文/本刊記者 郭瀟雅

“激光祛堵、射頻解痙”是復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院國際首創(chuàng)脈管炎治療術(shù)式的八字真經(jīng)。

你抽煙嗎？即使你不抽，相信你身邊的親朋好友總有人抽。近日，國家衛(wèi)生健康委和世衛(wèi)組織駐華代表處共同發(fā)布《中國吸煙危害健康報告2020》，報告顯示，我國吸煙人數(shù)超過3億，是全球煙民最多的國家，約占全球吸煙者的1/3。

無論是香煙還是含有尼古丁的電子煙，都有患上血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans,TAO）的風(fēng)險，尤其是亞洲45歲左右的男性吸煙患者，TAO發(fā)病占外周動脈疾病發(fā)病率約為16%～66%，遠高于歐洲的0.5%～5.6%。據(jù)不完全統(tǒng)計，自改革開放以來，尤其是新世紀(jì)起始，我國的TAO發(fā)病率呈上升趨勢，年發(fā)病率在每8/10萬人，較20世紀(jì)70年代的每5/10萬人有所上升。同時，其特點及誘因出現(xiàn)變化，從單純的煙草誘導(dǎo)發(fā)展為軟毒品誘導(dǎo)（大麻等），發(fā)病年齡更低、病程更長。不變的是保肢率依舊低下，自殺率依舊高升。

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（以下簡稱“浦東醫(yī)院”）血管介入外科是國內(nèi)最大的以頸動脈外科診療為特色的血管外科中心之一。近年來，在該院院長、上海領(lǐng)軍人才、上海市血管外科主委余波教授的帶領(lǐng)下，學(xué)科獲得“十三五”科技支撐項目、國家自然科學(xué)基金等項目多項，尤其是應(yīng)用常規(guī)動脈腔內(nèi)球囊擴張及血栓抽吸開通，施行的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”治療TAO，更是科室“拿手絕活”。經(jīng)文獻查新，這一術(shù)式為國際首創(chuàng)。近日，為期4年的單中心臨床試驗隨訪結(jié)果一經(jīng)公開，即得到業(yè)內(nèi)專家高度關(guān)注。

4000余人次浦東醫(yī)院血管介入外科每年的門診量有4000 余人次，每年完成大中型血管外科手術(shù)1000 多例。

按圖索驥 對癥創(chuàng)新

TAO又稱為伯格氏?。˙uerger’s disease），是一種以四肢中小動靜脈節(jié)段性、非化膿性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病。余波告訴記者，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)腳趾和足部其他部位的靜息痛和潰瘍，也伴隨著嚴重肢體缺血（CLI）。令人尷尬的是，由于TAO治療起來十分麻煩，許多三級大醫(yī)院對這一疾病束手無策，大量患者在民間土方與偏方中“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”，往往耗盡金錢與精力，最終也沒能保住腳，弄得“錢腳兩空”。

余波坦言，2000年，醫(yī)院收治了第1個TAO患者，專家團隊嘗試了各種傳統(tǒng)治療方法，包括搭橋、靜脈動脈化、腹網(wǎng)膜移植等，均未達到理想的治療狀態(tài)。在TAO的治療中，主要有三個難點：首先是去除堵塞炎性血管內(nèi)容物較困難，因炎性內(nèi)容物為膠凍樣的物質(zhì)，常規(guī)手段較難清除；其次是精準(zhǔn)去除神經(jīng)信號導(dǎo)致的痙攣，既要達到解除神經(jīng)對血管的影響，又不能帶來對其他臟器的影響，所要求的精準(zhǔn)定位及消融力度極高；再次是目前缺乏外科物理手段或特效藥，來解決擴張末梢微小循環(huán)的有效血容積問題。

針對以上難點，2013年，浦東醫(yī)院血管介入外科湯敬東教授受腎動脈射頻消融治療高血壓的啟發(fā)，嘗試用腔內(nèi)消融治療已去除炎性內(nèi)容物脈管炎血管，取得了良好的療效。在隨后的30個TAO病例中，均采用腔內(nèi)射頻的方法進行治療，逐步摸索出了一套腔內(nèi)射頻治療TAO的手術(shù)流程及實施規(guī)范。2017年，團隊又探索出用準(zhǔn)分子激光去除炎性內(nèi)容物，進一步完善了該術(shù)式。

湯敬東說道：“對于‘血管交感神經(jīng)張力過高’這個造成血管痙攣的根本原因，團隊成員‘按圖索驥’，在原有腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出‘血管交感神經(jīng)消融術(shù)配合血管再通術(shù)’,最終成就了治療脈管炎的‘獨門秘笈’?！?/p>

浦東醫(yī)院血管介入外科團隊為脈管炎患者實施“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”。

湯敬東介紹，手術(shù)中，要先采用微創(chuàng)的方法，把一根管子放到閉塞的血管內(nèi)，通過打顯影機來精確定位，并測量閉塞段的位置和長度，再將激光導(dǎo)管對堵塞血管的炎性內(nèi)容物實施精準(zhǔn)打擊消融，隨著激光“嘟嘟嘟”的脈沖聲音，堵塞血管的炎性內(nèi)容物灰飛煙滅，血管重新暢通。

這并不意味著手術(shù)就此結(jié)束。血管通暢了，但血管受到神經(jīng)影響，呈糖葫蘆串狀改變，如果不進一步處理，炎性內(nèi)容物又會在狹窄處重新聚集堵塞血管。因此，醫(yī)療團隊要再利用射頻導(dǎo)管，在血管內(nèi)對串狀痙攣環(huán)進行放電消融，毀損交感支，使血管痙攣解除，管壁光滑通達。讓原來缺血的腳趾迅速被新鮮的血液灌滿，患者立刻覺得疼痛消失，腳暖洋洋的。到這一步，手術(shù)才算徹底成功了。

療效顯著 積極推廣

浦東醫(yī)院治療脈管炎，如今成了上海市浦東新區(qū)的特色專病病種。1年前，家住陜西的曹先生慕名而來，他患有TAO已有5年之久，曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療，但并無任何效果，反而病情因被長時間的錯誤治療更加嚴重，5個腳趾頭已經(jīng)有3個腐爛，無法正常行走，每晚痛不欲生。

浦東醫(yī)院血管介入外科團隊考慮到患者病情較重，在經(jīng)過一系列慎重的術(shù)前討論后，于入院第5天由湯敬東主刀，行左下肢動脈切開取栓+腔內(nèi)射頻消融交感神經(jīng)術(shù)，在術(shù)中去除大量條索狀炎性血栓性內(nèi)容物，患者的左下肢即刻恢復(fù)了血管的通暢，然后經(jīng)過射頻，血管的痙攣狀態(tài)也被解除。手術(shù)順利結(jié)束后，患者左下肢皮溫較術(shù)前明顯轉(zhuǎn)暖。3個月、12個月、24個月、36個月的CTA隨訪檢查顯示，左下肢動脈依舊通暢，患者腿疼、間跛的癥狀未再出現(xiàn)。

湯敬東對記者說，TAO治療的傳統(tǒng)介入手段難以維持其痙攣環(huán)的開放，因此雖可暫時救急，但作為常規(guī)治療手段總顯得不夠理想。加做射頻消融術(shù)后，痙攣環(huán)可即時開放，且相當(dāng)時期內(nèi)不復(fù)發(fā)，對維持手術(shù)效果具有明顯意義。

近3年，浦東醫(yī)院開展類似脈管炎手術(shù)百余例，備受患者好評，相關(guān)研究成果還于2017年在《美國血管外科年鑒》刊發(fā)。目前，該術(shù)式已在北京西苑醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、山西白求恩醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西贛州人民醫(yī)院等國內(nèi)十幾家醫(yī)院推廣實施，造福了更多患者。

余波表示，近年來浦東醫(yī)院血管介入外科攻克了一個又一個臨床難題，引進一項又一項新技術(shù)，始終走在專業(yè)領(lǐng)域的最前沿。除了TAO治療的“血管腔內(nèi)射頻消融術(shù)”外，科室還開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)、下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路移植及腔內(nèi)微創(chuàng)治療、主動脈疾病的開放手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)、高位復(fù)雜內(nèi)瘺的建立、血透通路外科修復(fù)與腔內(nèi)治療等手術(shù)。20年來，科室連續(xù)主辦《國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目：頸動脈硬化狹窄外科治療學(xué)習(xí)班》，在國內(nèi)培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。

下一步，科室將重點開展三方面工作：一是以“余波血管團隊”和“血管超人”為抓手，聯(lián)合超聲影像、內(nèi)分泌科、神經(jīng)血管內(nèi)外科組成血管團隊，從診斷到治療再到康復(fù)、隨訪，形成血管診療閉環(huán)，在院內(nèi)形成影響力，作出學(xué)科建設(shè)表率；二是以“腔內(nèi)頸動脈”為抓手、學(xué)科建設(shè)為輔佐，使專業(yè)立足浦東，輻射上海，影響全國；三是以“血管病篩查”為抓手，下聯(lián)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，派醫(yī)生駐隊，做到血管疾病單線聯(lián)系、快速解決，實現(xiàn)利益成果共享。