庹德軍 譚學(xué)君 唐文江 謝世敏 劉娟 史紅

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽550000）

冠心病慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，應(yīng)選擇針對(duì)性的治療藥物，如抗血小板藥物、抗心肌缺血藥物和冠心病二級(jí)預(yù)防用藥的規(guī)范治療，對(duì)改善冠心病慢性心力衰竭患者的預(yù)后起了一定的效果[1-2]。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用，尤其是增強(qiáng)型體外反搏的應(yīng)用，在患者的輔助性治療中，已被相關(guān)學(xué)者證實(shí)為有效改善患者心功能的可行性方法[3-4]。本文為研究曲美他嗪聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)對(duì)比分析法，在我院心內(nèi)科資料庫中遴選2020年1-9月72例冠心病慢性心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，分為病例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）納入研究范疇的所有患者均符合《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根據(jù)患者癥狀和心電圖、超聲心電圖等檢查確診；（3）超聲心電圖或冠脈造影確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有擴(kuò)心病、肺心病、風(fēng)心病者；（2）心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等患者。

1.2 方法

分別給予對(duì)照組和治療組常規(guī)治療和曲美他嗪聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療，就兩組治療后對(duì)患者的臨床療效和心功能指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)照組：給予卡托普利片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022986規(guī)格：12.5mg×20片）治療，口服一次12.5mg,每日2-3次,按需要1-2周內(nèi)增至50mg,每日2—3次。

治療組：予鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073709，規(guī)格20mg），口服，一次20mg（1片），每日3次，進(jìn)餐時(shí)服用。3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果，若無治療作用可停藥。增強(qiáng)型體外反搏治療：在患者的小、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)檢出患者的心電R波，通過中央處理器實(shí)時(shí)推算心臟的收期和舒張期，據(jù)此指令氣源系統(tǒng)對(duì)各段氣囊進(jìn)行充氣、排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床資料。（2）兩組治療后的應(yīng)用效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的呼吸困難、心功能、水腫、乏力的癥狀均未改善；有效：患者心功能恢復(fù)≥1級(jí)，呼吸困難、水腫、乏力的癥狀均顯著緩解；顯效：患者心功能恢復(fù)≥2級(jí)，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均消失。[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%=患者疾病治療總有效率。（3）兩組心力衰竭功能指標(biāo)變化情況如心輸出量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為±s，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況比較

兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組一般資料（±s）

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2.2 兩組治療后的臨床效果比較

治療組和對(duì)照組在治療后的臨床效果上數(shù)值對(duì)比，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組心力衰竭功能指標(biāo)變化情況比較

治療組和對(duì)照組在心力衰竭功能指標(biāo)如SV、CO、LVEF上數(shù)值對(duì)比，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

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3 討論

冠心病患者常合并心血管相關(guān)的疾病，后期易出現(xiàn)慢性心力衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的主因。其中冠心病左心衰竭易繼發(fā)右心衰竭，甚至全心衰竭[6-7]。藥物治療聯(lián)合體外反搏治療，以其無創(chuàng)性的治療，無侵入性治療副作用的效果，有助于緩解癥狀能并使心臟較快回到工作崗位，維護(hù)心血管上起了突出的效果。有學(xué)者的研究成果表明[8-11]，聯(lián)合治療可顯著提高LVEF，改善心功能；比之常規(guī)治療，在左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 室 收 縮 末 期 內(nèi) 徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、LVEF、6 min步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)等層面上的對(duì)比效果明顯（P<0.05）；還在治療后血清肌酸激酶同工酶、血清心肌肌鈣蛋白I濃度、隨訪半年內(nèi)的心血管不良事件的發(fā)生情況上對(duì)比成效突出。

從治療機(jī)理來講，曲美他嗪為心肌代謝藥物在冠心病患者缺氧、缺血情況下可保護(hù)心臟細(xì)胞能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸（Adenine nucleoside triphosphate，ATP）水平下降，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加冠脈血流儲(chǔ)備，降低心絞痛發(fā)作頻率，維持血壓平穩(wěn)；在缺血和缺氧的狀態(tài)下保持心肌的能量代謝，可保證離子泵的正常功能和透膜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)增加冠脈血流儲(chǔ)備，在開始治療的第15d起延遲運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血的發(fā)生；限制血壓的快速波動(dòng)，而心率沒有明顯的改變；；該藥物屬抗心絞痛、心血管藥物，它可以保證細(xì)胞在缺血缺氧情況下的能量代謝，改善心絞痛患者的癥狀。增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）裝置是對(duì)增加患者心肌血供，改善心肌缺血，暢通血流，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器具有重要的現(xiàn)實(shí)意義；提高主動(dòng)脈壓力和容量，從而使冠狀動(dòng)脈、腦、腎等器官血液的灌注量增加；心臟收縮期外周阻力急劇下降，利于心室的射血，減少心肌的耗氧量；影響血液的流變性及藥物的活性；增加血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開放；提高血液切應(yīng)力和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此體外反搏貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)。在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，對(duì)降低心臟后負(fù)荷、增加心肌供血、改善心肌代謝，使心臟病變緩解和促進(jìn)功能恢復(fù)，從而治療缺血性疾病、營養(yǎng)心臟；對(duì)治療各種不同類型的缺血性心腦血管疾病，聯(lián)合治療對(duì)促進(jìn)心功能康復(fù)具有良好的治療效果。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病慢性心力衰竭患者對(duì)心衰的影響價(jià)值突出，可顯著改善患者心功能指標(biāo)，值得在該類患者的臨床治療實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。