文/余靜，李曉燕，李瑞珺，石武祥，張磊，楊剛，南瓊

胰腺癌（pancreatic carcinoma,PC）是一種常見的消化道惡性腫瘤。隨著人們生活水平的提高及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系近年來已成了許多學(xué)者研究的熱點[1]。為進一步明確糖尿病與胰腺癌之間的關(guān)系，本文對胰腺癌患者進行病例對照研究分析兩者之間的關(guān)系，探索糖尿病是否為胰腺癌的危險因素，確定糖尿病患者能否成為胰腺癌的高危人群，對胰腺癌采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等二級預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，具有十分重要的意義。

1 對象和方法

1.1 對象

回顧性整群抽樣昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2003 年1月-2010 年9 月共收治住院的首次診斷胰腺癌的臨床資料齊全的286 例病例（病例組）及同期簡單隨機抽樣的成組匹配的收治住院的臨床資料齊全的首次診斷肝癌、胃癌及大腸癌病例632 例（對照組），并收集兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史、首次診斷胰腺癌入院后的血糖檢測情況及根據(jù)血糖檢測情況判斷糖尿病、IFG、IGT 的患病情況。

1.2 病例組診斷標準

胰腺癌診斷標準符合：（1）外科手術(shù)證實；（2）病理學(xué)檢查證實；（3）未手術(shù)者其胰腺癌的診斷則根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，體征和腹部影像學(xué)檢查，包括B 超、CT 兩項均證實有胰腺占位病變；（4）排除膽總管癌、壺腹周圍癌及十二指腸癌等。

1.3 糖尿病及其他高血糖診斷標準

采用1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布標準。

1.4 病例組及對照組糖尿病病程計算

自確診糖尿病起至確診腫瘤止。入院時首次發(fā)現(xiàn)糖尿病者均記為病程小于等于兩年。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。其具體分析思路是：首先，完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述（連續(xù)型變量資料計算均數(shù)和標準差，分類變量資料計算構(gòu)成比和率）；其次，用卡方檢驗初步探索患者的性別、年齡、IFG 患病情況、IGT 患病情況以及糖尿病患病情況5 個因素與胰腺癌的關(guān)系；最后對胰腺癌與5 個因素之間進行Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

（1）胰腺癌病例組與對照組比較：病例組男性190 例，女性96 例。平均年齡（61.86±12.84）歲。對照組632 例，男性522 例，女性110 例。平均年齡（54.85±13.32）歲。病例組、對照組兩組男性分別占66.4%、82.6%；女性分別占33.6%、17.4%；有糖尿病分別占35.7%、10.1%；其中病例組、對照組兩組有糖尿病的患者的糖尿病病程≤2 年分別占28.7%、7.1%；糖尿病病程2-5 年分別占2.4%、1.3%；糖尿病病程≥5 年分別占4.5%、1.7%；無糖尿病分別占64.3%、89.9%；有IFG 分別占8.7%、5.5%；無IFG 分別占91.3%、94.5%；有IGT 分別占3.1%、2.5%；無IGT 分別占96.9%、97.5%。

（2）胰腺癌病例組年齡構(gòu)成：病例組最小年齡20 歲，最大年齡96 歲。年齡＜60 歲患者116 例（40.6%）；年齡≥60 歲的患者170 例（59.4%），其中60-70 歲患者80 例（28%）、70-80歲患者71 例（24.8%）、80-90 歲患者15 例(5.2%)、90-100 歲患者4 例((1.4%)。

（3）胰腺癌患者的腫瘤部位分布：胰腺癌患者286 例，胰頭部位腫瘤205 例，占絕大多數(shù)（71.7%）。胰體、尾依次為55 例、26 例，分別占病例總數(shù)的19.2%、9.1%。而資料中全胰占0%。

（4）糖尿病與胰腺癌部位的關(guān)系：胰腺癌伴糖尿病患者的腫瘤部位在胰頭為76 例、胰體2 例、胰尾4 例，分別占74.5%、21.6%、3.9%。而不伴糖尿病患者的腫瘤部位在胰頭為129 例、胰體33 例、胰尾22 例，分別占70.1%、17.9%、12.0%。糖尿病與胰腺癌部位的相關(guān)性分析表明，x2=5.29，P=0.071，按a=0.1 的檢驗水準，說明糖尿病與無糖尿病的胰腺癌腫瘤部位有差別。有糖尿病的胰腺癌腫瘤部位以胰頭、胰體為主，胰尾較少。而無糖尿病的胰腺癌腫瘤部位以胰尾較多。

（5）胰腺癌影響因素的單因素分析：在單因素分析中，男性與女性患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值(比值比)為1.6，95%CI（可信區(qū)間）為（0.83，1.73），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。老年人（年齡≥60歲）與非老年人（年齡＜60 歲）患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為2.66，95%CI 為（2，3.55），P＜0.001。有糖尿病患者與無糖尿病患者其患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為4.92，95%CI 為（3.45，7.01），P＜0.001。有IFG 患者與無IFG 患者其患胰腺癌的風(fēng)險的OR值為1.63，95%CI 為（0.96，2.79），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。有IGT患者與無IGT 患者其患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為1.25，95%CI 為（0.55，2.8），兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。

（6）胰腺癌影響因素的多因素分析：在多因素logistic 回歸分析中男性與女性患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為1.7，95%CI 為（0.82，1.84），P＞0.05。老年人（年齡≥60 歲）與非老年人（年齡＜60 歲）患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為2.23，95%CI 為（1.64，3.03），P＜0.001。有糖尿病患者與無糖尿病患者其患胰腺癌風(fēng)險的OR 值為5.12，95%CI 為（3.52，7.45），P＜0.001。有IFG 患者與無IFG 患者其患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為2.02，95%CI 為（1.14，3.57）,P=0.018＜0.05。有IGT 患者與無IGT 患者其患胰腺癌的風(fēng)險的OR 值為1.72，95%CI 為（0.72，4.09），P=0.234＞0.05。

（7）胰腺癌伴糖尿病患者的糖尿病病程分布情況：在胰腺癌伴糖尿病患者中，糖尿病病程≤2 年（新發(fā)糖尿?。?2 例，占絕大多數(shù)（80.4%）。2-5 年者為7 例（6.9%），所占比例明顯下降，糖尿病病程≥5 年者13 例（12.7%）。因病例組與對照組中伴糖尿病患者分糖尿病病程≤2 年；2-5 年；≥5 年三種后，各組病例數(shù)較少，無法進行x2檢驗。故在分析糖尿病與胰腺癌關(guān)系時，僅將糖尿病分為有、無兩種情況進行單因素及多因素logistic 回歸分析。而缺乏足夠的數(shù)據(jù)了解新發(fā)糖尿病、糖尿病病程2-5 年、糖尿病病程≥5 年三種患者其患胰腺癌的風(fēng)險性，僅能計算出各糖尿病病程在胰腺癌伴糖尿病患者中的構(gòu)成比。

3 討論

本研究在控制患者的性別、是否患IGT 等混雜因素后，結(jié)果表明患有糖尿病、年齡≥60 歲、IFG 與胰腺癌顯著相關(guān)。而性別、IGT 與胰腺癌無相關(guān)性[1]。

在本臨床調(diào)查分析中，胰腺癌伴糖尿病患者中的新發(fā)糖尿病占絕大多數(shù)（80.4%）。糖尿病病程2-5 年者僅占6.9%，糖尿病病程≥5 年占12.7%。這與胰腺癌中合并糖尿病的患者可達40%，且其中以新發(fā)糖尿病為多見[3]的研究結(jié)果相吻合。因各組病例數(shù)較少，無法進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，故缺乏足夠數(shù)據(jù)檢驗新發(fā)糖尿??；糖尿病病程2-5 年；糖尿病病程≥5 年三種患者其患胰腺癌的風(fēng)險性，僅能從構(gòu)成比的數(shù)據(jù)分析中說明胰腺癌伴糖尿病患者中，糖尿病≤2 年（新發(fā)糖尿病）多見。今后，應(yīng)該增加研究的樣本量，進一步分析糖尿病病程與胰腺癌之間的關(guān)系。在研究糖尿病與胰腺癌的關(guān)系同時，我們也同樣通過多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)有IFG 患者其患胰腺癌的風(fēng)險是無IFG 患者其患胰腺癌風(fēng)險的2.02 倍，IFG 與胰腺癌有相關(guān)，IFG 同樣可能是增加胰腺癌患病危險的因素?？崭寡沁^高（IFG）是糖尿病的前期狀態(tài)，大多數(shù)患者在今后的臨床過程中將發(fā)展成糖尿病，這更證明了糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切，糖尿病是增加胰腺癌患病危險的因素[4]。

結(jié)果認為，患有糖尿病及有IFG、年齡≥60 歲可能是增加胰腺癌患病危險的因素，且新發(fā)糖尿病在胰腺癌伴糖尿病者中所占比例較大。因此，將糖尿病及IFG 患者，以及老年人（≥60 歲）列為胰腺癌的高危人群，采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等二級預(yù)防措施，顯得非常必要。