現(xiàn)手術治療的有效性，在手術治療過程中實施基礎醫(yī)療護理的同時，還需增加在此過程中較為人性化的護理干預，以便于患者養(yǎng)成良好的生活習慣，護理人員需要增加自身的親和力，在和藹地對待患者的同時，需鼓勵患者，在結(jié)合思維導圖下，制定較為合理的護理干預方案，通過不斷的人性化護理干預，確?；颊咴趪g期間均能夠處于較為舒適的狀態(tài)，能有效地配合治療和護理，以助于在手術治療過程中能達到最佳的療效[17-20]。該研究結(jié)果顯示：研究組患者在術后的裸眼視力，在≥320%最佳矯正視力的相關患者比例68.75%，顯著高于對照組37.50%（P＜0.05）；進行干預治療后的研究組患者屈光度、UCVA兩項指標為（1.07±0.15）D、（4.8±0.6），均顯著優(yōu)于對照組患者（-1.68±0.13）D、（4.5±0.5）（P＜0.05）；研究組患者的手術相關知識掌握率經(jīng)評估為87.5%。顯著高于對照組患者的68.75%（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為43.75%，研究組低于對照組（P＜0.05）。這與戢玲等[21]的研究結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)評估為3.13%，低于對照組的50.0%一致。在行以準分子激光角膜屈光手術期間使用精準個性化選擇具有必要的意義，能在基于患者的條件下，對患者的視覺質(zhì)量需求進行選擇，思維導圖具有將流程全面化作用，也更利于患者在進行手術期間進行個性化的選擇。

綜上所述，在準分子激光角膜屈光手術圍術期應用思維導圖護理模式，能有效改善患者的視覺功能，并且一定程度上提升患者對于健康知識的相關了解，并且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床的應用。