蔣艷華

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院<廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院>眼科 廣西 桂林 541002)

青光眼在世界領(lǐng)域發(fā)生幾率較高，屬于不可逆性致盲性眼病，在對(duì)患者開(kāi)展治療過(guò)程中，能夠依靠可測(cè)量性的生物信號(hào)，也就是生物標(biāo)志物的測(cè)量，對(duì)患者疾病情況進(jìn)行評(píng)估，盡早改善患者病情，對(duì)治療反應(yīng)及治療中的不良反應(yīng)進(jìn)行有效評(píng)估[1]。當(dāng)前，青光眼生物標(biāo)志物的探索不斷推進(jìn)，研究人員試圖在多種液體中探求青光眼的生物標(biāo)志物[2]，包括腦脊液、玻璃體、房水、淚液和血液等人體組成部分[3]，眼部疾病的診斷已經(jīng)廣泛應(yīng)用體液檢測(cè)方式開(kāi)展，但是不同的液體檢測(cè)方式均存在一定的缺陷性，本文就房水標(biāo)本這一生物標(biāo)志物展開(kāi)綜述。

1.房水標(biāo)本檢驗(yàn)在青光眼生物標(biāo)志物應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

房水的組成為睫狀體上皮細(xì)胞，主要包括小梁網(wǎng)、晶狀體和角膜等組織，以為其提供對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)[4]。房水在青光眼生物標(biāo)志物之中具有極大的研究?jī)?yōu)勢(shì)。由于房水可直接與小梁網(wǎng)接觸，可對(duì)小梁網(wǎng)的應(yīng)用功能和應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)。林菁，包欣，謝田華等[5]研究人員研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變與房水中的白介素-8、CXCRI 和XCCR2 水平存在明顯的相關(guān)性?？梢?jiàn)，針對(duì)可溶性分子，比如可溶性細(xì)胞因子，其可以從玻璃體向房水內(nèi)部擴(kuò)散，所以，房水被認(rèn)為可以間接與視網(wǎng)膜接觸，所以將房水作為青光眼生物標(biāo)志物具有極大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。青光眼患者房水中的細(xì)胞因子濃度一旦發(fā)生變化，包括氧化應(yīng)激因子、生長(zhǎng)因子和炎性因子等各項(xiàng)指標(biāo)，或者神經(jīng)退行性因子發(fā)生變化，無(wú)論是什么種類的青光眼，房水中的多細(xì)胞因子濃度也會(huì)隨之產(chǎn)生變化[6]。但是，在開(kāi)展房水檢測(cè)過(guò)程中，其與玻璃體檢測(cè)存在一致性，均屬于侵入性檢查的一種，但是其采集的安全性更好。當(dāng)前臨床領(lǐng)域研究過(guò)程中，房水的獲取途徑大都為前房穿刺方式[7]。

2.房水生物標(biāo)志物與青光眼

2.1 青光眼發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前臨床并未明確青光眼發(fā)病機(jī)制，通過(guò)房水生物標(biāo)志物的檢驗(yàn)，可為臨床研究青光眼的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。比如：房水中的組織抑制劑、基質(zhì)金屬蛋白酶和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β，均可以進(jìn)行小梁網(wǎng)損傷的判定。TGF-β 可有效分析細(xì)胞疾病進(jìn)程，包括免疫反應(yīng)、傷口愈合情況及細(xì)胞增殖等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，哺乳動(dòng)物體內(nèi)拱存在TGF-β 亞基三種，眼內(nèi)最主要的亞基為T(mén)GF-β2，其可導(dǎo)致眼部細(xì)胞外基質(zhì)的堆積，對(duì)小梁網(wǎng)的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變作用。青光眼患者房水中的TGF-β2 濃度顯著升高，降低TGF-β2 濃度，可有效降低小梁網(wǎng)的衰老速度。除此以外，在正常狀況下，房水中的MMPs 和TIMPs 均處于平衡狀態(tài)下，此時(shí)房水流出比較順暢，若是其平衡受到影響，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的大量堆積，影響房水的正常流出。針對(duì)閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼進(jìn)行分析，其MMPs 和TIMPs 的濃度存在顯著差異，開(kāi)角型患者升高更為明顯。粗炎性因子等細(xì)胞因子濃度在青光眼患者房水中的濃度處于極高水平。MMPs 和TIMPs開(kāi)角型青光眼患者放水中的濃度高于閉角型青光眼患者，可見(jiàn)，細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)與鑒別青光眼病癥的效果更加明顯。神經(jīng)退行性疾病標(biāo)志物也是對(duì)青光眼進(jìn)行診斷的主要生物標(biāo)志物，采用組織蛋白酶D 和細(xì)胞黏附分子等濃度檢驗(yàn)，可以有效對(duì)青光眼病癥進(jìn)行診斷，根據(jù)這一信息可以得知，青光眼屬于神經(jīng)退行性疾病的一種。

2.2 輔助診斷方式及青光眼進(jìn)程判定

房水生物標(biāo)志物研究過(guò)程中，其可以對(duì)青光眼開(kāi)展輔助診斷及治療。由于部分眼病僅從醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)并無(wú)法確診病情，通過(guò)房水輔助診斷方式的應(yīng)用，對(duì)房水中生物標(biāo)志物濃度進(jìn)行分析，可提升診斷的精準(zhǔn)性。當(dāng)前，臨床開(kāi)展房水檢驗(yàn)的設(shè)備已經(jīng)不斷成熟，通過(guò)青光眼生物標(biāo)志的濃度，可以有效分析患者的病程發(fā)展情況。劉雪蓮，吳桂花，張燕等[8]人員研究表明，患者房水和血漿中PlGF IL-1β 和TGF-β2 的測(cè)定可對(duì)新生血管性青光眼進(jìn)行有效鑒別診斷。此外，細(xì)胞黏附分子、組織蛋白酶D、房水中的甲狀腺素運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白、載脂蛋白和補(bǔ)體因子H、長(zhǎng)鏈非編碼RNA 等均與青光眼診斷存在密切相關(guān)性。

2.3 治療效果及評(píng)估

當(dāng)前，青光眼生物標(biāo)志物被廣泛應(yīng)用于治療效果評(píng)估之中，可對(duì)青光眼手術(shù)治療的預(yù)后情況進(jìn)行判斷，閆春妮, 黃磊, 宋曉瑾等[9]人研究表明，通過(guò)房水中PEDF,VEGF水平的檢測(cè)，可對(duì)疾病治療結(jié)果進(jìn)行有效判定，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜脫離行玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的病情治療情況進(jìn)行判斷分析。陳博宇, 劉迎慶,安慧琴等[10]人員研究表明，對(duì)房水和血清中VEGF、EPO、IL-6 表達(dá)進(jìn)行診斷，可對(duì)EX-Press 引流器植入術(shù)與復(fù)明片聯(lián)合治療新生血管性青光眼的臨床治療效果進(jìn)行判定。王丹，袁菁，汪銳等[11]研究表明，小梁切除術(shù)預(yù)后情況房水中SDF-1 和CXCR4 表達(dá)存在相關(guān)性?？梢?jiàn)，房水標(biāo)志物的研究對(duì)與鑒別診斷青光眼治療情況、疾病進(jìn)展?fàn)顩r等存在相關(guān)性。通過(guò)采用房水檢測(cè)方式輔助臨床診斷，可以促進(jìn)臨床診斷精準(zhǔn)性的提升，由于我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始引入房水檢測(cè)的先進(jìn)設(shè)備，所以，可依靠青光眼生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，判定相關(guān)青光眼治療效果，提示患者病程發(fā)展情況。